Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Nomor Telepon/WhatsApp :
Alamat :

Selaku orang tua/wali dari anak saya :


Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Golongan :
Asal Pangkalan :
Kwartir Ranting :

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Scout Environment
& Fellowship Camp rangkaian dari kegiatan Jota-Joti Local Regional Tasikmalaya Tahun
2022 pada tanggal 14 s.d. 16 Oktober 2022 bertempat di Gedung Kwartir Cabang Gerakan
Pramuka Kab. Tasikmalaya.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan seperlunya.

……………….., …………………. 2022

Orang Tua/Wali,

(…………………………………….)

Anda mungkin juga menyukai