NYATA,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Lengkap Yerriea Two Putri Santoso
NISN (0062121346
Tempat dan Tanggal Lahir Tulang Bawang, 16 Januari 2006
Jenis Kelamin Perempuan
Sekolah SMA N | Candiroto, Temanggung
Alamat Rumah Barang, Barang Kulon Jumo Temanggung
NomorPonsel / Whatsapp — : 082236679808
Email yerricasantoso@gmail.com
‘Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2023 adalah karya asli, tidak
‘menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari piak lain, dan belum
pemah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti telah
melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai
pperaturan yang berlaku.
Surat pemnyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival
dan Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenang SMA/MA tahun 2023.
‘Temanggung, 09 Juni 2023
-Yerrica Two Putri Santoso)
Dipindai dengan CamScanner