Rastreio básico
. Colesterol
. Creatinina
. Glucose
. ALT
População alvo:
- Assintomáticos
- Maiores de 15 anos
- Ao abrirem história clínica e sem análises prévias
. Hemoglobina
. Glucose
. Creatinina
. TP (via extrínseca)
. PTT (via intrínseca)
. Plaquetas
População alvo:
Doentes em ambulatório que devam ser submetidos a
intervenção cirúrgica em que possa haver importante
perda de sangue, risco cirúrgico ou risco anestésico
Perfis básicos
Estudo pré-operatório
Outras análises possíveis:
. Ionograma
. Ureia
. Albumina
. Transaminases, se doente com hepatopatia
Aspectos médico-legais:
. DIG
. Anti HVC
. Anti HIV
Provas básicas:
Reticulocitos N ou ↓ Folatos
Ferritina ↓ Cobalaminas
Ferro N ou ↓
Despistar Descartar hemorragia recente
doença crónica LDH; Bilirrubina indirecta
Coombs directo; Haptoglobina
Perfis básicos
Anemias
Classificação morfológica das anemias segundo o VGM
. Anemia ferropénica
. Alcoolismo
. Hepatopatia crónica
. Anemia megaloblástica
. Hipotiroidismo
. Hemorragia aguda
. Anemia por SMD
. Aplasia medular
. Infiltração medular
. Anemia hemolítica
Perfis básicos
Diabetes tipo 2
Protocolo de despiste:
. Glucose
População alvo:
- História familiar de diabetes
- Obesidade
- HTA e/ou dislipidémia
- Prévia diabetes gestacional
- Antecedentes obstétricos mórbidos
Diabetes Mellitus
Critério diagnóstico – OMS 1995
. Glucose
. Colesterol
. HDL colesterol
. LDL colesterol
. Triglicéridos
. Creatinina
. Hba1c
. Albumina na urina
Recomendação: Urocultura
Perfis básicos
Diabetes tipo 2
Estudo intra-anual
. Glucose
. Hba1c (controla a glicémia dos 2 meses anteriores)
Recomendações:
- Se dislipidémia –
. Colesterol
. HDL colesterol
. LDL colesterol
. Triglicéridos
- Se nefropatia incipiente -
. Albumina na urina
Cada 6 meses
Perfis básicos
Diabetes Mellitus
Despiste da nefropatia diabética
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
> 5 anos de evolução Todos desde o
> 12 anos de idade diagnóstico
Se albumina Se albumina
< 0,030g /24 hs < 0,020 g/L
NÃO HÁ NEFROPATIA
CONTROLO ANUAL
Se albumina* Se albumina
> 0,030 e <0,300g / 24 hs > 0,020 g/L
Se albumina
> 0,300g / 24 hs *repetir em 2 amostras, nas 6 semanas
seguintes
NEFROPATIA CLÍNICA MANIFESTA
Perfis básicos
Dislipidémias
Protocolo de despiste:
. Colesterol (> 250 mg/dl)
Protocolo de diagnóstico e vigilância:
. Colesterol
. HDL colesterol
. LDL colesterol
. Triglicéridos
Despiste de 5 em 5 anos
A vigilância não deve fazer-se antes que decorram 2
meses sobre o início do tratamento
Perfis básicos
Hipertensão arterial
(P. sistólica >140 mmHg e P. diastólica >90 mmHg de forma mantida)
. Creatinina
. Ácido úrico
. Ião potássio
. Glucose
. Colesterol
. Antitrombina III
. Proteína C inibidora da coagulação
. Proteína S inibidora da coagulação
. Resistência à Proteína C activada
Provas básicas:
. Hemograma
. RPR
. Urocultura
Recomendações:
. Anticorpos IgG toxoplasmose
. Anticorpos IgG Rubéola
. Anticorpos HIV 1 e 2
. Grupo e Rh
. Reacção de Coombs indirecta
. Prova de O’ Sullivan
Perfis básicos
Vigilância na gravidez
2º trimestre (entre a semana 14ª e 17ª)
Despiste de cromossomopatias e defeitos do tubo neural
. AFP
. Fracção β da hCG
Considerando:
Provas básicas:
. Hemograma
. Prova de O’ Sullivan
. HBsAg
. Reacção de Coombs indirecta
Recomendações:
. As do 1º trimestre
Perfis básicos
Vigilância na gravidez
3º trimestre (entre a semana 33ª e 36ª)
Provas básicas:
. Hemograma com contagem de plaquetas
. TP
. PTT
. Reacção de Coombs indirecta
. Exsudado vaginal (despiste de Strepto-
coccus agalactiae)
Recomendações:
. HbsAG
. Prova de O’ Sullivan
. As do 1º trimestre
Perfis básicos
Diabetes Gestacional
Protocolo de despiste
. Prova de O’Sullivan
. ALT
. GGT
. Contagem de plaquetas
Perfis básicos
Hepatopatias
Se se suspeita de consumo de álcool acrescentar:
. Glucose
. Colesterol
. Triglicéridos
. Ácido úrico
Perfis básicos
Hepatopatias
Hepatites virais agudas (ALT > 10x o limite superior do I. Refª)
Estudo inicial:
. AST
. ALP
. Bilirrubina directa e total
. Tempo de protrombina
- Despiste HVA
. Anti HVA – IgM
- Despiste HVB
. AgHbs
. AntiHbc – IgM
- Despiste HVC
. Anti HVC
. RNA do HCV
- Despiste EVB
. Reacção de Paul Bunnell
. Anti VCA – IgM*
- Despiste CMV
. Anti CMV – IgM**
* REACÇÕES CRUZADAS
Perfis básicos
Hepatopatias
HVB
- + - + + - Imunidade
- + - + - - Imunidade
- - - + - - Vacinação
Perfis básicos
Hepatopatias
Hepatites virais crónicas (Se persistem para além de 6 meses)
. Alcoólica (60 – 90 %)
. VHC
. VHB
. Esteatose
. Cirrose hepática
. Cirrose biliar primária (anti-mitocôndria)
. Hepatopatia cr. autoimune (ANA, antiLKM1 e ASMA)
. Hemocromatose
. Medicamentosa
. Metabólica (DM, obesidade, hiperlipémia)
. Porfírias
. Doença de Wilson
Perfis básicos
Função tiroideia
Provável Provável
hipertiroidismo hipotiroidismo
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
N
Provável
eutiroidismo
Hipertiroidismo
A – Aumentado
subclínico D – Diminuído
N - Normal
Perfis básicos
Amenorreia secundária
• A. Pós-terapêuticas
• A. com galactorreia
• A. com hiperandrogenismo
• A. de causa ovárica
• A. em contexto de doença geral
• A. associadas a modificações do peso corporal
. PRL (prolactina)
. TSH
. FSH
. 17β- Estradiol
Perfis básicos
Amenorreia secundária
. PRL
. TSH
. FSH
. LH
. Testosterona
. 17-hidroxiprogesterona
. Sulfato de desidroepiandrosterona
. Cortisol na urina de 24 h
Perfis básicos
Hiperandrogenismo
• Medicamentos
• Poliquistose ovárica
• Tumores:
– carcinomas ou adenomas da SR
– arrenoblastoma do ovário, que segregam androgénios
• Formas atenuadas de hiperplasia SR congénita
• Hirsutismo idiopático
• Hipercortisolismo (S. Cushing e ACTH ectópica)
Perfis básicos
Infecção urinária
Factores de risco para IU complicada:
• Gravidez
• Sexo masculino (anomalia funcional ou anatómica)
• Crianças e > 65 anos
• Diabetes
• Imunossupressão
• Anomalias do tracto urinário, doença renal de base e/ou
manipulação recente
• Antecedentes de pielonefrite prévia ou IU por microrga-
nismos resistentes
• Sintomatologia de mais de 7 dias
• Persistência ou reaparecimento de sintomas pós-tratamento
• Clínica compatível com pielonefrite séptica
Perfis básicos
Infecção urinária
População alvo:
Qualquer doente com suspeita clínica de IU
Protocolo a aplicar:
– Métodos indirectos rápidos:
• Detecção de esterase leucocitária
• Detecção de nitritos na urina
• Sepsis aguda
Colher 3 frascos separados de 1h, antes da antibioterapia
• Endocardite
RN 1 – 2 mL
Crianças 2 – 5 mL
Adultos 10 – 30 mL