PEMERINTAH

PEMERINTAH KOTAKOTA SERANG

SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KASEMEN
Jl. Raya Banten Lama Kp. Sukadiri Kel. Kasunyatan
Kota Serang – Banten 42191
Telp:081219844263, Email: puskesmaskasemen@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD UPTD PUSKESMAS KASEMEN
Nomor :058/0009 /ADMEN/SK/PKM/I/2020

TENTANG
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD UPTD PUSKESMAS KASEMEN,

Menimbang : a. bahwa guna menjamin efektivitas dan efisiensi pelayanan di

Puskesmas dibutuhkan suatu mekanisme kerja yang terintegrasi
sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam
pelaksanaan kegiatan;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas dibutuhkan
mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan yang
didokumentasikan dengan baik;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, perlu
ditetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Kasemen tentang
dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan;
Mengingat : a. Keputusan Mentri Kesehatan RI, Nomer 828/MENKES/SK/IX/2008
tentang Petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
b. Pedoman Manajemen Puskesmas sebagai tindak lanjut dari
Keputusan mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128
MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar Puskesmas;
c. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
pelayanan public;

MEMUTUSKAN
Menetapkan  KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG DOKUMENTASI
PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN DI UPTD
PUSKESMAS KASEMEN;
Kesatu  Jenis-jenis formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan
dan dokumentasi dalam penyelenggaraan program di UPTD Puskesmas
Kasemen dibuat dilaksanakan dan tertulis di formulir , antara lain jenis-
jenis formulir

a. CM poli Umum
b. CM Poli KIA
c. CM Poli MTBS
d. CM Poli Gizi
e. CM Poli KB
f. CM Poli IVA
g. CM Poli Paru
h. CM Poli KBM
i. CM Poli VK
 j. CM Poli Lansia
k. CM Rawat Inap/ IGD
l. Blangko resep, rujukan, TT WUS, KIR catin, KIR Umum, KIR Haji,
Keterangan sakit,keterangan sehat, blangko pemeriksaan
laboratorium;
Kedua  Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di  Serang
Pada Tanggal  02 Januari 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS KASEMEN

Shoffa