MONOGRAFIA LESION DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

CONCEPTO Se dice que el manguito de los rotadores esta lesionado cuando hay una alteracin temporal o permanente del manguito rotador que impide o limite su funcionamiento normal o su rol fisioligico. Su afeccion constituye una de las principales causas de dolor y disfuncin de la movilidad en el adulto. De hecho la mayora de las personas consultan al medico no tanto por la disfuncin que provoca sino porque el dolor es muy grande por lo cual constituye una patologa de importancia. La clasificacin que se maneja en estas lesiones fue descrita por Neer y se maneja en 3 etapas ETAPA I II III CARACTERISTICA <25 AOS Edema reversible y hemorragia Fibrosis y dolor a la actividad en personas de 25-40 aos Espolones seos y rotura de tendn en mayores de 40 aos.

EPIDEMIOLOGIA La lesin del manguito de los rotadores constituye un grupo de lesiones muy importantes que debe ser estudiada por su alta prevalencia e incidencia. Segn la bibliografa revisada la lesin del manguito de los rotadores es mas frecuente en hombres que en mujeres, esta distribucin es atribuida a que el origen de esta patologa es mas frecuente en personas con actividad fisica exahustiva aunado a los cambios degenerativos del envejecimiento por lo cual es mas frecuente encontrar este tipo de lesiones en personas de mayor edad. La lesines mas frecuentes fueron las del musculo supraespinoso, esto debido a su ubicacin anatomica y en mi opinin debido a que su funcin principal es el arranque de la abduccin.

ANATOMIA El hombro esta constituido por clavicula, escapula y hmero, en el que esta presente la articulacin escapulohumeral, la cavidad glenoidea estarodeada por un rodetefibroso artilaginoso que sirve de insercin para la capsula articular. Los medios de unin son la capsula articular y losligamentos derefuerzo coracohumerales

El manguito de los rotadores lo componen cuatro musculos: Msculo subescapular: Se inserta en la fosa subescapular, sus fibras convergen en sentido craneolateral en un tendn plano que se inserta en la tuberosidad menor del hmero. Inervacin. Por los nervios subescapulares superior e inferior, ramas colaterales del plexo braquial. Accin. Aductor del humero, pero principalmente la rotacin interna del mismo Msculo supraespinoso: Se origina en casi toda la extensin de la fosa supraespinosa y convergiendo a un tendn que se fija en la tuberosidad mayor del hmero. Inervacin. Por el nervio supraescapular, ramo colateral del plexo braquial. Accin. Abductor y elevador del brazo Msculo infraespinoso: Se inserta en la fosa infraespinosa de la escpula y en la aponeurosis que lo cubre convergiendo en un solo tendn aplanado que se dirige hacia atrs de la articulacin glenohumeral, insertndose en la faceta media de la tuberosidad mayor del hmero. Inervacin. Nervio supraescapular ramo colateral del plexo braquial. Accin. Hace girar al humero hacia fuera Msculo redondo menor: Se origina de la mitad superior del borde axilar del omplato, en el tabique fibroso que separa este msculo del infraespinoso y redondo menor, as como en la aponeurosis del infraespinoso, despus se dirige hacia arriba y afuera para terminar en un tendn que se inserta en la faceta inferior de la tuberosidad mayor de hmero. Inervacin. Por un ramo del nervio circunflejo que procede del plexo braquial. Accin. Su contraccin hace girar al hmero hacia fuera

CUADRO CLINICO Se presenta como dolor de tipo crnico, de predominio nocturno y durante la actividad diaria. El paciente por lo general no puede llevar a cabo la abduccin o rotacin el brazo, sin embargo hay que tomar en cuenta que algunos pacientes si logran llevar a cabo estos movimientos. Es caracterstico el dolor y debilidad que empeoran con actividades que llevan las manos por encima de la cabeza, rotacin externa y abduccin.

DIAGNOSTICO

Se basa en la historia y la exploracin fsica del pacientey se apoya en mtodos de imagen, principalmente USG y RM. En cuanto a laexploracin tenemos: Inspeccin: observar el modo de balancear los brazos. Las atrofias de los msculos de la cintura escapula indican el padecimiento.

Palpacin: Palparemos la articulacin esternoclavicular, clavcula, la punta de la apfisis coracoides , cuyo dolor puede no ser especfico, aunque algunos autoressealan que en el sndrome de compresin subcoracoideo existe una exquisita sensibilidad a la palpacin de la misma. Deberemos palpar tambin la articulacin acromioclavicular, reborde acromial, zona troquiteriana, surco bicipital, espina y bordes del omplato. Palpar la insercin del manguito ser ms fcil si colocamos el hombro en extensin y rotacin interna (dorso de la mano contra el sacro) Movilidad: Activa: sospecha de lesin completa del manguito rotador cuando no se llega al arco de slo 30-60. Si la lesin tendinosa es parcial, el arco doloroso en abduccin estar comprendido entre 60-120 suele ser ms doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que cuando la eleva. Pasiva: Se explora realizando las siguientes pruebas: Rozamiento de Neer, test de Hawkins, test de Yocum, maniobra de Jobe, Patte (estos dos ltimos si solo hay dolor significan tendinitis y su incapacidad de realizarlos indican rotura), Gerber o lift-off

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Se debe hacer el diagnostico diferencial con algunaspatologias que tambin causan dolor a niveldelhombro entreellasencontramos a : Tendionosis del supraespinoso, tendinitis calcificada, bursitis subacromial subdeltoidea, fractura de la tuberosidad mayor y cpsulitis adhesiva u hombro congelado. El dx diferencial se lleva a cabo mediante laexploracion fsica, radiografia convencional y USG

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO: Varia segn la patologia aunque generalmente es con AINES, infiltracin de corticoesteroides y analgsicos. QUIRURGICO: Cirugia abierta de descompresin delespacio subacromial con acromioplastia. Sellevaacabo en pacientes cuya patologa es grave y que no respondieron al tratamiento fsico y/o farmacolgico generalmente grado III de Neer REHABILITACIN: Su objetivo es el incremento gradual del rango pasivo de movimientos, disminucin del dolor y de la inflamacin y se lleva a cabo mediante movimientos de flexin, abduccin, rotacin externa y rotacin interna del hombro tambin se recomienda la crioterapia. Despues de la ciruga se recomiendan ejercicios pendulares dentro de la piscina.

CONCLUSIN La lesin del manguito de los rotadores es un tema muy amplio que debe estudiarse a detalle ya que es una patologa muy frecuente, encontr muchos artculos pero ninguno que diera una revisin del tema completo ya que hay muchos avances en cuanto a tcnicas de rehabilitacin, tcnicas quirrgicas, tratamientos farmacolgicos etc. Por lo que creo que seria de utilidad buscar un tema en especifico para desarrollarlo. Esta es solo una revisin que me ayudo mucho a comprender la patologa.

BIBLIOGRAFIA

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