PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN KECAMATAN CIBATU
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 PADASUKA
Alamat : Kp. Sisimpang Desa Padasuka Kecamatan Cibatu Kabupaten Garut 44185
Email : sdn01padasuka@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 PADASUKA

KOORDINATOR WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023

TENTANG
PESERTA, PANITIA, TATA TERTIB, PENGAWAS RUANG, PEMERIKSA, UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 3 Tahun 2013 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari Satuan
Pendidikan dan Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah/Pendidikan Kesetaraan
dan Ujian Nasional, dan Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan tentang
Prosedur Operasi Standar Ujian Nasional Sekolah Dasar, Madrasah Ibtidaiyah, dan
Sekolah Dasar Luar Biasa Tahun Pelajaran 2022/2023, perlu menetapkan Peserta,
Panitia, Tata Tertib, Pengawas Ruang, Pemeriksa, Ujian Sekolah Pelajaran
2022/2023.

2. Sehubungan dengan hal diatas, dipandang perlu menetapkan surat keputusan sekolah
penyelenggara dan pelaksanaan Penilaian Sumatif Satuan Pendidikan Kecamatan
Karangpawitan Tahun Pelajaran 2022/2023.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4301);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali dirubah
terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 45, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5670);

3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 53 Tahun 2015 tentang

Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada Pendidikan Dasar.

4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 Tahun 2016 tentang

Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah (Berita Negara
Republik Indonesi Tahun 2016 Nomor 953);

5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2016 tentang

Standar Penilaian Pendidikan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
897);

6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 43 Tahun 2019 tentang

Penyelenggaraan Ujian yang diselenggarakan Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional
 perlu menetapkan Petunjuk Teknis yang mengatur penyelenggaraan Ujian Sekolah
Jenjang Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama Tahun Pelajaran 2019/2020.

7. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Garut

Nomor.400.3.5.1/717/Disdik Tentang Panduan Pelaksanaan Penilaian Sumatif Ujian
Satuan Pendidikan jenjang Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama
(SMP) Kabupaten Garut Tahun Pelajaran 2022/2023

8. Hasil Rapat Koordinasi di SDN 4 Sindanggalih , pada tanggal 5 Mei 2023 tentang
penyelenggaraan Penilaian Sumatif Satuan Pendidikan di SD Negeri 4 Sindanggalih.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Peserta Penilaian Sumatif Satuan Pendidikan SD Negeri 4 Sindanggalih Kecamatan
Karangpawitan sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini.

Kedua : Panitia Penilaian Sumatif Satuan Pendidikan Sekolah SD Negeri 4 Sindanggalih

Kecamatan Karangpawitan sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini.

Ketiga : Tata Tertib Pengawas Ujian Sekolah sebagaimana tersebut dalam lampiran II
Keputusan ini.

Tata Tertib Peserta Ujian Sekolah sebagaimana tersebut dalam lampiran III
Keputusan ini

Keempat : Pengawas Ruang sebagaimana tersebut dalam lampiran IV Keputusan ini.

Kelima : Pemeriksa sebagaimana tersebut dalam lampiran V Keputusan ini.

Keenam : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan kepada anggaran sekolah
serta sumber dana lain yang relevan.

Ketujuh : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Kedelapan : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir .

DITETAPKAN DI : CIBATU
PADA TANGGAL : 05 MEI 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka

Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009
Tembusan :

1. Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Garut Kota

Lampiran I : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

PESERTA PENILAIAN SUMATIF UJIAN SATUAN PENDIDIKAN

SD NEGERI 1 PADASUKA
KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

No NISN Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir Nama Orang Tua Agama
1 Islam
112995230 ABDULAH HADI PURNAMA L GARUT, 9 JUNI 2011 TONI
2 Islam
103571410 ABDURRAFI FAUZAN L GARUT, 17 OKTOBER 2010 WIDODO
3 Islam
105576076 ADITYA RISQULLOH L BEKASI, 12 OKTOBER 2010 ULIL ALBAB
4 Islam
104223590 ALIFIA NURKHALIFAH P GARUT, 22 DESEMBER 2010 HENDE HANDANI
5 Islam
104036639 ALYA FEBIANI P GARUT, 5 FEBRUARI 2010 AYUT
6 Islam
106327748 ALYA NUR AISYAH P GARUT, 30 DESEMBER 2010 AMRAN MIHARJA
7 Islam
115169403 AMELIA NISA MAULIDAH P GARUT, 14 FEBRUARI 2011 ASEP SUTIARNA
8 Islam
103177137 AULYA RABBANI ALFARUQ P GARUT, 3 SEPTEMBER 2010 KADARSAH SUMPENA
9 Islam
111932479 CITRA RYANTI SODIK P BANDUNG, 27 JUNI 2011 AHMAD SODIK
10 Islam
103731409 DESPI PURNAMASARI P GARUT, 3 DESEMBER 2010 SUPIAN
11 Islam
119677122 DEWI NUR ALIYA P GARUT, 9 AGUSTUS 2011 JAJANG ROHMAN
12 Islam
105760261 DIAN SIDIK L GARUT, 7 JULI 2010 SURYADIN
13 Islam
117629231 DIAN SYAPUTRA L GARUT, 26 MARET 2011 SAEPUDIN
14 Islam
112297995 DIRA APRILLIANI RIZAL P GARUT, 23 APRIL 2011 RIZAL SOLEH SOLIHAT
15 Islam
92873153 FAHRI RIZAL MUTTAQIN L GARUT, 14 DESEMBER 2009 HEN SUHENDAR
16 Islam
104829545 GINA MAHARANI P GARUT, 6 DESEMBER 2010 MISBAHUDIN
17 Islam
106103002 GURUH YUDISTIRA PRATAMA L GARUT, 28 JULI 2010 TIRA GUSTIRA
18 Islam
103368139 HAFID AS-SHIDIQ L GARUT, 3 NOVEMBER 2010 JUJU JUWANA
19 Islam
113581100 HANIFAH LESTARI P GARUT, 13 FEBRUARI 2011 NOVI PIANTO
20 Islam
3122847287 KANAYA MAULICA P MAJALENGKA, 1 MARET 2012 OHIM
21 Islam
105670274 KEISYA RESTU EKA PUTRI P BANDUNG, 6 JUNI 2010 SONI SUMPENA
22 Islam
116881814 KHALISA LHATIFA ZAHRA P GARUT, 28 APRIL 2011 SUPARMAN
23 Islam
109833276 LAELLA NUR ALIFFAH P GARUT, 13 APRIL 2010 SAEPUL ANWAR
24 Islam
115881188 M RIDWAN MAULANA L GARUT, 15 FEBRUARI 2011 RUDI SUHENDAR
25 Islam
117347332 MANDHA MULYANI DWI SUHERMAN P TANGGERANG, 15 FEBRUARI 2011 SUPRIATNA
26 Islam
105455000 MARSYA RESTU DWI PUTRI P BANDUNG, 6 JUNI 2010 SONI SUMPENA
27 Islam
103665465 MOCHAMAD RIZQI FA'IS SETIAWAN L GARUT, 25 DESEMBER 2010 MARNO
28 Islam
117739652 MUHAMAD ZANJANI AKBAR L GARUT, 6 JANUARI 2011 SUFYAN SAURI
29 Islam
111241383 MUHAMMAD RIZKI FHADIL KHOLIS L GARUT, 27 JANUARI 2011 IWAN WAHYUDIN
30 Islam
111308217 NABILA PRATIWI SHOFARIYAH P GARUT, 28 JANUARI 2011 KUNAEPI
31 Islam
118440169 NADINI MAULIDINA WATI P GARUT, 20 FEBRUARI 2011 WAWAN SUPIADI
32 Islam
115905444 NAILA PUTRI HAERUDIN P GARUT, 4 JUNI 2011 HERI HAERUDIN
33 Islam
112772151 NAYLA AZKIA HASANAH P GARUT, 6 JANUARI 2011 IMRON ARIPIN
34 Islam
113482961 NURODIN AKBAR L GARUT, 23 MARET 2011 DIDIN KHAERUDIN
35 Islam
104109985 OKTAVIA KHOERUNNISA P GARUT, 21 OKTOBER 2010 ABDUL KOHAR
36 Islam
109942307 PADILAH L GARUT, 11 JULI 2010 TETE SURIYANA
37 Islam
103055457 QONITA ZULFARIDAH P GARUT, 30 SEPTEMBER 2010 YADI MULYADI
38 Islam
103505451 QUROTA A'YUN PUTRI P GARUT, 6 AGUSTUS 2010 RUSMANA
39 Islam
106954216 REVALINA SEFTIA ANANTA P MAJALENGKA, 23 JUNI 2010 ENDANG TARYANA
40 Islam
118680263 RIKA SANTIKA P GARUT, 23 NOVEMBER 2011 ASEP HERMANSAH
41 Islam
111112955 RIKA SITI MULYANI P GARUT, 5 MARET 2011 ENDANG SUKARA
42 Islam
111208658 RINDY ASTUTI P GARUT, 1 JANUARI 2011 DEDEN SARIPUDIN
43 Islam
107194475 SALWA ROBIATUL ADAWIYAH P GARUT, 21 JULI 2010 JUHAERI
44 Islam
111626433 SITI NURJANAH P GARUT, 1 APRIL 2011 UNAEDI
45 Islam
112936029 WULAN SARI P GARUT, 19 JULI 2011 SUTISNA
46 Islam
116964051 ZASMIN ERSA AWALIYAH P GARUT, 6 JANUARI 2011 ACHMAD SYARIP

Cibatu, 05 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009
Lampiran II : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

PANITIA PENILAIAN SUMATIF UJIAN SATUAN PENDIDIKAN

SD NEGERI 1 PADASUKA
KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Jabatan dalam
No Nama NIP
Dinas Panitia
Penanggung
1. ATANG, S.Pd. 196608051988031009 Kepala Sekolah
Jawab

2. SAEPULOH, S.Pd. - Guru Kelas Ketua

3. NUR ASIAH AMIN, S.Pd. 196707172007012010 Guru Kelas Sekretaris

4. DEDE ROHMAH, S.Pd.SD 197211132021212004 Guru Kelas Bendahara

5. IQBAL TAWAKAL, S.Si. 198805282022211002 Guru Kelas Anggota

6. SITI MASITOH, S.Pd.SD - Guru Kelas Anggota

8. RINDA ASTI SUSTRIANI, S.Pd.SD - Guru Kelas Anggota

9. IMAS SITI NURSAIDAH, S.Pd.I. Guru PAI Anggota

-

Cibatu, 05 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009
 Lampiran III : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

TATA TERTIB PENGAWAS

RUANG PENILAIAN SUMATIF UJIAN SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 PADASUKA
KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Tata Tertib Pengawas Penilaian Sumatif Satuan Pendidikan

1. Pengawas masuk ke dalam ruang Penilaian Sumatif USP, 15 (lima belas) menit sebelum waktu
pelaksanaan ujian untuk:
a. memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk memasuki ruang ujian dengan menunjukkan
kartu peserta, dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah ditentukan;
b. memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain, kalkulator dan sebagainya ke
dalam ruang kecuali alat tulis dan perangkat Penilaian Sumatif USP yang akan digunakan;
c. membacakan tata tertib;
d. meminta peserta Penilaian Sumatif USP menandatangani daftar hadir;
e. memeriksa pengisian identitas peserta (nomor ujian, nama, asal sekolah);
f. memastikan peserta telah mengisi identitas dengan benar;
g. dan
h. setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, pengawas ruang memeriksa kelengkapan bahan
ujian, dan meyakinkan bahwa aplikasi Penilaian Sumatif USP sudah siap dijalankan, disaksikan oleh
peserta ujian.
b. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
2) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal.
c. Selama Penilaian Sumatif USP berlangsung, pengawas ruang wajib:
1) menjaga ketertiban dan ketenangan Penilaian Sumatif USP
2) dan sekitar ruang Penilaian Sumatif USP;
3) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan; dan
4) melarang orang lain memasuki ruang Penilaian Sumatif
5) USP.
d. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada peserta berkaitan
dengan jawaban dari soal yang diujikan.
e. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang memberi peringatan kepada peserta Penilaian
Sumatif USP bahwa waktu tinggal lima menit.
f. Setelah waktu Penilaian Sumatif USP selesai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilakan peserta meletakkan perangkat di atas meja dengan rapi;
3) mengecek jumlah response sama dengan jumlah peserta;
 4) mempersilakan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
5) menyusun secara dua lembar daftar hadir peserta, dua lembar berita acara pelaksanaan, untuk
kemudian ditandatangani oleh pengawas ruang Penilaian Sumatif USP di dalam ruang ujian.
g. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala sekolah dan/atau sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Cibatu, 05 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009
 Lampiran IV : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

TATA TERTIB PESERTA UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 1 PADASUKA
KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Tata Tertib Peserta Ujian Sekolah

a. Peserta Penilaian Sumatif USP memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni lima belas (15)
menit sebelum Penilaian Sumatif USP dimulai.
b. Peserta Penilaian Sumatif USP yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti Penilaian Sumatif USP
setelah mendapat izin dari ketua panitia Penilaian Sumatif USP tanpa diberi perpanjangan waktu.
c. Peserta Penilaian Sumatif USP dilarang membawa tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun, dikumpulkan
di depan ruang kelas di samping pengawas ruang.
d. Peserta Penilaian Sumatif USP membawa alat tulis dan kartu peserta ujian.
e. Peserta Penilaian Sumatif USP mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan oleh pengawas
ruang.
f. Peserta Penilaian Sumatif USP mengisi identitas pada halaman login Penilaian Sumatif USP secara
lengkap dan benar.
g. Peserta Penilaian Sumatif USP yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada halaman login
Penilaian Sumatif USP dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara mengacungkan tangan terlebih
dahulu.
h. Peserta Penilaian Sumatif USP mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
i. Selama Penilaian Sumatif USP berlangsung, peserta Penilaian Sumatif USP hanya dapat meninggalkan
ruangan dengan izin dan pengawasan dari pengawas ruang.
j. Peserta Penilaian Sumatif USP yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi
sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/mengikuti Penilaian Sumatif USP mata
pelajaran yang terkait.
k. Peserta Penilaian Sumatif USP yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu Penilaian Sumatif USP
berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
l. Peserta Penilaian Sumatif USP berhenti mengerjakan soal setelah ada waktu ujian;
m. Selama Penilaian Sumatif USP berlangsung, peserta dilarang:
1) menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
2) bekerja sama dengan peserta lain;
3) memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
4) memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
 5) menggantikan atau digantikan oleh orang lain.n. Meninggalkan ruangan Penilaian Sumatif USP dengan
tertib dan tenang setelah pengawas ruang ujian memastikan respons sesuai dengan jumlah peserta
Penilaian Sumatif USP.
o. Peserta Penilaian Sumatif USP yang melanggar tata tertib ujian, diberi peringatan/teguran oleh
pengawas ruang Penilaian Sumatif USP dan dicatat dalam berita acara Penilaian Sumatif USP
sebagai salah satu bahan pertimbangan kelulusan.

Cibatu, 05 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009
Lampiran V : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Nomor : DK.02.01/ 11-SDN1PDSK/V/2023
Tanggal : 05 Mei 2023

PEMERIKSA PSKSP
SD NEGERI 1 PADASUKA
KECAMATAN CIBATU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

No Nama NIP Mata Pelajaran

- PPKn
- B. Indonesia
Saepuloh, S.Pd. -
- Matematika
1. Nur Asiah Amin, S.Pd. 196707172007012010 - IPA
Dede Rohmah, S.Pd.Sd 197211132021212004 - IPS
- SBDP
- B. Sunda

2. Imas Siti Mursaidah, S.Pd.I - Pendidikan Agama Islam

Pendidikan Jasmani Olahraga dan

3 Iqbal Tawakal, S.Si -
Kesehatan

Cibatu, 05 Mei 2023

Kepala SD Negeri 1 Padasuka
Kecamatan Cibatu

ATANG, S. Pd
NIP: 196608051988031009