PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO
Jl.Kenanga No. 01 Desa Dukuhklopo Kecamatan Peterongan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61481
Telp. 081236078870 Email : puskesmasdukuhklopo@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO
NOMOR : 188 / /415.17.22 / 2017

TENTANG
KERJASAMA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO
DENGAN FORUM KOMUNIKASI KECAMATAN SEHAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO,

Menimbang : a. bahwa puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai Peraturan
Perundangan yang berlaku dengan memperhatikan kebutuhan dan
harapan masyarakat;
b. bahwa untuk menjaring kebutuhan masyarakat dan memonitor
pelaksanaan kegiatan pelayanan dapat dilakukan melalui survei
mawas diri serta kerjasama dengan lintas sektor;
c. bahwa Forum Komunikasi Kecamatan Sehat di Kecamatan
Peterongan mempunyai tujuan yang sama dengan UPTD
Puskesmas Dukuhklopo yaitu mewujudkan kecamatan yang aman,
nyaman, bersih dan sehat;
d. bahwa kerjasama Puskesmas Dukuhklopo dengan Forum
Komunikasi Kecamatan Sehat perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Dukuhklopo.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan no 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Perda Nomor 11 Tahun 2005 tentang Pelayanan Publik di Propinsi
Jawa Timur;
6. Peraturan Bupati Jombang Nomor 21 Tahun 2012 tentang Tugas
Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan kabupaten Jombang;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor
188/0019/415.17/2017 tentang Pembentukan Struktur Organisasi
Puskesmas di Kabupaten Jombang;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO

TENTANG KERJASAMA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO
DENGAN FORUM KOMUNIKASI KECAMATAN SEHAT DI
WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS DUKUHKLOPO
KECAMATAN PETERONGAN

KEDUA : Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan wilayah kerja UPTD

Puskesmas Dukuhklopo Kecamatan Peterongan yang sehat melalui
kegiatan yang saling mendukung;

KETIGA : Kerjasama ini menjadi salah satu forum komunikasi Puskesmas

Dukuhklopo dengan masyarakat, sehingga ada informasi yang dapat
diperoleh terkait kebutuhan dan harapan masyarakat ;

KEEMPAT : Puskesmas Dukuhklopo dapat melibatkan Forum Komunikasi

Kecamatan Sehat dalam kegiatan Puskesmas Dukuhklopo terutama
yang bersifat pemberdayaan;

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jombang
Pada Tanggal : Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS DUKUHKLOPO

CHAMELIA HASAN