Capítulo 1. 5.

Insuficiencia
Cardiaca
4. FORMAS CLÍNICAS
DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA

Hay una cierta artificiosidad5, en el intento de hacer una

clasificación estricta de las formas de insuficiencia cardíaca, ya que
aunque puede tener una cierta utilidad clínica en las fases precoces,
posteriormente y dado que el corazón funciona como una unidad, la
afectación de una parte del sistema, afectará a todo el conjunto.

En cualquier caso puede haber predominio de los signos clínicos

secundarios al fallo de una parte del corazón (la disnea en la
insuficiencia cardíaca izquierda) o situaciones clínicas muy agudas
que provoquen una insuficiencia cardíaca anterograda casi pura
(IAM masivo).

Las clasificaciones más usuales son:

4.1. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON GASTO ELEVADO O

GASTO BAJO

En la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca el gasto

está disminuido o al menos no es capaz de elevarse durante el
ejercicio. Esto suele ser así cuando la insuficiencia cardíaca es
secundaria a isquemia, HTA, miocardiopatías o enfermedades
valvulares.

Sin embargo en la insuficiencia cardíaca con hipertiroidismo,

anemia, fístulas arteriovenosas, Beri-beri y Paget el gasto cardíaco
tiende a estar elevado.

Minimiza el valor de esta clasificación el hecho de que el

diagnóstico se efectúa por la clínica y no por el valor absoluto del
del gasto.

4.2. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Y CRÓNICA

Un IAM o una rotura valvular serían causas típicas de insuficiencia

cardíaca aguda, mientras que la crónica suele tener su origen en
miocardiopatía o valvulopatía reumática. Muchas veces sólo se
diferencian, dependiendo del tiempo necesario para establecer
mecanismos de compensación y otras veces el tratamiento
instaurado es capaz de enmascarar las manifestaciones de
insuficiencia cardíaca crónica hasta que un evento como una
arritmia o una infección desencadena una insuficiencia cardíaca
aguda.

4.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA ANTEROGRADA Y

RETROGRADA

Es vieja la controversia sobre los mecanismos responsables de las

manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca. Es decir si se
debe a:

- Insuficiencia cardíaca retrograda: El ventrículo no es capaz de

impulsar la sangre suficiente con el consiguiente aumento de
presiones y volúmenes por detrás de el, siendo la retención de Na y
agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa y la
mayor reabsorción tubular de Na.

- Insuficiencia cardíaca anterograda: La incapacidad ventricular

resulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada al sistema
arterial y la retención de Na y agua se debería a la disminución de la
perfusión renal y al aumento de la reabsorción tubular. En la
actualidad parece una cuestión superada ya que ambos mecanismos
actúan, en grado variable en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

4.4. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA Y DERECHA

La mayoría de los síntomas van a depender de la acumulación de

líquido por detrás de uno de los ventrículos. En la izquierda habrá
congestión pulmonar con la consiguiente disnea y en la derecha la
congestión venosa es sistémica, con el resultado de edemas.

La interdependencia ventricular (fibras musculares que se

continúan) y el hecho de tener un tabique y un pericardio común,
hace que acaben imbrincándose.

4.5. INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

En la insuficiencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículo

para mover suficiente cantidad de sangre (es decir la disminución
del volumen latido y la elevación del volumen telediastólico),
mientras que en la diastólica la incapacidad es la de relajarse y
llenarse normalmente.

La fibrosis (hipertrofia, remodelado) es la causa más importante de

insuficiencia diastólica 6, aunque también puede darse por aumento
de las presiones de llenado (insuficiencia aórtica o mitral) o
compresión extrínseca del ventrículo (taponamiento).

En cualquier caso la más frecuente es la insuficiencia cardíaca

mixta, causada por arteriosclerosis coronaria que origina por un lado
pérdida de tejido contráctil (insuficiencia cardíaca sistólica) y por
otro disminución de distensibilidad por fibrosis (insuficiencia
cardíaca diastólica).