RUKUN TETANGGA ( RT ) DK.

NGEMPLAK RT 003 RW 001 DESA MAYANG

KECAMATAN GATAK KAB SUOHARJO

KETERANGAN

SURAT PENGANTAR

Nomor : 0071./ RT 003 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,menerangkan bahwa :

1. Nama : DWI MUSTAFA

2. Tempat/Tgl lahir :
3. Kewarganegaraan : INDONESIA
4. Agama : ISLAM
5. Pekerjaan : WIRASWASTA
6. Tempat tinggal : NGEMPLAK 003/001 MAYANG GATAK SKH
7. Kabupaten : SUKOHARJO
8. Propinsi : JAWA TENGAH
9. Surat bukti :
10. Keperluan : _________________________________________
11. Berlaku : 3 MEI 2023- 3 JUNI 2023
12. Keterangan lain : BAPAK DWI MUSTAFA ADALAH BENAR WARGA KAMI PINDAHAN DARI
KRAJAN 001/003 PANUNGGALAN PULOKULON GROBOGAN DAN SEKARANG MENETAP DI RT
KAMI

Adalah benar-benar warga kami.

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Ngemplak, 3 Mei 2023

Pemegang Ketua RT 003

( Dwi Mustafa ) ( Joko Wahyono)

Catatan*: Apabila ruangan ini tidak mencukupi harap di tulis sebaliknya dan di bubuhi stempel
RT 003