Head Office :Treasury Tower Lt.

Unit
SCBD Lot 28, Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53
Kel. Senayan, Kec. Kebayoran Baru,
Jakarta Selatan, 12190
Site Office : Kavling Blok-B No. 6, Kel.Bandar Jaya
Lahat, Sumatera Selatan, 31414

SURAT KETERANGAN ASAL BARANG (BATUBARA)

NO : 080/SKAB-BSR/XII/2022

Dasar : Perjanjian Jual Beli Batubara dan PO

Kepala Teknik Tambang PT Bara Selaras Resources menerangkan bahwa batubara yang dijual
oleh PT Bara Selaras Resources sebagai pemegang IUP Operasi Produksi Nomor :
503/259/KEP/PERTAMBEN/2011 dengan kode wilayah KW. 21.3.LHT.2011. memiliki data sebagai
berikut :

Bahan Galian : Batubara

Jumlah yang dikirim : 6.047,747 MT

Spesifikasi : 4200 Kcal/Kg (GAR)
Lokasi Muat : SDJ Jetty, South Sumatera, Indonesia
Pembeli : PT Gania Prima Energi QQ PT Sadikun Niagamas Raya
Laycan : 27 Desember 2022
Nama Tugboat/Barge : Tb Titan 49 – Bg Nautica 19
Tujuan Akhir : Pelindo II, Ciwandan Cab. Banten

Surat keterangan ini hanya berlaku untuk batubara yang berasal dari wilayah IUP Operasi
Produksi PT Bara Selaras Resources, Nomor : 503/259/KEP/PERTAMBEN/2011 dengan kode wilayah
KW. 21.3.LHT.2011.
Barang siapa yang menyalahgunakan dokumen ini maka akan dikenakan sanksi sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Lahat
Pada tanggal : 29 Desember 2022
PT BARA SELARAS RESOURCES

SRI HARTOYO
Kepala Teknik Tambang