Lampiran 3

LAPORAN MANUAL PILOT PROJECT KELUARGA SEHAT TANGGAP DAN TANGGUH BENCANA
BIDANG KESEHATAN KELUARGA DAN LINGKUNGAN - POKJA IV

Provinsi : SUMATRA BARAT

Kabupaten / Kota : SOLOK
Kecamatan : X KOTO DIATAS
Desa / Kelurahan : TANJUNG BALIK
Pilot Project : ......................................
Penanggung Jawab Desa / Kelurahan : DONA VERAWATI, A.Md No. HP : 0813 6344 6375
Keb
Penanggung Jawab Kecamatan : JONDRI No. HP : 0813 6303 4910
Penanggung Jawab Kabupaten / Kota : ASNAWATI No. HP : 0852 6317 1720
Penanggung Jawab Provinsi : ...................................... No. HP : ......................................
DDRRAAF
FTT

A. DATA DUKUNG
DATA UMUM 2021 2022 2023 2024 KETERANGAN
NO EVALUASI
YANG DI MONITOR I II I II I II I II

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Jumlah Penduduk 2404

2 Jumlah Keluarga 666

3 Jumlah Laki-Laki 1148

4 Jumlah Perempuan 1256

1
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

5 Jumlah Keluarga Sejahtera 541

Jumlah Keluarga Pra 125

6
Sejahtera

7 Jumlah Rumah 600

8 Jumlah Bayi (0-2 Tahun) 72

Jumlah Bayi yang 12

9 mendapatkan ASI Ekslusif
(0-6 Bulan)

10 Jumlah Balita (>2-5 Tahun) 92

11 Jumlah Anak (6-14 Tahun) 408

Jumlah Usia Produktif (15- 1429

12
64 tahun)

13 Jumlah Lansia (≥65 Tahun) 270

Jumlah Pasangan Usia 259

14
Subur

15 Jumlah Peserta KB Aktif 175

16 Jumlah Ibu Hamil 23

17 Jumlah Ibu Menyusui 71

Jumlah Kelompok PKK 5

18
RT/RW

2
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

Jumlah Kader PKK Pokja 6

19
IV

Jumlah Kader PKK 47

20
Terlatih

Jumlah Kelompok Dasa 33

21
Wisma

22 Jumlah Kader Dasa Wisma 33

Jumlah Kader Dasa Wisma 33

23
Terlatih

24 Jumlah Bank Sampah 0

DDRRAAFFTT

25 Jumlah Posko Bencana 0

58
B. DATA PILOT PROJECT
2021 2022 2023 2024
NO DATA UTAMA YANG DI MONITOR EVALUASI
I II I II I II I II

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

I Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana Peduli Stunting

1 0
Jumlah Bayi Lahir Prematur
2 Jumlah Bayi Lahir Berat Badan Bayi Lahir 0
Rendah (BBLR)
3 Jumlah Balita Kurang Gizi
3

4 11
Jumlah Balita Stunting
5 Jumlah bayi dan balita yang rutin dilakukan 134
DDRRAAFF
TT

pemeriksaan tumbuh kembang setiap bulan

6 Jumlah kehamilan yang tidak direncanakan / 2
tidak diinginkan
7 Jumlah Ibu yang melahirkan dengan jarak 0
terlalu dekat
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
II Tangguh Bencana Menuju Perilaku
Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS)
1 Jumlah penduduk yang mematuhi protokol 782
kesehatan
2 417
Jumlah rumah yang memiliki jamban sehat
3 Jumlah rumah yang memiliki fasilitas 417
instalasi atau bak penampung air bersih
4 Jumlah kasus penyakit Diare
10

595
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

5 270
Jumlah keluarga yang sadar gizi
6 81
Jumlah rumah tanpa asap rokok
7 Jumlah penduduk yang masih Buang Air 499
Besar Sembarangan (BABS)
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
III Tangguh Bencana Peduli Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA)
Jumlah ibu hamil yang rutin memeriksakan 23
1 kehamilannya pada tenaga kesehatan secara
periodik
2 Jumlah Persalinan yang ditolong Tenaga 16
Kesehatan
3 0
Jumlah kasus Kematian Ibu nifas DDRRAAFFTT

4 Jumlah kasus Kanker Serviks pada 0

Perempuan
5 Jumlah bayi dan balita yang mendapat 59
imunisasi
6 Jumlah bayi dan balita sakit yang terdata 45
pada fasilitas kesehatan
7 0
Jumlah kasus Kematian Bayi dan Balita
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
IV Tangguh Bencana Siaga Kebakaran
lingkungan
1 0
Jumlah kasus Kebakaran Rumah Tangga
2 0
Jumlah kasus kebakaran non rumah tangga

60
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

Jumlah Rumah Tangga yang memiliki Alat 0

3
Pemadam Api Ringan (APAR) atau Instalasi
Air untuk antisipasi kebakaran
4 Jumlah Rumah Semi Permanen dan rumah 228
kayu
5 Jumlah Rumah Tangga yang memiliki Kotak 17
P3K
6 5
Jumlah kasus Kecelakaan Rumah Tangga
7 0
Jumlah instalasi hydrant antisipasi kebakaran
V Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
Tangguh Bencana Alam
1 0
Jumlah kasus Bencana Alam
2 Jumlah kasus kerusakan ekosistem akibat 0
eksploitasi hasil alam
3 Jumlah kasus kerusakan ekosistem akibat 0
bencana alam
4 0
Jumlah luas pengikisan tanah /abrasi
5 0
Jumlah luas alih fungsi pemanfaatan lahan
6 Jumlah luas area restorasi kerusakan alam
0

7 Jumlah kerusakan fasilitas bangunan

0

VI Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan

Tangguh Bencana Peduli Lingkungan
1 0
Jumlah Keluarga yang memiliki bak sampah
2 0
Jumlah Anggota Bank Sampah

61
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

3 Jumlah keluarga yang menggunakan Sistem 441

Pembuangan Air Limbah (SPAL)
4 0
Jumlah kasus banjir
5 0
Jumlah bak sampah milik desa
6 Jumlah Rumah dengan ventilasi udara yang 545
baik
7 0
Jumlah kasus Kejadian Luar Biasa (KLB)
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
VII Tangguh Bencana Menuju Keluarga
Sehat Berkualitas
1 Jumlah Keluarga dengan 2 anak
93

Jumlah Penduduk yang berobat ke fasilitas 565

2
DDRRAAFFTT

kesehatan berdasarkan data di fasilitas

kesehatan
3 100
Jumlah kasus penyakit menular
4 Jumlah kasus penyakit tidak menular
450

5 17
Jumlah Bayi Lahir Sehat
6 17
Jumlah Bayi Lahir Cukup Bulan
7 Jumlah keluarga yang memiliki anggota 5
dengan kriteria penyakit gangguan jiwa
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
VIII Tangguh Bencana Menuju Keuangan
Sehat
1 Jumlah Keluarga yang memiliki Asuransi 403
Kesehatan

62
Petunjuk Teknis Gerakan Keluarga Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana – Bidang Kesehatan Keluarga dan Lingkungan – Pokja IV

2 Jumlah kepala keluarga yang tidak memiliki 42

pekerjaan / Pengangguran
3 Jumlah kepala keluarga yang tidak memiliki 190
pekerjaan tetap
4 Jumlah Kepala Keluarga yang memiliki 227
penghasilan tetap
5 Jumlah Ibu hamil yang mempunyai tabungan 4
bersalin (TABULIN)
6 Jumlah keluarga yang memiliki tabungan
153

7 Jumlah keluarga yang mempunyai aset untuk 0

investasi
Pilot Project Keluarga Sehat Tanggap dan
IX Tangguh Bencana Mewujudkan Keluarga
Sehat Pasangan Usia Subur (PUS)

1 Jumlah Ibu melahirkan Bayi sehat 23

2 Jumlah peserta KB pada wanita 171

3 Jumlah peserta KB pada pria 4

4 Jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) yang 8

memiliki masalah kesehatan reproduksi
5 Jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) yang 0
menikah dibawah usia <20 Tahun
6 Jumlah Wanita Usia Subur dengan 1
kehamilan beresiko
7 Jumlah penderita penyakit infeksi menular 5
seksual pada Pasangan Usia Subur (PUS)

63