Taquiarritmias ventriculares

· Extrasístoles ventriculares
· Taquicardia ventricular
· Fibrilación ventricular

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 Extrasístoles ventriculares

Latidos anticipados de origen ventricular

EV aislado

EV repetitivos

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 Extrasístoles ventriculares

- Bigeminismo, trigeminismo...

Pareados (dobletes)

TVNS

EV polimorfos

Fenómeno R/T

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 Extrasístoles ventriculares

Etiología de los EV

- Corazón normal
- Causas funcionales: estrés, embarazo, falta de sueño...
- Irritación miocárdica: alts. electrolíticas, cirugía, enfs.
infecciosas, fármacos, tabaco, alcohol...
- Afectación miocárdica: c. isquémica, miocardiopatías,
miocarditis, HVI, valvulopatías…

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 Clínica de los EV

Síntomas

- Asintomáticos
- Palpitaciones
- Si son contínuos pueden originar taquimiocardiopatía

Signos

- Pulso periférico y auscultación similares a ESV

Significado clínico de los EV

En corazón normal: sin valor pronóstico

En cardiopatía isquémica (infarto): valor pronóstico

negativo cuando son frecuentes y se asocian a baja FEVI

En otras cardiopatías: valor pronóstico dudoso

(independiente?)

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 Manejo del paciente con EV

¿Cardiopatía estructural?

Sí No

Tratamiento de la Asintomático Sintomáticos

cardiopatía de base y frecuentes
Sin tratamiento
Evitar AA clase I Betabloq.
Ablación?

Taquicardia ventricular

Arritmia rápida que se mantiene en los ventrículos

Clasificación

No sostenida
Monomórfica
TV Sostenida
Polimórfica

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TV monomórfica no sostenida

TV monomórfica sostenida

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 TV polimórfica

TV monomórfica no sostenida

3 ó más latidos ventriculares consecutivos, duración < 30 s.

En general asintomática

Significado pronóstico adverso en:

- Enf. coronaria con disfunción ventricular
- Miocardiopatía hipertrófica

Tratamiento: el de la enfermedad de base

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 Taquicardia ventricular monomórfica sostenida

- Ritmo ventricular rápido

- Duración mayor de 30 s. o necesidad de terminarla antes

por mala tolerancia

ECG: QRS ancho, disociación, capturas, fusiones.

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 TV monomórfica sostenida

Disociación AV, capturas, fusiones

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Disociación AV, capturas, fusiones

Disociación AV, capturas, fusiones

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 Diagnóstico diferencial con TSV + BR

- Con cardiopatía: considerarlo TV

- Sin cardiopatía: se puede plantear adenosina

En caso de duda, actuar como si fuera TV

La tolerancia no es criterio diagnóstico

Etiología

20%

C. isquémica
10%
MCD-MCH

Otras (valvular,
10% congénita...)
60% Cor normal

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 Mecanismo: la mayoría son reentradas

Clínica de la TVMS

Síntomas: dolor torácico, disnea, bajo gasto, (palpitaciones)

Degeneración en FV -> muerte súbita

Exploración:
- ¿signos de bajo gasto?
- Disociación AV

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 Pronóstico de la TVMS

Con cardiopatía:
- Alto riesgo de recurrencia y muerte súbita

Sin cardiopatía:
- Generalmente benigna

Tratamiento de la TVMS

Tratamiento de la crisis

- Monitorización, disponibilidad de RCP avanzada

Tolerancia

Mala Buena

AA: procainamida, amiodarona

CVE sincronizada

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 Tratamiento de la TVMS

Profilaxis de recurrencias

Si mal tolerada y/o baja FE: DAI

Con cardiopatía:
Si bien tolerada y buena FE: Ablación

Sin cardiopatía: Ablación

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