LAMPIRAN III

PERATURAN BUPATI KOTAWARINGIN TIMUR

NOMOR : 18 TAHUN 2021
TENTANG : JADWAL RETERENSI ARSIP SUBSTANTIF
DAN FASILITATIF DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

CONTOH BERITA ACARA PEMUSNAHAN ARSIP :

BERITA ACARA
PEMUSNAHAN ARSIP

Pada hari ini …………… tanggal …………… bulan ……………. Tahun …………..
yang bertandatangan di bawah ini, berdasarkan persetujuan ……………. Telah memusnahkan
arsip sejumlah ………………. Sebagaimana tercantum dalam Daftar terlampir secara total
dengan cara …………………………………………………………………

Kepala Bidang Pengelolaan Penataan,

Pembinaan dan Pelestarian Kearsipan
Ttd.

(....................................................)
NIP.………………………………….

Saksi-saksi

Ttd.
(.…………………….)
NIP………………….
Unit Kerja Bagian Pengawasan

Ttd.
(..……………………)
NIP………………….
Unit Kerja Bagian Hukum

BUPATI KOTAWARINGIN TIMUR,

ttd

HALIKINNOR