SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Pegawai Negeri Sipil di RSUD M.
Natsir Kota Solok, Provinsi Sumatera Barat Formasi Tahun 2021.
Nama : Embun Dini
‘Tempat/tanggal lahir + Batusangkar / 19 Januari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat tempat tinggal : Komp. Belakang Kejaksaan Negeri Pandan Ujung, Kel.
PPA Kee. Tanjung Harapan, Kota Solok, Sumbar
Jabatan yang dilamar : Ahli pertama ~Dokter
Unit Kerja Penempatan — : RSUD M. Natsir
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada RSUD
M. Natsir Kota Solok, tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas / mutasi baik
didalam daerah maupun keluar daerah sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun dengan
alasan apapun juga, Terhitung Mulai Tanggal sejak diangkat sebagai Pegawai Negeri Si
Apabila saya tetap mengajukan pindah, maka saya dianggap mengundurkan diri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.
Solok, 17 Januari 2022
Menyetujui : ‘Yang membuat pernyataan,
Fandy Hariady Embun Dini