PEMERINTAH KOTA SORONG

DISTRIK SORONG MANOI

KELURAHAN KLASABI
Alamat Jl. Melati Raya Km. 09

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 503/

Yang bertanda tangan dibawah ini atas nama Kepala Kelurahan Klasabi Distrik Sorong Manoi, Dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : SIMSON A. JITMAU

Tempat/ Tgl. Lahir : Jitmau, 17-09-1978
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Bangsa/ Agama : Indonesia/ Kristen
Pekerjaan : PNS
No. KTP : 9271061709780001
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Melati Raya
Kelurahan Klasabi Distrik Sorong Manoi

Yang bersangkutan adalah benar memiliki usaha

Dibidang Jasa : Perdagangan
Nama Usaha : -
Jenis Usaha : Kios
Sifat : Lama
Alamat Usaha : Jl. Melati Raya
Kelurahan Klasabi Distrik Sorong Manoi

Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi Persyaratan
pengurusan Bantuan

Demikian surat keterangan usaha ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sorong, 09 Februari 2023