unamatrizparapensardispositivosnomanicomialesensaludmental

francoingrassia|francoingrassia@gmail.com

sobrelanocindematriz Lanocindematrizplanteaunproblemadeentrada.Cmocompatibilizarlaconuna apuestaporlaconstruccinsingulardelosdispositivos?Consideramosquelaproyeccin delesquemagenricoqueunamatrizimplicaenelanlisisdeundispositivoconstituidoo porconstituirnonecesariamenteimplicahacerunusonormativodedichoesquema.Los puntosdedesacopleentrelamatrizylaexperienciamismadeldispositivono necesariamentetienenqueserpensadoscomodficitsoexcesosanormalizar.Ylamatriz notieneporquconvertirseenlafiguraidealsobrelacualmontarunintentode disciplinamientodelamorfologaconcretadeldispositivomismo.Antesbien,dichos puntosdeanomalapuedenconsiderarseespecificidades,sirviendolaproyeccindela matrizcomomodalidaddemapeodeestoselementos,constituyentesdelasingularidad deldispositivoencuestin. Lamatrizqueaquseproponearticulacuatrodimensioneslaclnica,loscuidados,la gestinylapolticaque,mediantesucomposicin,permitenpensarlasintensidades diferencialespresenteseneldispositivoporanalizaropordisear,ascomosusrelaciones recprocas:

Elejehorizontalsuperiorclnica/cuidadosconstituyeelejedelo singular/individual * . Elejehorizontalinferiorpoltica/gestinconstituyeelejedelo colectivo/masivo. Elejeverticalizquierdopoltica/clnicaconstituyeelejedelainvencin.

Tantoenesteejecomoenelsiguienteestnconstituidosmediantelatensindenocionesquelejosde considerarseequivalentesresultanheterogneas(locolectivoylomasivo;losingularyloindividual).

 Elejeverticalderechogestin/cuidadosconstituyeelejedela optimizacin.

Deestemodo,lamatrizpermiteelanlisistantodelpesodecadaunadeestas dimensioneseneldispositivocomodesuinterrelacin. Acontinuacinseproponendefinicionesoperacionalesdelascuatrodimensiones: 01. poltica Lapolticaestsituadaenelejedelainvencinyeneldelocolectivo.Esunaactividad deampliacinoredefinicindelcampodeloposible.Setratadeabrirvasparael desplieguededispositivosnuevosodenuevasprcticasalinteriordelosyaexistentes. Laproduccindenuevascondicionesdeposibilidadparaeldesplieguedelasotrastres dimensionesserlacaractersticaespecficadeestadimensin.Elmovimientodela polticaesprescriptivo:partedeloquehayysemuevehacialamaterializacindelo queanivelcolectivopodraexistir. 02. gestin Lagestineslaoptimizacindelosrecursosinstitucionalesexistentes.Esuntrabajode administracindeloquehay,intentandogarantizarlamayoreficaciaposiblepor mediodesumejororganizacin.Setratademasificar,hacerperdurablesyextraer todaslasconsecuenciasposiblesdelasinvencionescolectivasdelapoltica.Disponer, asignar,evaluar,localizar,movilizarrecursos,aescalamasiva,sernoperaciones propiasdelaesferadelagestin. Sonhabitualmentealgunasdelasdenominadastareasadministrativas(perono nicamenteynotodas)lasquecaenpredominantementebajoestadimensin. 03. cuidados Loscuerpos,tomadosenformaindividual,constituirnelcampodeintervencindelas prcticasdecuidados.Elobjetivoesresguardarlomximoposiblelasposibilidades vitalesdecadacuerpo.Minimizarsudeterioro.Conservarorecuperarlascapacidades existentes. Sonhabitualmentealgunasdelasintervencionesligadasalaclnicamdicay enfermera(perononicamenteynotodas)lasagrupablesbajoestadimensin. 04. clnica Laclnicaseubicaenelentrecruzamientodelejedelainvencinconeldela singularidad.Estadimensinagrupalasprcticasquecontribuyenalaaperturade nuevoscaminos,denuevasposibilidadesexistencialesenelitinerariovitaldecadauno delospacientes.Trabajandocasoporcaso,esdecir,tomandoalassituacionesen singularidad,lasprcticasclnicasirncalibrandosusintervencionesenfuncindela produccindeestasposibilidades.

relaciones,conflictos,hegemonas Alresponderalgicasdistintas,laarticulacindeestascuatrodimensionesnoest exentadeconflictos,quelamismamatrizvuelvelegibles.Sealemosalgunosdeellos: Conflictoclnicacuidados:Lamismatensinpresenteenlanominacindeleje singular/individualyaanticipaunadimensindeconflictoposible.Lainvencin clnicadenuevoscaminosimplicaelriesgodeintentarcosasquenuncaantes sehanrealizado.Estopuedeentrarenconflictoconlalgicadeloscuidados, cuyotrabajoindividualizadodeoptimizacinconllevalatendenciaala minimizacindelosriesgosparaelcuerpoqueconstituyeelobjetodesu asistencia. Conflictopolticagestin:Elchoqueentreinvencinyoptimizacinpuede plantearsetambinaescalacolectiva.Laoptimizacinimplicaunsaberhacer quedependedeprocesosestabilizados,conresultadosprevisibles.Perola invencinpolticatienecomocondicinciertalibertaddeasignacinde recursosaprocesosexperimentales,deresultadosinciertos. Conflictoclnicagestin:Setratanuevamentedelatensin invencin/optimizacinperoconelagregadodeunacomplejidadadicional:la asimetraentreladimensinmasivadelagestinyladimensinsingulardela clnica.Estadoblediscordanciatiendeahacerintraducibleslosplanteosde unalgicaalaotra. Conflictopolticacuidados:Otravadeobturacindelainvencinpoltica puederesidirenciertaresistenciadelalgicadeloscuidadosalainnovacin institucional.Desdeestaperspectiva,lasaperturasexperimentaleshacia nuevosdispositivospuedenllegaraserconsideradascomoriesgosde desatencindeloscuerposenjuego. Conflictopolticaclnica:Tambinresultaposiblepensarenlaemergenciade conflictosinternosalejedelainvencin:ladimensincolectivadelapolticay ladimensinsingulardelaclnicapuedenentrarentensinalldondeel itinerariodelapolticasobrepaselasconfiguracionesinstitucionalesinstituidas perosinresultarlosuficientementeabiertocomoparaalojarciertositinerarios clnicoso,inversamente,cuandoeldesplieguedeciertassituacionesdela clnicapongaenriesgolasinvencionesquelapolticaprecariamente construye. Conflictogestincuidados:Elejedelaoptimizacintambinesplausiblede sufrirtensionesinternas.Loquepuederesultarptimodesdeunalgicade cuidadodeloscuerpospuedenoserlodesdelapticadelagestiny viceversa.Determinadasoperacionesadministrativaspuedentener consecuenciasnegativassobrelasposibilidadesasistencialesdedeterminadas individualidades.Y,porotrolado,ciertasprcticasdecuidado,ensu repeticin,puedenproducirincidenciassobreeltrabajodeoptimizacin masivoquelagestinsepropone.

Resultaposibleformular,comohiptesisgeneral,queestastensionesdesembocanen unbloqueodelaproductividadenlamedidaenquelasdimensionesseimaginenas mismascomoentidadesautosuficientes.Y,alainversa,cuantomsfundadasenuna lgicadelnotodo,cuantomsexplcitoresulteelpuntodeinconsistenciaentorno alcualseconfiguran,mscomposiblesentresresultarn,haciendodelastensiones noslofocalizacionesdelmalestarsinotambinmotoresdeproduccin. Porotraparte,lamatrizpermiteleertambin,enlaconstitucindeundispositivo dado,lahegemonadeunadimensin,deunejeodeunadiagonal. Lahegemonadeunsegmentodelamatrizimplicaquedichainstancia(dimensin,eje odiagonal)disponedelaintensidadsuficientecomoparadefinirlasfinalidadesy orientacionesdelaaccinglobaldeldispositivo,situandoaloselementosrestantes comomediososoportesdedichahegemona. Describamosalgunasposibilidades(notodas): Hegemonadelapoltica:Enesaposibilidad,lafuerzamspotenteeslaque lanzaaldispositivomsalldesmismo.Ladinmicadelaautoalteracin colectivaatraviesalasdemsdimensionesredefiniendo,ensumovimiento,los criteriosdeeficaciadelejedelaoptimizacinyproduciendo,segnelcaso, posibilitacionesointerferenciasdeladimensinclnica. Hegemonadelagestin:Laoptimizacindelosrecursosexistentesdefine lmitesprecisostantoparalasinvencionesclnicascomoparalasinvenciones polticas.Lahegemonadelagestinproduceformatos,delimitaciones, facilitacionesqueestabilizanaldispositivoenunaltoniveldeproduccinal interiordedichoslmites,peroconunamnimacapacidaddeexpansinde dichaproductividad. Hegemonadelaclnica:Lahegemonadelaclnicasueleimplicarun incrementodelaflexibilizacindeldispositivo,tendiendoalmximoa reconfigurarlasoperacionesdecuidadoygestinsegnlasingularidaden juego,casoporcaso.Inclusolapolticamismaquedasituadacomounatarea deinvencindecondicionesdeposibilidadparalaclnica. Rosario,Mayode2010