CITOLOGIA URINÁRIA

Preparação da amostra
• Dispositivos de observação

• Lâminas

– O seu uso deve ser desencorajado

• Câmaras

– Material a preferir
– São sistemas normalizados que utilizam sempre um
mesmo volume que contém uma quantidade espe-
cífica de sedimento concentrado
– A reutilização não é recomendada
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Sedimento urinário
Há que identificar:

– Células
– Cristais
– Cilindros
– Muco
– Contaminantes
– Microorganismos
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- Células
• Células endógenas
• Pavimentosas
• Transição
• Renais
• Neoplásicas

• Células exógenas
• Células prostáticas
• Espermatozóides
• Células vaginais
• Células sanguíneas
– Eritrócitos
» Isomórficos
» Dismórficos
– Leucócitos
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Células endógenas
• Células epiteliais pavimentosas

– São elementos celulares

normais provenientes da
descamação fisiológica do
epitélio uretral

– São iguais às da boca, faringe,

esófago e vagina
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Células endógenas
• Células epiteliais de transição

– Ovais ou arredondadas
(piriformes ou em raqueta)
dependendo da profundi-
dade de que provém

– Provenientes do revesti-
mento epitelial que existe
desde a pélvis renal até à
uretra
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Sedimento urinário
• Células epiteliais de
transição
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Células endógenas
• Células epiteliais renais

– São pouco maiores do que os GB

– Revestem os túbulos renais
– Em número elevado (15 a 20 / campo), sugerem
lesão tubular
– Após um transplante renal, o seu aparecimento por
volta do 3º dia é sugestivo de rejeição
– Constituem os cilindros gordos quando, no síndrome
nefrótico, englobam os lípidos
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Sedimento urinário
• Células epiteliais renais
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Células endógenas
• Células neoplásicas

– A sua detecção na urina

pode ser o primeiro sinal de
um processo tumoral
primitivo ou metastático
existente no tracto urinário
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Células exógenas
• Células prostáticas

– Não estão normal-

mente presentes

– Podem surgir após o

toque rectal

– A sua presença pode

denunciar um pro-
cesso maligno
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Células exógenas
• Espermatozóides

– Clinicamente, a sua
presença não tem
qualquer significado

– Não é necessário referi-

los a menos que a com-
taminação seminal
justifique a presença de
proteinúria
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Células exógenas
• Células vaginais

– São um achado frequente

– São arrastadas no
momento da micção

– Não têm significado clínico

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Células exógenas
• Células sanguíneas

– São elementos celulares provenientes do sangue

periférico

– A sua detecção ajuda no diagnóstico de situações

clínicas assintomáticas

– São elas:
• Eritrócitos
– Isomórficos
– Dismórficos
• Leucócitos
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Células exógenas
• Eritrócitos

Alterações renais e do
tracto urinário:
– Infecciosa
– Inflamatória
– Degenerativa
– Isquémica
– Mecânica
– Tumoral
– Imunoalérgica
– Traumática
Na mulher a presença de GV na
urina, pode ter origem genital
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Células exógenas
• Eritrócitos

Dismorfismo

- Corresponde a uma
alteração da forma, de
carácter permanente e
irreversível, que se
encontra no sedimento
urinário de doentes com
afecções glomerulares

– A sua presença em mais

de 80% considera-se
patognomónica de afecção
do parênquima renal
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Células exógenas
• Leucócitos
– Os GN são os que mais se
encontram
– Na mulher podem provir do
aparelho genital
– Os linfócitos e os monócitos
também se podem encontrar,
podendo os primeiros constituir
um indicador precoce de re-
jeição de transplante renal
– Os eosinófilos, quando pre-
sentes, relacionam-se com
processos tóxico-alérgicos
como a nefrite intersticial por
fármacos
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Sedimento urinário
• Leucócitos
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- Cristais

– Endógenos normais

• pH ácido
• pH alcalino

– Endógenos patológicos
– Exógenos
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Cristais
• Endógenos normais

pH ácido:
– Oxalato de cálcio
– Ácido úrico
– Uratos amorfos
– Ácido hipúrico
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• Oxalato de cálcio

– São de todos os mais

frequentes
– A sua presença rela-
ciona-se com dietas
ricas em ácido oxálico
– Com ingestões eleva-
das de ácido ascórbi-
co, que se metaboliza
em ácido oxálico
– E com as intoxicações
por etilenoglicol
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• Ácido úrico
– Resultam do catabo-
lismo dos ácidos
nucleicos endógenos

– Sugerem a existência
de um catabolismo
aumentado de nucleo-
proteínas
• Gota (16% dos
doentes)
• Leucémias
• Febre
• IRC
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• Uratos amorfos

– São sais de ácido úrico

(Na, K, Mg ou Ca)

– Têm cor de telha ou

salmão

– Precipitam facilmente
nas urinas refrigeradas

– São macroscopicamente
observáveis
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• Ácido hipúrico

– Podem ser consequência

da ingestão de frutas,
legumes e outros
alimentos com elevado
teor em ácido benzóico
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- Cristais
• Endógenos normais

pH alcalino:
– Fosfato triplo
– Fosfato de cálcio
– Fosfatos amorfos
– Carbonato de cálcio
– Biurato de amónio
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Sedimento urinário
• Fosfato triplo
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Sedimento urinário
• Fosfato de cálcio
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• Fosfatos amorfos

– Dão um aspecto turvo

à urina

– De cor esbranquiçada
– Não se encontram nas
urinas da manhã

– mas nas pós-prandiais

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Sedimento urinário
• Carbonato de cálcio
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Sedimento urinário
• Biurato de amónio
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- Cristais
• Endógenos patológicos

– Cistina
– Tirosina
– Leucina
– Bilirrubina
– Colesterol
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Cristais Bilirrubina
• Endógenos patológicos Leucina

Cistina

Colesterol

Tirosina
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- Cristais
• Exógenos

– Contraste radiológico*

– Medicamentos
• Ampicilina*
• Sulfonamidas*
• Primidona
• 6-mercaptopurina
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- Cilindros

– Têm por matriz proteica a glicoproteína de Tamm-

Horsfall
– Como condições que favoreçam a sua formação
temos:
• ↓ pH da urina
• ↑ da densidade
• ↓ do filtrado glomerular
• Desaceleração na formação da urina
– Formam-se no TCD e TC
– A sua presença na urina designa-se de cilindrúria
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- Cilindros
– Hialinos
– Hialino-granulosos
– Granulosos
– Gordos
– Céreos
– Pigmentados
– Celulares
• Epiteliais
• Leucocitários
• Hemáticos
• Bacterianos
– Pseudocilindros
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Cilindros
• Cilindros hialinos

– Encontram-se em
urinas normais, nas
desidratações, após
esforço físico e em
diversos tipos de
nefropatia

– Constituídos por
proteína de Tamm-
Horsfall
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Cilindros
• Cilindros granulosos

– São aqueles em que o aspecto

hialino deu lugar a uma estru-
tura granular
– Os grânulos interpretam-se
como o resultado de um pro-
cesso degenerativo de células
existentes na matriz
– A sua presença sugere a exis-
tência de uma nefropatia se se
observam em pessoa apirética
e em repouso
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Cilindros
• Cilindros gordos

– São os que apresentam

gotículas de gordura

– Têm por matriz um

cilindro hialino ou
granuloso

– A sua presença sugere a

existência de nefropatia
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Cilindros
• Cilindros céreos

– Assemelham-se a cera de
velas

– Resultantes do processo
degenerativo dos cilindros
celulares

– São expressão de altera-

ção renal importante
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Cilindros
• Cilindros pigmentados

– Apresentam pigmento:

• Bilirrubina
• Hemoglobina
• Mioglobina
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Cilindros
• Cilindros epiteliais

– São os mais raros de todos

– Devidos a lesão do epitélio tubular por:

• Tóxicos
• Fármacos
• Vírus
• Rejeição de transplante
• Diversas nefropatias
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Sedimento urinário Cilindro leucocitário
Cilindro celular

Cilindro hemático
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Cilindros
• Cilindros bacterianos

– Podem ser puros ou combinados com leucócitos

– Quando associados a piúria devem fazer pensar em
pielonefrite

• Pseudocilindros

– Assemelham-se aos cilindros granulosos de grânulo

grosseiro
– Aparecem em urinas ricas em granulações
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- Microorganismos

• Protozoários

• Fungos

• Bactérias
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Microorganismos
• Protozoários

– A Trichomonas vaginalis é relativamente frequente

tanto nas urinas das mulheres como na dos homens
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Sedimento urinário
• Protozoários
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Microorganismos
• Fungos
– A maior parte das vezes
corresponde a
contaminação

– Pode ser devida a

vaginite por Candida
albicans
– Frequente no diabético
– Podem ser agentes de
infecção
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Microorganismos
• Bactérias

– A urina, em condições normais, é

estéril
– A bacteriúria é de ter em conta
quando a colheita da urina se faz
em condições ideais e se analisa
antes de passadas 2 horas sobre
a sua emissão
– Uma vez contaminada, a urina é
um excelente meio de cultivo
– Na mulher a presença de bacté-
rias é um achado frequente
devido à contaminação possível
com as floras vaginal e peri-anal
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Sedimento urinário
• Muco

• Contaminantes
– Fibras
– Pêlos
– Pó de talco
– Grãos de polén
– Ácaros do pó da casa
– Ovos e quistos de parasitas
– Gotas de óleo
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Sedimento urinário

Citodiagnóstico urinário

– Colorações específicas

– Técnicas de imunofluorescência

– Microscopia electrónica de transmissão

– Anticorpos monoclonais

– Citometria de fluxo