Capítulo 2

Tuberculosis en Argentina
Existe una larga tradición en las actividades de control de la
tuberculosis en la República Argentina que se traduce a partir de las distintas
políticas de apoyo del Ministerio de Salud mediante: (i) el establecimiento
de la Dirección del Programa de Tuberculosis en el Ministerio de Salud de la
Nación en 1957 y la constitución del Consejo Confederal del Control de la
Tuberculosis, integrado por todas las provincias, por medio del cual se han
consensuado las normas técnicas y operacionales que se han adoptado y
renovado en los últimos cuarenta años; (ii) la creación con la colaboración
de la OPS/OMS y el UNICEF, en 1961, del Centro Nacional de Lucha
Antituberculosa, actualmente el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias de Santa Fe (INER), que ha realizado en forma ininterrumpida
actividades de capacitación a nivel nacional e internacional, investigaciones
técnicas y operativas, asesoría a las provincias en planificación y evaluación
de programas, centralización y análisis de información epidemiológica y
operacional; y diseminación de información; (iii) la constitución de la
Comisión Nacional de Bacteriología, la expansión de una efectiva red de
bacteriología de la tuberculosis, la organización del sistema de control de
calidad de baciloscopías y cultivos, y la realización de encuestas periódicas
de resistencia micobacteriana a los medicamentos; y (iv) la provisión de
medicamentos en forma gratuita a todos los pacientes de tuberculosis del
país.

A pesar del progreso alcanzado, han aparecido en años recientes

nuevas circunstancias adversas. La epidemia de infección por el virus del
SIDA, el aumento de la migración de poblaciones procedentes de lugares de
alta prevalencia de tuberculosis que se han asentado en áreas urbanas
marginadas y la aparición de brotes nosocomiales de infección con
micobacterias multirresistentes a los medicamentos en pacientes VIH+ han
influido negativamente en el programa de control. Simultáneamente con la
aparición de los nuevos factores de riesgo, se han ido detectando importantes
deficiencias operativas, especialmente porcentajes altos de pacientes que no
cumplen con las prescripciones del tratamiento quimioterápico (supervisión).

9
 La reducción del problema de la tuberculosis en la República
Argentina fue importante durante las décadas de los 70s y 80s con una gran
disminución en la incidencia notificada. La mortalidad descendió
gradualmente desde que se la comenzó a documentar en el decenio de 1920,
y se aceleró después de la introducción de la moderna quimioterapia en 1947
llegando a su más bajo nivel histórico de 2,9 por 100.000 habitantes en 1992.
En los puntos siguientes se presenta un resumen de la situación actual de la
tuberculosis en el país.

2.1. Notificación de casos

Durante 1998 se notificaron 12.276 casos nuevos de tuberculosis en
toda la República Argentina, lo que representó una tasa de 34,0 casos por
cada 100.000 habitantes. Esta tasa, si bien es inferior a la de otros países de
la América como Bolivia o Perú, es 2,6 veces superior a la tasa de Cuba y 5
veces más alta que la de Estados Unidos (Figura 1).

Figura 1
MORBILIDAD POR TUBERCULOSIS
ARGENTINA Y PAISES SELECCIONADOS, CIRCA 1998

400
372.2

350
TASAS POR 100.000 HABITANTES

300

PAISES CASOS
250 NORUEGA 205
USA 17314
200 CUBA 1441
172.6
ESPAÑA 6970
150 139.9 ARGENTINA 12276
126.7
TAILANDIA 30262
100 BOLIVIA 9853
KENIA 39738
51.2 PERU 42062
50 34
17.5 NAMIBIA 6004
6.4 13
4.7
0
IA
A

A
A

IA
A

IA
A

BA

RU
EG

VI
N
US

IB
D

N
PA
CU

TI

PE
LI
AN

KE

AM
U

EN

BO
ES
R

IL

N
O

TA
N

AR

El 75% de los casos de tuberculosis (9352) son notificados por 7

Jurisdicciones: Buenos Aires, Salta, Ciudad de Buenos Aires, Santa Fe,
Jujuy, Chaco y Córdoba. En todas ellas el número de casos es superior a
400; y estas jurisdicciones concentran el 70% de la población del país.

10
 Existen marcadas diferencias Figura 2
en la tasa de notificación entre las TASA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
POR JURISDICCION DE RESIDENCIA
distintas jurisdicciones (Figura 2). ARGENTINA 1998

La mayoría de las provincias (17, es

decir el 71% del total), tiene tasas de
notificación menores que el
promedio nacional. La cifra más baja
correspondió, en 1998, a la provincia
de Catamarca, con 13,4 casos de
tuberculosis notificados por cada
100.000 habitantes; En las TASAS POR 100.000
provincias de Jujuy y Salta se Menos de30
registraron tasas de notificación 30 a 59
superiores a 90 casos por 100.000 60 a 89
habitantes, casi tres veces más que el Más de 90
promedio nacional. Para la provincia
de Formosa, que se encuentra en
tercer término, la tasa fue de 60
casos por 100.000 habitantes. Por
último, Buenos Aires, Corrientes, Chaco y Santa Cruz presentaron tasas
intermedias, entre 34 y 60 por 100.000 habitantes.

Las notificaciones han tenido bastante regularidad en cobertura y

calidad desde 1980, lo que permite analizar la tendencia en los últimos 18
años. En la Figura 3 se presenta la tendencia de las tasas de notificación para
todas las formas y formas pulmonares total y con confirmación
bacteriológica de 1980 a 1998. Entre 1980 y 1998 el número de casos de
tuberculosis notificados se redujo de 16.406 a 12.276 lo que representa un
descenso del 25,2%. En este mismo período la tasa se redujo un 44.5% de
61.3 a 34.0 por 100.000 habitantes. Sin embargo este descenso no fue
homogéneo.

Entre 1980 y 1983, la tendencia fue estable (aproximadamente 17.000

casos de tuberculosis anuales). A partir de 1983 y hasta 1987 se produce el
mayor descenso en la notificación, siendo la velocidad de descenso 8.4%
anual promedio. El número de casos de tuberculosis se redujo un 22,7% ene
este períodos y la tasa de notificación un 24,4%. Entre 1987-1991 la
velocidad de descenso disminuyó, y entre 1991 y 1993, la notificación de
casos aumentó de 12.181 a 13.914. A partir de 1993 la tasa de notificación

11
reinicia su descenso y hasta 1998, el número de casos notificados de
tuberculosis disminuyó 11,8%, y la tasa de notificación por cada 100.000
habitantes disminuyó 17.7%.
Figura 3
TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
ARGENTINA 1980-1998

TASAS POR 100.000

100,00
TOTALE PULMONARE CONFIRMADO ED

10,00
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Las tasas de notificación por edad reflejan una disminución en todos los
grupos de edad entre los años 1993 a 1998 (Figura 4). Excluyendo los
casos asociados a SIDA, el descenso mayor se observó en los grupos de
niños menores de 15 años y en los adultos jóvenes (15 a 44 años), con
porcentajes de disminución superiores al 20% (25.0%, 24.6% y 20.6% para
cada grupo respectivamente). El menor descenso correspondió a los
mayores de 65 años, 8.2%. En el grupo restante (45 a 64 años) el
descenso fue del 17.2%.
Figura 4

TASA DE NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

POR EDAD ARGENTINA 1993 Y 1998
TASAS POR 100.000
60,00

1993
49,1
1998
50,00 48,7

44,7
43,1
41,0
40,3
40,00
37,0
34,2

30,00 27,3

20,5
20,00

10,00

0,00

<15 15 a 29 30-44 45 a 64 65 y mas

12
 Si se incluye en el análisis a los casos notificados con asociación VIH-
TBC, los descensos en los grupos de 15 a 29 años y de 30 a 44 años se
reducen, pasando de 24.6% a 21.9% y de 20.6% a 15.9% respectivamente.
En este ultimo grupo, el 7.5% de los casos notificados en 1998estaban
asociados con infección por VIH.

2.2. Mortalidad:

Entre 1980 y 1998 las muertes por tuberculosis sin asociación con VIH
se redujeron de 1.716 a 972 lo que representó un descenso del 43,2%. En
este mismo período la tasa se redujo un 55.6% de 6.1 a 2.7 por 100.000
habitantes (Figura 5). El mayor descenso se produjo en el período 1980-1985
donde el número de casos descendió un 36.3% y la tasa un 41.6%. A partir
de 1985 el descenso se hizo más lento, reduciéndose el número de casos un
10.9% y la tasa un 24.6%. Por otro lado los casos de tuberculosis asociados
a VIH aumentaron casi 18 veces desde que comenzaron a notificarse en 1998
(10 en 1988 y 178* en 1998). (*no incluye los caso asociados de Capital Federal ya que no remitió
esa información)
Figura 5
MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS Y TBC-
VIH ARGENTINA 1980-1998
TASAS POR 100.000
10,0

1,0

0,1 mortalidad tbc

tbc-

0,0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

La comparación de las tasas de mortalidad por tuberculosis

específicas por edad, muestra un descenso en todos los grupos etáreos entre
1980-1998 (Figura 6). Si se considera todo el período, el descenso en los
grupos hasta 44 años es superior al 70% (73.0% para los grupos de <15 y 15
a 29 y 72.3% para los de 30-44), mientras que en los dos restantes las
reducciones fueron 42.7% para el grupo de 45 a 64 años y 52.3% para los

13
mayores de 65. En este período, el mayor descenso se produjo entre 1980 y
1990 con porcentajes de 74.7%, 57.2%, 48.2%, 31.1% y 34.0% para cada
grupo. Entre 1990 y 1998, los descensos fueron menos importantes en los
grupos extremos (3.7% en <15, 36.7% para los de 15-29 y 16.2% para los
mayores de 65 años).
Figura 6
TASA DE MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
POR EDAD, ARGENTINA 1980-1998
TSASAS POR 100.000
25,0

1980
1990 19,9
20,0
1998

15,0
13,2
11,4
10,9
10,0
7,5
6,5
5,2
5,0
3,3
2,6
1,5 1,8
1,1 0,7
0,4 0,4
0,0
<15 15-29 30-44 45-64 65 ymas

2.3. Infección:

No existen mediciones recientes del riesgo de infección tuberculosa

en Argentina. Los estudios realizados en 1974 - 78 para todo el país
estimaron que el riesgo de infección era del 0,5 %. Es probable que en la
actualidad esté situado entre 0,1 y 0,4 %.

2.4. La resistencia micobacteriana a los medicamentos

antituberculosos:

La encuesta más reciente realizada en 1994 (en la actualidad se esta

llevando a cabo una nueva encuesta) y se investigaron 605 cepas aisladas de
casos nuevos de tuberculosis pulmonar y 288 cepas aisladas de casos de
tuberculosis pulmonar con tratamiento previo. Los resultados se observan en
el Cuadro 1.

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 Cuadro 1
Porcentaje de resistencia inicial y adquirida
A medicamentos antituberculosos
Argentina 1994

Condición Resistencia Inicial Resistencia Adquirida

Total INH-RAMP Total INH-RAMP
Total 12,4 4,6 41,3 22,2
VIH (-) 8,4 0,8 38,5 19,0
VIH (+) 37,0 19,6 64,5 48,4

De las 605 cepas de casos nuevos el 4,6 % fueron multirresistentes a

isoniacida y rifampicina. Al desglosar de la muestra los casos nuevos VIH -
negativos, la prevalencia de resistencia inicial fue 8,4 %, similar al promedio
de los valores históricos, con una multirresistencia de 0,8 %. Por
consiguiente se puede concluir que no ha existido un aumento en la
prevalencia de resistencia inicial en los enfermos de tuberculosis pulmonar
inmunocompetentes durante los dos últimos decenios

Entre las 288 cepas de casos con tratamiento previo, la resistencia

adquirida fue de 38,5 % en 257 pacientes VIH - negativos, y 64,5 % en 20
pacientes VIH - positivos. La multirresistencia fue de 19 % y 48 %,
respectivamente. Al comparar estas tasas de resistencia con las de encuestas
anteriores se observa un aumento considerable. La más alta tasa de
resistencia adquirida fue de 29,4 %, observada en 1991.

2.5. Asociación de tuberculosis con VIH/SIDA:

En Capital Federal y el conurbano de Buenos Aires, los casos de
tuberculosis con VIH+ constituyen aproximadamente el 7,5 % de las
notificaciones de tuberculosis. El 97 % de los casos de asociación de
tuberculosis con VIH+ fueron reportados por cinco jurisdicciones: Ciudad de
Buenos Aires, Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y Neuquén.

15
 El 75 % de los casos de tuberculosis con VIH+ se concentran en el
grupo de edad de 20 a 44 años, con un pico en el grupo de 25 a 29 años (40
% del total de casos). Un 10 % de casos de tuberculosis con VIH+ se dan en
menores de 5 años.

La localización de los casos notificados es principalmente pulmonar

con un 69,3 %, el 23,8 % extrapulmonar (tuberculosis ganglionar fue la más
frecuente) y el 6,9 % ambas localizaciones. Se obtuvo la confirmación
bacteriológica en el 49,2 % de las formas pulmonares, todas las edades, y en
56,2 % en los mayores de 15 años.

La letalidad de los pacientes de tuberculosis con VIH+ es muy alta -

43 %. El 60 % de estas defunciones se produjo antes de cumplirse el primer
mes de tratamiento antituberculoso. Las muertes por TB/VIH deben ser
analizadas a fin de conocer la participación de tuberculosis y otras
infecciones asociadas en la muerte de los pacientes de SIDA y la demora en
el diagnóstico de estos enfermos.

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