PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG
‘Alamat: Jalan Pemenntanan No.2 Desa Binaware Kecamatan Kusan Huu, Kabupaten Tanah Bubu
Prop Kalimantan Selatan, KP 72272
‘Website: np cnkes tanahbumbukab go d email tasung medical@gmail com
2
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor : B/900/ 044 /PKM-Lsg.Tu.4/V1/2023
Pada han ini Sabtu Tanggal Tujuh Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini
1 Siswadi
Kepala Tata Usaha Puskesmas Perawatan Lasung
Desa Harapan Jaya
Berlindak untuk dan atas nama Pengguna Anggaran, selanjutnya disebut sebagai Pihak
Pertama
2 Nama Eksapde Andrianto, SE
Jabatan Pemilik
Alamat Desa Harapan Jaya
Bertindak untuk dan atas nama Catering Nayla, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan barang untuk kegiatan Pelaksanaan Gerakan Aksi
Bergizi ub. Juni kepada Pihak Kedua berupa
NAMA BARANG Heron setiap
Total Harga (Rp)
87 Kotak 15,000 1,305,000
4,305,000
Total
Pihak Pertama
PPTK,
Mengetahui
Kepala Puskesmas Perawatan
Lasung,
es P
yidah, A.Md.Keb
NIP.19701001 199002 2 002 ‘
@ Dipindai dengan CamScanner