Nama : ... NIDN : 0... Jabatan : Dekan dengan ini menyatakan bahwa usulan kenaikan pangkat/jabatan akademik dosen Program Studi Ahwal Al-Syakhshiyah an .... telah diperiksa secara keseluruhan segala dokumen persayaratannya oleh tim reviewer JAD internal Perguruan Tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.