PAKTA INTEGRITAS Saya bertanda tangan dibawah ini: Nama Iman Rohiman No. Identitas + 3206322505950006 Jabatan Direktur Bertindak untuk dan ates nama CV. SAHABAT BERKAH UTAMA Dalam rangka Paket Pekerjaan Ruas Jalan Cikunir-Wr. Sabeulah Pada Pejabat Pengadaan Pada Dinas Pekerjaan ‘Umum, Tata Ruang, Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman Dan Lingkungan Hidup, dengan ini menyatakan bahwa 1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme; 2. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinye praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan i 3, Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil Kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; dan ‘4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam point 1, 2, dan 3 maka bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Tasikmalaya, 07 Juni 2023 Iman Rohiman DirekturERHITUNGAN SKK DAN SKP [A PAKET PEKERUAAN YANG SEDANS DILAKSANAKAN 1, tumiah Paket Pekerian - aket 2. Jumloh Nis Pekeraan/Prestas! 9.0400 , PERHITUNGAN SKK 4. Perhitungan Modal Kerja (MK) Mae fix KB = 03 «Rp 350,000,000 = Ro. KB = Kokayaan Sersh KB =(ovbte)- (dt), lamb dar neraca HI =Fektortkuiitas, icPenyedia Jase Usaha Kec ikPonyediaJasa Menengah 1 Utang lngka Panjang ‘= UtangJangka Pendek . Akiva alana 2. Perhitungan Kemampuan Kevangan (KK) Kk Fp MK ee or 105,000.00 = Ro. Mk = Modal Kerja sho perputaran modal fp = 6 Untuk Penyedia Jasa Usaha Kec! Fp =7 Untuk Penyedia asa Menengah 2. Perhitungan Sis Kemampuan Keuangan (SKK) Isic = KK-NP-(Prestas) ho. 1630.000,00 = Rp. 0 NK wa Kontrak dalam pelaksanaan Prestasi = Nila Pekeraan yan sedangdloksanakan (. PERHITUNGAN SKK Ske = KP-(iumiah aket yang cikerkan) = Spaket - paket KP = Kemampuan menangani paket pekeraan KP =5 UntokPenyedi 389 Usaha Kec! IP =6 Untuk Penvedia Jase Menengah 105.000,000 .530.000,0ue geme | weie oon cia etetacrel | Oerasnauaton |e ee ee ee ee wav aban eee water | SR | CRE [eameaipacner | overran area(s “TWIUBIVNYW NON NYO TWREBIVNN TNOSURE BYLEVO'HGi) CV, SAHABAT BERKAH UTANA Kp. Cibubuhan RT. 03/03 Desa Sukaraja Kec. Rajapolah Kab. Tasikmalaya ‘SURAT PERNYATAAN PERSONIL Yang bertandatangan di bawah ini Nama : JUMANGIN ‘Tempat Tanggal Lahir __: Wonogiri, 07 April 1972 Alamat Kebon Baru RT.013 RW.010 Kel. Semper Barat Kee, Cilincing Kota Jakarta Utara Pendidikan SMA Jabatan dalam Pekerjaan _: Pelaksana Lapangan Jalan ‘Menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Saya bersedia /siap ditugaskan secara penuh pada Pekerjaan Ruas Jalan Cikunir-Wr. Sabeulah Pada Pejabat Pengadaan Pada Dinas Pekerjaan Umum, Tata Ruang, Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman Dan Lingkungan Hidup. 2. Kesiapan untuk membuktikan sertifikat kompetensi kerja 3. Kesiapan dinadirkan pada saat penyerchan lokasi Kerja dan personel 4. Kesiapan untuk dkarfkast pada saat evauasi dokumen penawaren Demikian Surat pernyataan Ini kami buat dengan seberner-benarnya, dan dengan penuh rasa tanggung jawab serta tidak ‘ada paksaan dari pihak manapun. Tasikmalaya, 07 Juni 2023 Mengetahul Yang menyatakan CV. SAHABATBERKAH UTAMA JUMANGIN Direktur Pelaksana Lapangan JalanDaftar Riwayat Hidup Personel Manajerial 1L_Jabatan dalam pekerjaan yang akan dilsksanakan + Pelaksana Lapangan Jalan 2. Nama Perusahaan (CV, SAHABAT BERKAH UTAMA 3. Nama Personel JUMANGIN 4, Tempat /Tel.Lahir Wonoeii, 7 Apri 1972 5. Riwayat Pendidikan (Lembaga pendisikan + SMA 1988 tempat dan tahun tamat belaar LUNIVERSITAS LANGLANGBUANA 6. Pengalaman Kerja 3) Tahun 2021 a. Nama Kegiatan Pemelharaan Berkala Ruas Jalan ciaw-singapara bb Lokasiegiatan Kabupaten Taskmalaya ‘Pengguna Jasa DINAS PEKERIAAN UMUM TATA RUANG PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP 4. Nama Perusahaan: CV. DUA PUTRI DAHLIVA fe Uraian Pekerjaan + Pelaksana Lapangan Jalan f. Waktu Pelaksanaan: 90 Hari Kalender {.PosisiPenugasan + Pelaksana Lapangan Jalan 2) Tahun 2020 2. Nama Kegiatan as Jalan Cipacing -Pagerageung. bLokasiKegiatan = Kab. Tasikmalaya «Pengguna Jasa DINAS PEKERIAAN UMUM TATA RUANG PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP 4. Nama Perusahaan: CV. DUA PUTRI DAHLIVA f.Uralan Pekerjaan _: Pelaksana Lapangan Jalan {.Waktu Pelaksanaan : 90 Hari Kalender 1. Posi Penugasan + Pelaksana Lapangan Jalan Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jka terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikelvarkan jka sudah diperkerjokan, ‘Tasikmalaya, 07 un 2023 ‘Yang membuat, suman Pelaksana Lapangan JalanGi) CV, SAHABAT BERKAH UTAMA Kp. Cibubuhan RT: 03/03 Desa Sukaraja Kec. Rajapolah Kab. Tasikmalaya SURAT PERNYATAAN PERSONIL ‘Yang bertandatangan di bawah ini Nama AALIF NUR HIDAYATULLAH Tempat Tanggal Lahir _: Bojonegoro, 13 ull 1989 Alamat + Dusun Bakalan RT.00B RW.002 Desa Bakalan Kee. Kapas Kab. Bojonegoro Pendidikan : Diploma Jabatan dalam Pekerjaan : Petugas K3 Menyatakan dengan sesungguhnya 1. Saya bersedia/ siap ditugaskan secara penuh pada Pekerjaan Ruas Jalan Cikunir-Wr, Sabeulah Pada Pejabet Pengadaan Pada Dinas Pekerjaan Umum, Tata Ruang, Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permukiman Dan Lingkungan Hidup. 2. Kesiapan untuk membuktikan sertifkat kompetens kerja 3. Kesiapan dihadirkan pada saat penyerahan lokas kerja dan personel 4. Kesiapan untuk ciarifikai pada saat evaluasi dokumen penawaran pemikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebernar-benaraya, dan dengan penuh rasa tanggung jawab serta tidak ‘ada paksaan dari pihak manapun. Tasikmalaya, 07 Juni 2023 Mengetahui ‘Yang menyatakan i Iman Rohiman ‘ALE NUR HIDAYATULLAH Direktur Petugas K3Daftar Riwayat Hidup Personel Manajerial 1. Jabatan dalam pekerjaan yang akan diaksanakan Petugas x3 2. Nama Perusahaan CCV. SAHABAT BERKAH UTAMA 3. Nama Persone! ALF NUR HIDAYATULLAH 4, Tempat /Tal Lahir Bojonegoro, 13 Jul 1989 5. Riwayat Pendidikan (Lembaga pendiikan Diploma 2011, ‘tempat dan tahun tamat belajar IK BHAKTI WIVATA KEDIRI 6. Pengalaman Keria Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jka terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka says siap untuk figugurkan sebagai personel manajeral atau dikeluarkanjka sudahdiperkerjakan Tastkmalaya, 07 uni 2023 Mengetahul, Yang membuat, ALE NUR HIDAYATULLAH Petuens 3€207 1unr Zo ‘eAejewise), annyauia Teuyoy ue m5 eneeunseL ee vol ST want Taio Moweiain Aaea] 7 emag eREeUDISEL 318 EWS0EO wnt TOXIN 2192905] _T 6 e z v € Zz T Temas ueBUNYNG Jees eped 3nding eee oraes) | ee ee sIpuoy eee yejwny | uedeyBuajiog/uerejesog stuart | ON NVdVNONITUId/NVLVTVuad/SWLITISYd Viva "HHAW... HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA [ASPHALT MIXING PLANT & LAB Brigjen, Waskita Kusumal, Ciropoh,Indiiang Kote Tasitmalaya Tip. 081323716299, mall :pthas08@amal.com SURAT PERJANJIAN SEWA PERALATAN No. 576/Sur_Duk/HAS/VI/2023 ANTARA PT. HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA. DAN CV. SAHABAT BERKAH UTAMA Pada hari ini Selasa tanggal Enam bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang bertanda tangan di bawah ini: Nama RIKI KARTIWAN, ST Jabatan Ka, Produksi »Alamat + JIBrigjen Waskita Kusumah Ciropoh indihiang Tasikmalaya Bertindak untuk dan atas nama PT. HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Nama IMAN ROHIMAN Jabatan : Direktur Alamat Kp Cibubuhan RT 03/03 Desa Sukaraja Kec Rajapolah Kab.Tasikmalaya Bertindak untuk dan atas nama CV. SAHABAT BERKAH UTAMA selanjuinya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Perjanjian Sewa berupa: [NO | Peralatan Jumlah_ | Merek | Kapasitas | Tahun Concrete Mixer 4 Unit Tiger 0,3-0,6M3_| 2019 Baby Vibratory Roller | 1 Unit Bomag 1,5Ton 2016 Untuk selanjutnya disebut sebagai PERALATAN. Perjanjian Sewa antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA ini dilangsungkan dan diterima berdasarkan kesepakatan yang termuat secara tertulis dalam pasal- pasal berikut: Pasal 1 PENERIMAAN PERALATAN PIHAK KEDUA akan menerima hak guna dari apa yang disewanya dari PIHAK PERTAMA dalam kondisi balk.HAS... HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA [ASPHALT MIXING PLANT & LAB Brigln, Wasklta Kusumah, Ciropoh, indihang Kota Tastkmalaya Tip, 081323716298, Emall:pthasO8@zmall Nama IMAN ROHIMAN Jabatan Direktur Perusahaan CV. SAHABAT BERKAH UTAMA ‘Alamat Perusahaan Kp Cibubuhan RT 03/03 Desa Sukaraja Kec Rajapolah Kab.Tasikmalaya Untuk pelaksanaan Paket Pekerjaan : Ruas Jalan Cikunir - Wr. Sabeulah. PT. HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA menjamin pengadaan bahan Campuran Aspal Panas (Hotmix) dengan Kualitas muta dan Sesuai spesfikasi, serta tepat waktu dan tepat jumlah pada saat pelaksanaan pekerjaan. Demikian surat dukungan dari kami, agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Tasikmalaya, 6 Juni 2023 PT, HAMPARAN ARRAS SEJAHTERA ; u: SLAB RAL ee 0364 Riki Kartiwan, ST Ka, Produksi