Assistncia De Enfermagem Em Unidade De Tratamento De Queimados ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

Carla Simone da Cunha Carvalho[1] Daisy Marillya Xavier Leite[2] Joo Carlos Soares de Oliveira[3] Matheus Vieira Bastos[4] RESUMO Queimaduras so leses comuns, a maioria de pequena extenso autotratveis, aquelas com maior extenso so leses graves que exigem tratamentos intensivos e reabilitao. A profundidade da leso classificada como sendo de primeiro, segundo e terceiro graus. A determinao da extenso da rea de superfcie corporal total lesionada ASCT, para calculo rpido a regra dos nove. O tratamento inclui debridamento, curativos, escarotomia, fasciotomia, enxertos, reposio hdrica, balneoterapia. O avano da cincia e tecnologia possibilitou o aumento da sobrevida dos clientes com queimaduras, diminuindo a taxa de mortalidade em nveis expressivos. A humanizao busca resgatar o sentido a assistncia sade ao ser humano refletindo sobre as prticas do servio de enfermagem em uma unidade de tratamento de queimados UTQ. Palavras-chave: Queimaduras. Humanizao. Atuao do enfermeiro. Enxertos. INTRODUO Em nossos estudos um dos aspectos evidenciados que merecem destaque a humanizao da assistncia de enfermagem na UTQ. A literatura atual reativa as questes ticas e bioticas tm ressaltado a desumanizao da equipe multiprofissional ao contato com o paciente queimado, pois este necessita de um tempo maior de internao hospitalar. A preocupao do ser humano com sua esttica aps um acidente por queimadura de extrema importncia podendo afetar seu psicolgico influenciando o tratamento e reabilitao. Queimadura uma leso em determinada parte do organismo desencadeada por um agente fsico. Dependendo deste agente podem ser classificadas em trmicas, eltricas e qumicas. Esses agentes agem no tecido causando destruio parcial ou total da pele e seus anexos podendo atingir camadas profundas, como tecido subcutneo, msculos tendes e ossos. (KNOBEL, 2006). Quando se faz uma avaliao das causas das queimaduras observa-se que, na esmagadora maioria das vezes, a falta de cuidado o principal elemento responsvel. A preveno de leses por queimaduras no local de trabalho deve incluir o manuseio seguro de substncias, produtos qumicos, lquidos quentes, fsforos, eletricidade tendo

maior ateno para crianas, adolescentes, bem como adultos com o uso incorreto da combinao de gasolina e tabagismo (SMELTZER et al, 2006). No entender de Dal Molin, (2004) a dor causada pela queimadura faz com que, na situao de emergncia domiciliar, as pessoas utilizem pomadas e ungentos alm de uma infinidade de outros produtos (borra de caf, margarina, creme dental, etc.). A pasta de dente, por exemplo, pelo seu frescor que freqentemente usada, no entanto, h substncias anti-spticas que so extremamente irritantes aos tecidos expostos na zona da leso queimada. O controle da dor um dos principais objetivos da enfermagem no tratamento do paciente queimado. Na vigncia da dor o paciente poder apresentar vrios sintomas segundo,Smeltzer et al, (2006) taquicardia, sudorese, hipertenso, agitao e desconforto respiratrio. Medidas de controle, analgsico e sedao so freqentemente necessrias. A gravidade de uma queimadura determinada principalmente pela extenso, rea de superfcie corporal total queimada (ASCT) e pela sua profundidade. O tratamento de um paciente queimado inclui vrios procedimentos, dependendo da extenso e da gravidade das queimaduras, atendimento de emergncia, alvio da dor, debridamento e enxertia entre outros. Uma boa equipe multiprofissional, com Mdicos, Fisioterapeutas, Enfermeiros, Psiclogos e Terapeuta ocupacional imprescindvel para a recuperao do paciente (ERAZO, 2006). Segundo o autor citado, atualmente se discute a necessidade de humanizar o cuidado, a assistncia, a relao com o usurio do servio de sade. A formao dos profissionais de sade distante do debate e da formulao de poltica pblica de sade, esto resultando em aes consideradas desumanizadas. Tendo em vista a nova perspectiva de atuao da enfermagem, que incluem em seu contexto o cuidado humanizado, foi despertado o interesse de aprofundar o assunto relacionando ao centro tratamento de queimados. Diante do exposto, justificamos a escolha do tema alta incidncia de leso por queimaduras e a insero de mais um centro de tratamento de queimados na Bahia, vinculado ao Hospital do Oeste. Tendo em vista a vasta demanda da regio para o tratamento de queimaduras e a possibilidade de divulgao do artigo atingindo no somente a populao no geral como tambm abrangendo as categorias profissionais de sade. Desse modo, o presente artigo cientfico, visa abordar no somente a queimadura, mas englobando a humanizao da assistncia na sade voltada especificamente ao acompanhamento, prestao de servios da enfermagem aos pacientes queimados. Buscamos assim, contribuir para um maior entendimento da populao e profissionais de sade, sejam adotadas medidas para uma efetiva humanizao no atendimento e os esclarecimentos de toda a sociedade sobre as queimaduras para diminuir a prevalncia dos acidentes e as possveis melhoras no tratamento, evitando complicaes e melhorando a reabilitao do cliente. OBJETIVO

Analisar a queimadura, tipos, classificaes, principais causas, o processo de enfermagem e a importncia da humanizao ao paciente vitima de queimaduras. METODO Foi realizada uma reviso bibliogrfica com a finalidade de verificar a produo do conhecimento em peridicos sobre queimaduras e a humanizao da assistncia nos ltimos cinco anos. A busca reuniu artigos publicados a partir da base de dados do LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em cincias da Sade), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line) e BDENF (Base de Dados da Enfermagem) tendo como palavras chave: queimaduras, tratamento queimados, queimados, enxertia de queimados, humanizao. No estudo, foram includos apenas os artigos localizados na Biblioteca da FASB e da Biblioteca do Centro de Colaborador da OPAS Organizao Pan-americana de Sade e OMS Organizao Mundial de Sade para pesquisa de publicaes cientficas em sade Bireme. Para o aprofundamento terico se buscaram o embasamento terico em fontes complementares como livros, peridicos, artigos. REVISO DE LITERATURA TIPOS E AVAIAO DE QUEIMADURAS Costuma-se classificar as queimaduras de acordo com a profundidade da pele lesada. Refletindo sobre esse assunto, Knobel, (2006) relata que essa classificao importante para se avaliar a previso de cicatrizao e cura da queimadura. Quanto mais superficiais, melhor o prognstico. Em todos os tipos de leso, vrias clulas epiteliais vo formar novas camadas finas e secas. A pele em regenerao deve ser protegida contra traumas, temperatura, exposio ao sol. As queimaduras so classificadas em segundo o autor citado: Queimadura de primeiro grau: a queimadura mais superficial atinge a epiderme e caracteriza-se por deixar a pele hiperemiada, edemaciada e extremamente dolorida aparece tambm seca sem flictena. Uma exposio prolongada ao Sol pode desencadear este tipo de leso. Queimadura de segundo grau: Alem da epiderme atinge camadas intermedirias (derme) uma queimadura superficial de espessura parcial. Caracteriza-se pelo aparecimento da flictena que a manifestao externa de um descolamento dermoepidrmico. Tem uma profundidade intermediria. Queimadura de terceiro grau: profunda de espessura parcial ou total. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose). ASCT REA DE SUPERFCIE CORPORAL TOTAL LESADA Existe um mtodo bastante simples para se obter a rea de superfcie corporal total lesada: o Mtodo de Wallace, tambm conhecido com a Regra dos Nove. Esta regra emprega valor igual a nove ou mltiplo de nove s partes atingidas. Use-a para estimar o percentual atingido pela leso (SMELTZER et al, 2006).

Regra dos nove Cabea 9%; Braos 9% cada um; Tronco 36% (face anterior e posterior); Pernas 18% cada uma; Genitlia 1%. TRATAMENTO DE EMERGNCIA EM SITUAES DE QUEIMADURAS PREIMEIROS SOCORROS Queimaduras so relativamente comuns. Uma fogueira pode ficar fora de controle, um fogareiro e a churrasqueira pode dar problema. No importa qual o tipo de queimadura, o primeiro cuidado a interrupo do agente agressor (ERAZO, 2006). Segundo o Instituto Dr. Jos Frota CTQ, (2007) abafe as chamas com um cobertor ou similar ou faa o paciente rolar no solo se for por fogo, correr provoca o aumento do fogo; em caso de lquidos quentes procure resfriar o local com gua fria e se for substancias causticas lave as superfcies atingidas, exaustivamente, com gua corrente, de modo a remover, ao mximo toda a substancia. Embora as queimaduras solares, na maioria dos casos, sejam de 1 grau, o surgimento de bolhas ou sintomatologia mais exarcebada poder requerer cuidados mdicos. Para o autor citado, deve-se observar se o paciente respira bem, verifique se o nariz e a boca esto desobstrudos, se no, limpe-os retirando o que est impedindo a respirao normal; retire as roupas queimadas, em alguns casos s roupas fica aderido pele o que no estiver aderido deve ser cortado; em seguida e o mais rpido possvel, procure resfriar as queimaduras com duchas de gua fria, enquanto no for providenciada a remoo, para um hospital. TRATAMENTO MEDICO DO PACIENTE COM QUEIMADURA O tratamento deve ser planejado de acordo a extenso e profundidade da queimadura, quando a rea de superfcie corporal total muito grande o risco de morte e complicaes aumenta. Deve-se controlar a dor, fazer debridamento, escarotomia, fasciotomia, enxertos, balneoterapia, manter o equilbrio hidricoeletroltico bem como, seus sinais vitais para que o cliente no desenvolva choque hipovolemico, por causa da perda excessiva de lquidos. Problemas respiratrios podem surgir, caso ouve inalao de fumaa e toxinas, atentar tambm ao risco de se desenvolver uma infeco por perda da primeira camada de proteo da pele (IRION, 2005). Exame bsico (ATLS) A Vias Areas B Boa Respirao C Circulao

D Dano Neurolgico E Exposio Controle da dor O tratamento da dor de responsabilidade do mdico e da enfermeira, alem disso, temos de avaliar as causas e adotar as providncias para eliminar ou minimizar com o uso de analgsicos prescritos, como os opiides, antiinflamatrios, cloridrato de tramal entre outros. O Enfermeiro responsvel por este processo; contudo, podemos perceber o quanto ele est atrelado ao que o mdico diz e prescreve. Isto se comprova por intermdio de pesquisas que apontaram o cuidado centrado no aspecto farmacolgico (DAL MOLIN, 2004). Escarotomia um procedimento de emergncia realizado por um medico com experincia no atendimento a queimados. Irion, (2005), da destaque que no caso de queimaduras de espessura total circunferncias de membros ou do tronco, podem ser necessrias realizao de escarotomia. O edema tecidual pode causar compresso de estruturas em membros e predispor necrose de extremidades. O aspecto duro e inelstico da pele com queimadura de terceiro grau restringe os movimentos respiratrios e pode levar a insuficincia respiratria. Este procedimento deve ser realizado na sala de emergncia ou mesmo no leito do paciente. feita a inciso da pele em toda a sua espessura, atingindo-se o subcutneo. A pele queimada de terceiro grau insensvel, mas pode ocorrer dor com a inciso atingindo o subcutneo. Analgsia proporcional dor deve ser administrada por via venosa. Fasciotomia Procedimento realizado na emergncia por cirurgio experiente, indicado quando se suspeita de sndrome de compartimento no antebrao ou perna, geralmente em leses decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem (IRION, 2005). Debridamento muito importante para diminuir a ameaa de infeco. medida que os resduos se acumulam na superfcie da ferida, eles podem retardar a migrao dos queratincitos, atrasando, assim, o processo de epitelizao. O debridamento, outra faceta do cuidado de queimadura, apresente duas metas: * Para remover o tecido contaminado por bactrias e corpos estranhos, protegendo, assim, o paciente contra a invaso de bactrias.* Para remover o tecido desvitalizado ou a escara da queimadura na preparao para a enxertia e cura da ferida. (SMELTZER et al, 2006p. 1822).

H o debridamento mecnico, onde o tecido morto segregado com o uso de tesouras, pinas ou escovas para separar e remover. Existem frmacos como: colagenase, purinol, alginato, dexene, de uso tpico que fazem debridamento, como tambm o uso de hidroterapia. Tanto o debridamento mecnico como o cirrgico feito sobre a ao de anestsicos, principalmente se o cliente tiver uma queimadura grande e profunda (IRION, 2005). Enxertos Queimaduras grandes e profundas no conseguem se regenerar por si s. A regenerao ser lenta por segunda intenso, poderia deixar defeitos como, perda da funo e contrao no local. Os enxertos podem ser de pele de seres humanos vivos ou mortos aloenxertos, a membrana da placenta humana e pele de porcos xenoenxertos. O prprio paciente autoenxerto, no entanto, pode ser o doador se as reas de retirada do enxerto no estiverem comprometidas, os locais mais comuns so as coxas, ndegas e tronco (SMELTZER et al, 2006). Pesquisadores da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas)conseguiram pela primeira vez no pas reproduzir a pele humana em laboratrio. A descoberta abre caminho para o tratamento sem rejeio em pacientes com lceras, queimaduras e leses. O estudo tambm o primeiro a ser publicado sobre o tema na literatura mundial, segundo a coordenadora da pesquisa, a dermatologista Beatriz Puzzi. O mtodo foi apresentado em dois congressos, entre eles o 4 Congresso Mundial de Banco de Tecidos, em maio no Rio - o estudo recebeu o prmio de pesquisa inovadora. (UNICAMP, 2005). Problemas respiratrios A inalao de fumaa ou substncias txicas pode causar leses e levar ao bito grande parte dos clientes. As alteraes respiratrias mais complicadas so pneumonia e embolia pulmonar (KNOBEL, 2006). A equipe de enfermagem deve ficar atenta para sinais de hipoxemia, taquicardia, sudorese e cianose. Essas leses causadas podem destruir a rvore respiratria provocando, edema e obstruo (SMELTZER et al, 2006). Reposio hdrica Aps controlar a resposta respiratria e dor a enfermeira deve ficar atenta para os sinais de hipovolemia e choque, fazendo a reposio de lquidos e eletrlitos perdidos que foram prescritos. A puno de um acesso venoso calibroso de grande importncia, mante-lo fluindo (SMELTZER et al, 2006). Risco de infeco Apesar das precaues asspticas e do uso de agentes antimicrobianos tpicos a queimadura um meio excelente para o crescimento e proliferao bacteriana. Bactrias

como Staphylococcus e Pseudomonas so as mais comuns. Os agentes microbianos mais usados so o de uso tpico, como, sulfadiazina de prata, acetato de mafenide, nitrato de prata (SMELTZER et al, 2006). Conforme os autores citados a enfermeira deve ficar atenta para sinais de infeco no local da queimadura, colorao, secrees, bem como sinais sistmicos como febre, contagem de leuccitos. Para controlar os riscos de infeco deve fazer a troca de curativo sempre que necessrio e observar, tambm a troca de cateter venoso conforme as normas da instituio. Balneoterapia A balneoterapia consiste em um curativo com lavagem da ferida, para a limpeza e remoo de curativos em um ambiente prprio, com o paciente sob o efeito de sedao venosa ou anestesia, se usa banheiras ou chuveiros. A temperatura da gua deve ser mantida em 37,8C e no deve ultrapassar os 30 minutos para evitar o calafrio do paciente e o estresse metablico (SMELTZER et al, 2006). ATUAO DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO E REABILITAO DO PACIENTE QUEIMADO O histrico de enfermagem tem como finalidade de ouvir atentamente o paciente, para poder conseguir todas as informaes necessrias a fim de identificar os problemas. Avaliam-se tambm o peso corporal, pr-queimadura, temperatura, histrias de alergias, patologias de base, vacinao contra ttano, fez cirurgias, usa algum tipo de medicamento. Fazer o exame fsico completo cfalo-podlico, observando sinais, sintomas, leso e complicaes em desenvolvimento. O exame neurolgico tambm deve ser feito para avaliar o nvel de conscincia, estado psicolgico, dor, ansiedade, comportamento se esta orientada no tempo e espao (GEISSLER, 2003). A enfermagem deve monitorar com freqncia os sinais vitais. O estado respiratrio rigorosamente monitorado, sendo avaliado o pulso. A monitorao cardaca esta indicada quando o paciente apresenta histria de doena cardaca, leso por eletricidade ou problemas respiratrios, ou quando o pulso est arrtmico ou a velocidade anormal lenta ou rpida (SMELTZER et al, 2006). O uso de cateter venoso calibroso e sonda urinria so inseridos e a avaliao da enfermeira inclui a monitorao do balano hdrico. O debito urinrio, um indicador da perfuso renal, cuidadosamente monitorado e medido a cada hora (KNOBEL, 2006). Smeltzer et al, (2006), retrata que a enfermagem encorpara os exerccios de fisioterapia ao cuidado do paciente para impedir a atrofia muscular e manter a mobilidade necessria para as atividades dirias, um cuidado primordial para reabilitao. A reabilitao comea logo depois da queimadura mais precocemente. O grau de tolerncia atividade, a fora e a resistncia do paciente iro aumentando gradualmente medida que a atividade for acontecendo durante perodos cada vez mais longos.

O cuidado, na perspectiva da dor para DAL MOLIN, (2004), da sua avaliao e teraputica, tambm deveria ser humanizado, individualizado, incluindo no apenas o aspecto farmacolgico, mas especialmente as aes prprias da enfermagem, os nossos instrumentos de trabalho, o nosso foco, que o cuidado humano. Cuidar muito mais do que curar, proporcionar ao indivduo uma melhor percepo de si e de sua vida, e ao profissional, a satisfao cada vez maior. Humanizao no cuidado do PAciente em UTQ Humanizar cuidar do paciente de forma holstica, englobando tambm a famlia, respeitando os seus valores, culturas e preocupaes de cada indivduo. A internao em Unidade de Tratamento de Queimados UTQ traz alteraes principalmente psicolgicas por causa da aparncia e cicatrizes que nem sempre com cirurgia reparadora se desfazem. Os profissionais de enfermagem devem ser preparados para atuar junto ao paciente e sua famlia, para diminuir os efeitos e dos transtornos da longa internao em UTQ. A assistncia humanizada famlia implica compreender o processo vivenciado quando um dos seus membros internado na UTQ, para que assim a equipe interdisciplinar tenha condies de reconhecer as suas necessidades (KNOBEL, 2006). Segundo Cintra, (2000), a proposta de humanizao do cuidado vem em busca do resgata dos valores humanistas, amor, toque, conversa, respeito e da preocupao com o outro. Um aspecto a destacar a forma com que o cuidado desenvolvido na prtica, totalmente com nfase nas tcnicas, ou seja, nas intervenes de Enfermagem, que em ultima anlise, depende de uma prescrio mdica. Dessa forma, o objetivo da Enfermagem no est centrado no cuidado ao paciente, mas na maneira de ser executada a tarefa. CONCLUSES Compartilhar o processo de humanizao na equipe multiprofisional essencial no cuidado, uma vez que o planejamento da assistncia pode repercutir no tratamento e no futuro do indivduo queimado. No entanto, vale ressaltar a importncia do conhecimento tcnico e cientfico para avaliarem suas prprias decises e prestar uma assistncia adequada e humana para situaes especficas de cada cliente queimado. Nosso entendimento sobre a importncia da formao profissional no somente cientificamente como tambm humanizados est comeando, e necessrio perseguir os estudos. Vivenciar diferentes experincias, trazendo novos modelos de planos de cuidados que permita a enfermagem aprender o que est se passando com a singularidade de cada humano que esteja precisando de ateno e cuidado, dando mais sentido a sua interveno e maior valor a vida. Ressaltamos a importncia da equipe em alimentar seu conhecimento terico sobre as queimaduras e os cuidados especiais que esses clientes precisaro para que possam refletir e subsidiar suas decises juntamente com os planos de cuidados, sendo essencial o fator preponderante a humanizao para assistncia desses pacientes queimados. Assim, buscamos conhecer como se d o processo de planejamento em cuidados de queimaduras com uma estratgia de viso holstica.

REFERNCIAS BRUNNER, Llian Sholtis e SUDDARTH, Doris Smith.Tratado de enfermagem mdico cirrgica. 10. ed. 4 vol. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. CINTRA, Eliane Arajo, et al. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico. So Paulo: Atheneu, 2000. DAL MOLIN, Rossano Sartori. Cuidando da dor na perspectiva da enfermagem. Goinia: AB, 2004. ERAZO. Manual de urgncias em pronto-socorro. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. GEISSLER, Aline, et al. Planos de cuidados de enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. GONALVES, Hortncia de Abreu. Manual de artigos cientficos. So Paulo:Avercamp, 2004. IRION, Glenn. Feridas: novas abordagens, manejo clinico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. KNOBEL, Elias, et al. Terapia intensiva. So Paulo: Atheneu, 2006. Revista da Associao Mdica Brasileira. 53 vol. 1 n. jan/fev. So Paulo, 2007. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 14 vol. 2 n. mar/abr. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem, 2006. Instituto Dr. Jos Frota. Disponvel em: http://www.ijf.ce.gov.br. Acessado em: 17 mai. 2007. Reproduo de pele humana em laboratrio. Disponvel em: http://www.unicamp.br. Acessado em: 17 mai. 2007.