Taquicardias supraventriculares

. Sinusal
. Auricular
. TAM-RAC
. No paroxística de la unión AV
. “Paroxística supraventricular”

Vía accesoria

1
 Tipos de vías accesorias

- abiertas
.. Cond. anterógrada
( y retrógrada)

- ocultas
.. Cons. sólo retrógrada

ECG en vía accesoria abierta: preexcitación

A-V

2
Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Vías accesorias

Preexcitación

WPW

ECG con preexcitación

3
 ECG con preexcitación

Cómo poner de manifiesto una preexcitación poco aparente

4
 Preexcitación inaparente
Adenosina

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Incidencia: 1-3 por mil.

Etiología:
- Casi siempre corazón normal.
- Asociación con enf. Ebstein

5
 Clínica de la preexcitación

- asintomático.
- sintomático: a cualquier edad

Arritmias

TPSV Fibrilación auricular

Vía accesoria

Taquicardia ortodrómica

6
¿Por qué es rara la taquicardia antidrómica?

Taquicardia mediada por vía accesoria

7
Vía accesoria con
conducción anterógrada

8
Vía
accesoria
peligrosa!

Tratamiento de los pacientes con preexcitación

TPSV
De la crisis
FA
Sintomáticos

Profiláctico de recurrencias

Asintomáticos

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 Taquicardia paroxística supraventricular

- Tratamiento de la crisis

. Mal tolerada: Cardioversión eléctrica (excepcional)

. Bien tolerada:
. ECG 12 derivaciones
. M. vagales
. Adenosina (6-12-18 mg en bolo)
. Verapamil (5-10 mg IV lento, si ADO contraindicada)
. Repetir m. vagales tras verapamil

Tratamiento de la FA con preexcitación

- Mal tolerada: CVE sincronizada

- Bien tolerada: AA tipo I (Flecainida)

(contraindicados fármacos que actúan sobre nodo AV)

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Tratamiento de recurrencias

Ablación (primera elección)

Ablación

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 Tratamiento de la preexcitación asintomática

- Pacientes de “alto riesgo” : ablación

- Resto: individualizar

Taquiarritmias

Supraventriculares:
· Extrasístoles supraventriculares
· Taquicardias supraventriculares
· Aleteo o flutter auricular
· Fibrilación auricular
Ventriculares:
· Extrasístoles ventriculares
· Taquicardia ventricular
· Flutter-fibrilación ventricular

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 Flutter (aleteo) auricular

Mecanismo: Reentrada auricular derecha

Jolly WA Heart1911

... The forms of the auricular complexes in curves taken from different patients
usually present a curious and often remarkable resemblance.

Lewis T. Heart 1920

13
 ECG: ondas “F”, “en diente de sierra”

Taquicardia auricular

Flutter auricular

ECG: conducción AV, QRS, frecuencia ventricular

14
ECG: conducción AV, QRS, frecuencia ventricular

ECG: conducción AV, QRS, frecuencia ventricular

Adenosina

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Etiología:
- dilatación o sobrecarga auricular
- corazón normal

Clínica:
- Más frecuente en edades avanzadas
- Tolerancia variable (frecuente conducción 2:1)
- Riesgo embólico similar al de la FA

Exploración física
- Pulso regular o irregular
- Ondas auriculares en el pulso yugular

Respuesta al MSC / Adenosina

MSC
(Adenosina)

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 Tratamiento del flutter auricular

De la crisis:

- Mal tolerado: CVE sincronizada

- Bien tolerado:
- Control FC
- Cardioversión eléctrica

sólo si anticoagulación correcta

ó < 48 h. de evolución

Tratamiento del flutter auricular

Profilaxis de recurrencias

- Primer episodio bien tolerado -> nada o ablación

- Segundo episodio ó 1º mal tolerado -> ablación

- Anticoagulación si se preven recidivas (como en FA)

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Ablación ICT en flutter

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