SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang tua/wali : Angga Yulianti

Alamat Orang tua/wali : Jl. Keselamatan Dalam No. 21
Nomor HP Orang tua/wali : 081293938389
Pekerjaan Orang tua/wali : Wirausaha

adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa Program Sarjana Universitas Udayana Tahun
Akademik 2023/2024:

Nama : Kelvin Helga Putra

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta/24 Mei 2004
Jalur Penerimaan : SNBT
Nomor Peserta : 233230180435
Program Studi : S1 Arsitektur Lansekap
Fakultas : Pertanian
Alamat Sesuai KTP/KK : Jl. Keselamatan Dalam no. 21
Nomor HP : 081280015525

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya tidak memiliki Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT)
Pajak Tahun 2023.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Jakarta, 22 Juni 2023

Yang Mengesahkan Yang Menyatakan

Ketua Rt, Orang tua,

................................................... ...................................................