PROTOCOLO DE USO DE CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAS ISQUMICO SERVICIO DE NEUROCIRUGA HOSPITAL GENERAL ISSS

DEFINICION La craniectoma descompresiva consiste en la reseccin de parte de la bveda craneana con el objetivo de dar mayor espacio al cerebro, aliviando la hipertensin intracraneana producida por el accidente vascular cerebral isqumico y previniendo una ulterior y fatal herniacin cerebral.

OBJETIVO GENERAL. Prevenir altas tasas de pacientes con dficit neurolgico o muerte luego de un accidente cerebrovascular isqumico.

OBJETIVOS ESPECFICOS Reducir significativamente la hipertensin intracraneana y la mortalidad relacionada al edema cerebral.

INDICACIONES Tiempo de evolucin menor de 48 horas luego del establecimiento del stroke. 1 Edad menor de 60 aos. Valores de Presin Intracraneana mayores de 20mmHg Desviacin anteroseptal mayor de 5mm desviacin pineal mayor de 2mm. Volumen de infarto mayor de 145ml por Resonancia Magntica.

 Puntuacin mayor de 15 en la escala NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale) Buen estado funcional neurolgico previo.

CONTRAINDICACIONES Puntuacin en la escala de coma de Glasgow de 3 tras reanimacin con pupilas midriticas y arreactivas Edad > 60 aos Hipertensin Intracraneana durante > 12 h Fuga de LCR Coleccin de lquido subdural. Convulsin.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

La hemicraniectoma unilateral, consiste en la reseccin de un gran colgajo seo frontotemporo-parietal del lado de la lesin. Debe realizarse una incisin en interrogante, inicindose a nivel del cigoma, un centmetro por delante del trago; seguidamente contina rodeando parcialmente el pabelln auditivo hasta alcanzar la sutura lambdoidea. El tramo superior de la incisin finaliza a nivel de lnea media no ms adelante de la lnea de implantacin del cabello. Habitualmente, el colgajo se refleja en dos capas, cutnea y muscular, facilitando de este modo un abordaje ms basal de la fosa craneal media.

La amplitud de la craniectoma deber sobrepasar el rea de la lesin para as aliviar la HIC y evitar la complicacin de la herniacin cerebral. La apertura dural debe ser pediculada y paralela al borde de la craniectoma.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Alteraciones posturales en la regulacin del flujo sanguneo cerebral, ipsilateral a la craniectoma descompresiva.

 Descompresin Insuficiente Infeccin del sitio quirrgico Complicaciones hemorrgicas Derrame subdural contralateral

COMPLICACIONES TARDAS Sndrome del Colgajo Hundido (Sinking Flap Syndrome), aparecimiento de Herniacin Paradjica. 4 Infecciones relacionadas con la Craneoplasta. Desarrollo de Hidrocefalia Comunicante5 relacionado con

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