PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BESIKAMA
Jalan Maroerai Nomor I, Besikama, Nusa Tenggara Timur85763
e-mail : puskesmasbesikama6@gmail.com

SURAT PERMINTAAN OBAT KUSTA

Nomor : /MB/PUSK.BSKM/SP/III/2023

Permintaan : Puskesmas Besikama

Untuk Kegiatan : Program P2P Kusta

PB MB Satuan Jumlah Sisa Akhir Bulan Ini

No
Anak Dewasa Anak Dewasa Blister Permintaan Pemberian
1 0 0 0 6 Blister 6
2
3
4
5

Yang Menyerahkan Besikama, 2 Maret 2023

Yang Menerima

……………………………………………….. Yosefina Bria, A.Md.Kep

Nip. Nip. 19781122 200604 2 021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Besikama

Rosina Seuk Bria, A.Md.Keb

Nip. 19690404 200604 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BESIKAMA
Jalan Maroerai Nomor I, Besikama, Nusa Tenggara Timur85763
e-mail : puskesmasbesikama6@gmail.com

SURAT PERMINTAAN ALKES

Nomor : /MB/PUSK.BSKM/SP/III/2023

Permintaan : Puskesmas Besikama

Untuk Kegiatan : Program P2P Frambusia

No NAMA ALKES SATUAN PERMINTAAN PEMBERIAN SISA AKHIR BULAN INI

1 RDT Frambusia pcs 20
2
3
4
5
6

Besikama, 2 Maret 2023

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Yosefina Bria, A.Md.Kep

………………………………… Nip. 19781122 200604 2 021
Nip.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Besikama

Rosina Seuk Bria, A.Md.Keb

Nip. 19690404 200604 2 017