Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Mei Rizka Khairani

Tempat/tanggal lahir : 08 Mei 2000

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jln tembikar dusun 2 desa bunut seberang. Kab. Asahan

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama : Annisa Fauziah Melati

Tempat/tanggal lahir : Pulau Gambar,12 April 2000

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Pulau Gambar Dusun 12 Kec. Serba Jadi Kab. Serdang Bedagai

Untuk melakukan pengambilan Legesan Ijazah, Transkrip, Naskah sumpah dan Serkom di kampus
inkes medistra lubuk pakam.

Segala resiko yang terjadi menjadi tanggun jawab saya selaku pemberi kuasa,demikianlah surat
kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

( Annisa Fauziah Melati ) ( Mei Rizka Khairani )