PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGUE

HEMORAGI FEVER
RANAP DEWASA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1 dari 4

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh,

DIREKTUR
PANDUAN ASUHAN
KEPERAWATAN

Panduan asuhan keperawatan pasien dengan DHF/Demam

Berdarah. DHF atau demam berdarah merupakan penyakit infeksi
yang disebakan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,
nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik.
Pengertian
Demam berdarah dengue adalah penyakit akut yang disebabkan
oleh Virus DBD dan ditularkan kepada manusia melalui gigitan
nyamuk (Aedes aegypti atau Aedes albopictus) yang terinfeksi virus
DBD. Virus tersebut dapat menyerang bayi, anak-anak dan orang
dewasa. Depkes RI (2013).
1. Tanda-tanda vital : demam mendadak tinggi, selama 2-7 hari
2. Pola eliminasi : adanya melena, maupun hematuria
3. Nutrisi : mual dan muntah
4. Cairan : demam, turgor kulit, petechie, epitaksis
Asesmen Keperawatan
5. Nyeri : nyeri kepala, nyeri otot, nyeri sendi, nyeri tenggorokan
dengan faring hiperemis
6. Aktivitas : kelemahan, tingkat kesadaran
7. Bio, psiko, social, spiritual dan budaya
1. Hipertermia (D.0130)
Diagnosa Keperawatan
2. Defisit Nutrisi (D.0019)
(SDKI)
3. Resiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036)
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGUE
HEMORAGI FEVER
RANAP DEWASA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2 dari 4

1. Hipertermi dapat ditingkatkan dan dipertahankan dengan

ditunjukan tidak adanya mengigil, kulit merah, kejang, pucat,
takikardi, takipnea. Dapat menunjukkan membaiknya suhu tubuh,
suhu kulit, pengisian kapiler, ventilasi dan tekanan darah
2. Defisit Nutrisi dapat ditingkatkan dan dipertahankan ditunjukkan
dengan porsi makan yang dihabiskan, kekuatan otot mengunyah
dan menelan, keinginan untuk makan, pengetahuan tentang
standar asupan nutrisi yang tepat. Dapat menunjukkan
Kriteria Evaluasi (SLKI)
membaiknya berat badan, indeks masa tubuh (IMT), frekuensi
makan, nafsu makan, bising usus dan membrane mukosa
3. Resiko Ketidakseimbangan Cairan dapat dipertahankan dan
ditingkatkan dengan ditunjukkannya asupan cairan, haluaran
urin, kelembapan membrane mukosan, asupan makanan,
menunjukkan adanya penurunan edema, dehidrasi, asites. Dapat
menunjukkan membaiknya tekanan darah, denyut nadi radial,
membrane mukosa dan turgor kulit .
Intervensi Keperawatan Diagnosa 1 : Hipertermia (D.0130)
(SIKI) a. Manajemen Hipertermia (I.15506)
- Identifikasi penyebab hipertermia (mis dehidrasi)
- Monitor suhu tubuh
- Monitor kadar elektrolit
- Monitor haluaran urin
- Monitor kompilkasi akibat hipertermia
- Berikan cairan oral
- Berikan oksigen, jika perlu
- Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika
perl
Diagnosa 2 : Defisit Nutrisi (D.0019)
a. Menejemen Nutrisi (I.03119)
- Dentifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGUE
HEMORAGI FEVER
RANAP DEWASA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 3 dari 4

- Monitor asupan makanan

- Monitor berat badan
- Berikan makan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
- Kolaborasi dengan ahli gizi
b. Pemantauan Nutrisi (I.03123)
- Identifikasi factor yang mempengaruhi asupan gizi
- Identifikasi perubahan berat badan
- Identifikasi kemampuan menelan
- Identifikasi kelainan rongga mulut
- Monitor mual dan muntah
- Monitor asupan oral
- Monitor warna konjungtiva
- Timbang berat badan
Diagnosa 3 : Resiko Kestidakseimbangan Cairan (D.0036)
a. Manajemen cairan (I.03098)
- Monitor status dehidrasi
- Monitor berat badan harian
- Monitor berat badan sebelum dianalisis
- Monitor hasil laboratorium
- Monitor hasil hemodinamik
- Catat intake output dan hitung balance cairan 24 jam
- Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
- Berikan cairan intravena, jika perlu
- Kolaborasi pemberian diuret, jika perlu
b. Pemantauan Cairan
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitor elastisitas atau turgor kulit
- Monito jumlah, warna dan berat jenis urine
- Monitor intake dan output cairan
- Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan cairan
Informasi dan Edukasi 1. Manajemen demam atau termogulator tubuh
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGUE
HEMORAGI FEVER
RANAP DEWASA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 4 dari 4

2. Manajemen Nutrisi
3. Manajemen cairan
1. Hipertermi membaik
Evaluasi 2. Defisi Nutrisi adekuat
3. Resiko ketidakseimbangan cairan membaik
Penelaan Kritis
1. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2017)
Kepustakaan 2. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (2018)
3. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (2018)