SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

PEMEGANG HAK TANGGUNGAN ATAS SEBIDANG TANAH LUAS : 5.749 M 2 SERTIFIKAT HAK MILIK
NO : 01412 TERLETAK DI DESA KARANGASEM KEC. PONJONG KAB. GUNUNGKIDUL DAERAH
ISTIMEWA YOGYAKARTA TERCATAT ATAS NAMA BENY SETIAWAN BERDASARKAN PASAL 6 Jo
PASAL 14 AYAT (2) Jo PASAL 20 AYAT (1) HURUF a. DAN b. UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 4 TAHUN 1996 TENTANG HAK TANGGUNGAN ATAS TANAH BESERTA BENDA-BENDA YANG
BERKAITAN DENGAN TANAH Jo PASAL 1131 Jo PASAL 1313 Jo PASAL 1793 KUHPerdata KAERENA
CEDRA JANJI TERHADAP SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJASAMA ATAS NAMA PT. MAHARDIKA
JAYA WARDANA YANG DITETAPKAN DI KENDAL PADA TANGGAL 02 BULAN MEI TAHUN 2017.

Yang Bertandatangan dibawah ini :…………………………………………………………….

NIK : 3579031206670005
Nama : SUROSO
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 12-11-1966
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : Sarjana (S1)
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Mojoagung RT. 009 RW. 004 Kelurahan Mojorejo
Kecamatan Junrejo Kota Batu Malang Provinsi Jawa
Timur.

MENYATAKAN:
1. Bahwa saya adalah orang pribadi yang secara nyata dan sah secara hukum mempunyai
suatu hak atas sebidang tanah dan/atau memperoleh manfaat atas sebidang tanah
sebagaimana yang kami sampaikan dalam permohonan pelayanan Pajak Bumi dan
Bangunan :
a. Alas Hak Sebagai Pemegang Hak Tanggungan atas sebidang tanah luas : 5.749 m2
sertifikat Hak Milik No : 01412 terletak di Desa Karangasem Kec. Ponjong Kab.
Gunungkidul Daerah Istimewa Yogyakarta tercatat atas nama Beny Setiawan
dengan dokumen pendukung berupa surat perjanjian kontrak kerjasama;
b. Berdasarkan SPPT/NOP : 34.03.060.004.025-0152.0 tercatat sebagai Wajib Pajak;
2. Bahwa hak tanggungan tersebut di atas dengan itikad baik telah diberikan oleh BENY
SETIAWAN yaitu Pihak Pertama kepada saya sebagai Pihak Kedua dalam Perjanjian
Kontrak Kerjasama atas nama PT. Mahardika Jaya Wardana yang ditetapkan di Kendal
pada Tanggal 02 Bulan Mei Tahun 2017;
3. Bawha saya sebagai pemengang hak