PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

KECAMATAN : MOTOLING
DESA : LALUMPE

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

NO : 74/SKET/L/V-2011

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WILLIAM D. SENGKEY
Jabatan : Hukum Tua Desa Lalumpe

Dengan ini memberikan keterangan kepada,

Nama : DURIN KEWO
Tempat / Tanggal Lahir : Lalumpe, 24 Juni 1945
Warga Negara : INDONESIA

Meninggal pada Tanggal 05 Mei Tahun 2011 di Desa Lalumpe Kecamatan

Motoling.

Ayah / Ibu dari :

Nama : NOLDY LUMENTA
Tempat / Tanggal Lahir : Minahasa, 30 Desember 1966
Pekerjaan : Guru
Alamat : SMK Negeri 4 Kota Jayapura

Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat untuk keperluan Ijin Kedinasan.

Dikeluarkan di : Lalumpe
Pada Tanggal : 18 Mei 2011

HUKUM TUA LALUMPE

WILLIAM D. SENGKEY