KELOMPOK MASYARAKAT

PAKEL AMANAH
KELURAHAN PACARKELING KECAMATAN TAMBAKSARI
Jl. Jolotundo Baru III/14, Surabaya

Surabaya,
Nomor : 460/25/PAKEL-AMANAH/XII/2023 Kepada
Lampiran : 1 (satu) set Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Sub
Perihal : Permohonan Pencairan Dana Kegiatan Penyediaan Permakanan
Biaya Permakanan Dinas Sosial Kota Surabaya
di-
Surabaya

Berkenaan dengan pelaksanaan Pemberian Permakanan bagi

Keluarga Miskin dan Rentan Miskin Sub Kegiatan Penyediaan Permakanan di
Kota Surabaya,bersama ini Kelompok Masyarakat (Pokmas) PAKEL AMANAH
Kelurahan Pacarkeling Kecamatan Tambaksari mengajukan permohonan
pencairan dana untuk tanggal 1 Juli 2023 sampai dengan 30 September 2023
dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Penerima Biaya

Jumlah Hari Jumlah
Manfaat Permakanan

28 Orang 92 Hari Rp 11.000,- Rp. 28.336.000,-

Pajak Daerah 10% Rp. 2.833.600,-

Total Rp. 31.169.600,-

Terbilang : Tiga puluh satu juta seratus enam puluh sembilan ribu enam ratus rupiah

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KETUA ,

Prima Ira Febriana

 No. 460/26/PAKEL-AMANAH/XII/2023

Telah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Sub Kegiatan Penyediaan

Permakanan Dinas Sosial Kota Surabaya

Uang Sejumlah : Tiga puluh satu juta seratus enam puluh sembilan ribu enam ratus rupiah
KWITANSI

Untuk Pembayaran : Biaya Pelaksanaan Pemberian Permakanan Bagi Keluarga

Miskin Sub Kegiatan Penyediaan Permakanan untuk bulan
Juli sampai dengan September 2023
Kode Sub Kegiatan : 1.06.04.2.01.01 (4704)

Surabaya,
K ET UA,

Materai
10000

Terbilang : Rp. 31.169.600,- .....................