20

Bronkitis pada Anak

Christian Peiser
Departemen Pediatric pneumologi dan Imunologi,
Charite, Kedokteran Universitas Berlin,
Jerman

1. Perkenalan

Untuk dokter anak, anak-anak dengan bronkitis adalah bagian dari pekerjaan sehari-hari. Infeksi pada sistem
pernapasan adalah alasan paling umum untuk anak-anak presentasi di praktek doctor's. Hampir semua bayi dan
anak-anak sekolah muda menjadi sakit beberapa kali dalam setahun dengan bronchitis a. Dalam kebanyakan kasus
dengan awal hari pembibitan atau taman kanak-kanak ada akumulasi tiba-tiba dan banyak orang tua memiliki
perasaan bahwa anak mereka sakit permanen. bronkitis yang terjadi lebih sering pada musim dingin daripada di
musim panas, seperti semua orang tahu dari pengalaman pribadi. Udara dingin di luar dan udara panas kering di
dalam ruangan, meningkatkan kerentanan mukosa untuk patogen. Apakah perjalanan klinis bronchitis suatu tidak
rumit atau berhubungan dengan obstruksi bronkial, sebagian disebabkan oleh kecenderungan genetik anak.
Tergantung pada riwayat keluarga asma bronkial dan alergi, risiko dapat meningkat berlipat-lipat. Kerusakan
kesehatan akibat paparan asap tembakau adalah titik utama yang tidak boleh dianggap remeh. Halaman-halaman
berikut menggambarkan dalam bentuk gejala gambaran singkat dan tanda-tanda bronkitis pada anak-anak. Jenis
dan tahap bronkitis berbeda ditunjukkan. Virus yang paling umum yang menyebabkan bronkitis dijelaskan,
khususnya respiratory syncytial virus. Salah satu penawaran bab dengan displasia bronkopulmoner, faktor risiko
penting untuk bronkitis pada anak-anak. Selain itu, beberapa diagnosis banding yang penting disajikan, yang bisa
menjadi nyata dengan gejala khas bronkitis a. Diagnosis laboratorium dengan tujuan membedakan antara bronkitis
virus dan bakteri dibahas. Akhirnya,

2. Tanda dan gejala bronkitis pada anak

2.1 Batuk

Gejala utama bronkitis adalah batuk. Pada awal penyakit ini cenderung menjadi kering dan tidak produktif. Dengan
meningkatnya produksi sekresi lendir menjadi kurang kental, yang membuat batuk lebih efektif. Beberapa anak
memiliki serangan batuk yang parah sehingga muntah dapat diinduksi. Pasokan yang cukup dari volume dan
inhalasi terapi dengan 0,9% NaCl dapat membantu untuk membuat lendir lebih cair, memungkinkan untuk dibawa
lebih mudah melalui batuk. Ada obat, biasanya dalam bentuk yang disebut obat batuk, yang juga akan membantu
aktivitas mukolitik. Setelah regresi dari bronkitis akut, sebuah

www.intechopen.com
444 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

batuk kering menyenangkan masih bisa tetap selama beberapa hari atau minggu. Hal ini disebabkan oleh hiperaktivitas
transien dari sistem bronkial akibat peradangan infeksi yang disebabkan.

2.2 Takipnea dan dyspnoea

Jika disekresikan lendir, sebuah edema mukosa bronkus atau spasme otot bronkus menginduksi obstruksi bronkial,
takipnea dan dyspnoea mungkin milik gangguan akut. tanda-tanda klinis khas untuk dyspnoea adalah gerakan
lubang hidung, retraksi antar atau subkostal, penggunaan otot pernafasan aksesori, posisi tubuh bagian atas tegak,
dan di mengi auskultasi dan kadang-kadang juga rales. Dalam situasi ini terapi inhalasi dengan agen
bronchodilatatory dan administrasi sistemik steroid dapat membantu. Karena berakhirnya lebih sulit yang inspirasi,
sebuah emfisema dapat dibentuk karena terperangkapnya udara. Anak-anak dengan gangguan pernapasan dapat
menjadi cemas dan bersemangat, yang membuat situasi lebih buruk. Kegembiraan dan kecemasan orang tua juga
dapat ditransfer ke anak. Dalam kasus gangguan pernapasan parah, saturasi oksigen dalam darah dapat
menurunkan kritis, membuat substitusi oksigen yang diperlukan. Pengukuran parameter penting dan analisis gas
darah prosedur standar. The pengisapan sekresi dan lendir, atau penerapan prosedur mendukung pernapasan,
seperti CPAP atau intubasi dan ventilasi, harus dibuat segera mungkin.

2.3 Nyeri

Nyeri pada konteks bronkitis dapat disebabkan oleh keterlibatan inflamasi dari trakea atau pleura. Dalam kasus nyeri
retrosternal saat batuk, tracheitis adalah yang paling mungkin. Pernapasan tergantung, terutama di dalam inspirasi
meningkatkan rasa sakit, yang terlokalisir lebih lateral pada satu atau kedua sisi dada, membuat pleuritis lebih
mungkin. Terutama gesekan kering meradang visceral pleura dan parietal pleura terhadap satu sama lain sangat
menyakitkan. Jika anak mengembangkan pernapasan dangkal untuk menghindari rasa sakit, sebuah ventilasi cukup
dari paru-paru dapat menyebabkan dengan peningkatan risiko infeksi bakteri sekunder. Untuk alasan ini, sebuah
analgesia yang tepat sangat dianjurkan.

2.4 Demam

Demam adalah tanda klinis umum, yang dapat terjadi pada setiap infeksi, termasuk salah satu sistem pernapasan.
Peningkatan suhu tubuh merupakan gejala non-spesifik dan dapat berkisar dari demam ringan sampai hiperpireksia
dengan stres fisik akut bagi anak. Dalam kasus infeksi saluran pernapasan atas, juga tanda-tanda klinis (selain
batuk, tachydyspnea, nyeri dan demam) sniffing (rhinitis), sakit tenggorokan (faringitis) dan sakit telinga (otitis
media). Selanjutnya, kelenjar getah bening leher bengkak dan sakit merupakan respon lokal umum untuk proses
peradangan.

3. Berbagai jenis bronkitis pada anak

3.1 akut, rumit, kronis, berulang

Durasi rata-rata dari bronkitis akut adalah sekitar 1 minggu dengan kisaran dari ½ minggu sampai 2 minggu. Setelah itu batuk
saraf mungkin tetap selama beberapa hari atau beberapa minggu. The bronkitis akut memiliki tingkat yang sangat tinggi dari
pemulihan lengkap; prognosis sangat baik. Sebuah

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 445

pengecualian adalah bronkitis akut yang disebabkan oleh adenovirus; dalam hal ini komplikasi dalam perjalanan klinis
atau chronification bronkitis yang dijelaskan.

Jika gejala dan tanda-tanda bronkitis akut bertahan selama 4 - 6 minggu, kita menyebutnya bronkitis rumit. Jika
bronkitis akut diikuti oleh satu sama lain, mereka dapat diambil untuk bronkitis rumit oleh kesalahan. Sekitar 20%
dari bronkitis akut memiliki lapangan yang rumit. Salah satu komplikasi yang mungkin adalah superinfeksi bakteri
sekunder dari infeksi virus primer. Dalam hal ini anak perlu diobati dengan antibiotik. Komplikasi lain yang mungkin
adalah transisi dari bronkitis ke bronkopneumonia. Dalam banyak kasus ini terdeteksi oleh auskultasi paru, tetapi
untuk mengkonfirmasi diagnosis, dada X-ray diperlukan. Sebuah bronkitis bakteri primer biasanya secara klinis
menyajikan sebagai bronkitis rumit.

Tanda dan gejala dari bronkitis bertahan selama lebih dari 3 bulan disebut bronkitis kronis.

Jika anak-anak mengulangi banyak bronkitis akut selama bulan, hal itu disebut bronkitis berulang. Terutama
anak-anak di hari pembibitan atau taman kanak-kanak yang terkena cukup sering, karena risiko infeksi sangat tinggi
di sana. Di musim dingin bronkitis terjadi lebih sering dibandingkan musim hangat.

3.2 Non-obstruktif atau obstructive

Bronkitis dapat dikaitkan lebih atau kurang dengan obstruksi bronkial. Risiko obstruksi tergantung pada lumen
bronkus meradang; yang lebih kecil lumen, semakin besar kemungkinan adalah obstruksi klinis yang relevan. Untuk
alasan ini, istilah “obstruktif bronkitis” dan “bronchiolitis” kadang-kadang digunakan sebagai sinonim. obstruksi
bronkial dapat disebabkan oleh perubahan patofisiologi berikut:

1. Otot polos bronkus mendapatkan dikontrak, yang dapat menyebabkan akut

sesak napas.
2. Mukosa epitel pernapasan bengkak karena peradangan, yang
mempersempit lumen bronkus.
3. Peningkatan produksi lendir menyumbat lumen juga. Selanjutnya, karena
peradangan pada epitel pernapasan, fungsi silia berkurang, dan lendir tidak dapat diangkut secara memadai.

Auskultasi paru menunjukkan mengi. Sebuah disebut paru diam khas untuk obstruksi bronkial berat dengan
menjebak udara dan emfisema. Dalam hal ini posisi ekspirasi istirahat digeser ke inspirasi, apa yang mungkin
membuat vitiosus circulus.

3.3 Non-alergi atau alergi

Bronchitis adalah penyakit radang mukosa bronkial. Dalam kebanyakan kasus peradangan disebabkan oleh infeksi.
Juga alergen dapat menyebabkan bronkitis akut atau kronis, mereka bertindak sebagian besar sebagai pemicu.
Kehadiran satu atau lebih alergi meningkatkan risiko statistik untuk pengembangan asma bronkial. alergen inhalasi
yang relevan adalah tungau debu, bulu binatang, jamur jamur dan serbuk sari.

Seperti nama zoologi mereka "Dermatophagoides" menunjukkan, tungau debu memakan epitel dari kulit, yang satu
orang kehilangan sekitar 1,5 gram per hari. Mereka, tergantung pada

www.intechopen.com
446 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

jenis, 0,1-0,5 mm dan mereka hidup dalam debu rumah normal. Mereka ditemukan di karpet, tirai, furnitur berlapis,
kasur, selimut dan bantal, boneka binatang dll alergen berasal dari kotoran tungau. Untuk menghindari paparan,
perlindungan berikut harus dilakukan: penggunaan sebuah membungkus seperti penutup kasur, cuci bulanan
selimut dan bantal, pembekuan sesekali mainan lunak pada -20 ° C, diikuti dengan membilasnya, tidak ada karpet
panjang , debu teratur dan menghindari turbulensi debu. Berkenaan dengan bulu binatang, spesies yang paling
relevan dan yang manusia memiliki kontak dekat dengan terutama anjing, kucing, kelinci percobaan, hamster, kuda
dan burung. Konsentrasi alergen bervariasi dalam suatu spesies, tergantung pada berkembang biak. Untuk alasan
ini bisa terjadi bahwa seseorang mentolerir kontak dengan salah satu kucing yang sangat baik, sedangkan kontak
dengan kucing lain menginduksi obstruksi bronkial akut. Dalam kasus alergi klinis yang relevan terhadap binatang,
kontak harus dihindari. Spora jamur jamur juga dapat menyebabkan reaksi alergi,

seperti bronkial
hiperreaktivitas atau obstruksi bronkus. Jika di rumah dindingnya penuh dengan jamur jamur, rumah harus
direnovasi.

Di antara serbuk sari, tanaman awal berbunga (birch, alder, cokelat, willow) dan rumput yang paling relevan.
Terjadinya gangguan serbuk sari-diinduksi, yaitu rhinoconjunctivitis dan asma bronkial, yang sangat
musim-dependent dan waktu-terbatas. Atas dasar crossreactions, misalnya antara birch serbuk sari dan apel, dalam
kasus alergi terhadap serbuk sari birch, reaksi alergi terhadap apel dalam bentuk sindrom alergi oral dapat terjadi.
Dalam kasus serbuk sari, menghindari alergen hampir mustahil. Dalam rangka untuk mengurangi intensitas gejala
alergi serbuk sari-diinduksi, desensitisasi dianjurkan.

3.4 bentuk khusus: fibroplastica Bronchitis, bronchioloitis obliterans

Suatu bentuk khusus dari bronkitis pada anak adalah fibroplastica bronkitis. sinonim yang lebih tua adalah bronkitis
fibrinous, bronkitis pseudomembran atau bronkitis Hoffmann. Hal ini ditandai dengan obstruksi bronkus, biasanya
lobus atau segmen, yang terdiri dari mucin, yang membentuk gips endobronkial besar konsistensi seperti karet.
Sudah ada kondisi patologis, seperti asma bronkial atau cystic fibrosis, yang dihadiri oleh hipersekresi lendir kental,
dapat bertindak sebagai pemicu. Childhood TBC atau immunodeficiency primer tampaknya dikaitkan dengan insiden
yang lebih tinggi dari bronkitis fibroplastica juga. Namun, data epidemiologi yang sebenarnya masih hilang. Gejala
utama adalah batuk dan dyspnoea, dan kadang-kadang nyeri pleuritik dan demam terjadi. Dalam auskultasi paru
atas daerah yang terkena paru-paru nafas tenang atau tidak ada; kadang-kadang mengi atau rales dapat didengar.
sinar-X dada biasanya menunjukkan area atelektasis sebelah satu emphysematic. Terapi ini terdiri dalam
penghapusan cepat dari gips lengket yang terdiri dari musin melalui bronkoskopi kaku. Jika mereka tidak dilepas,
pemberian N-acetylcysteine ​atau DNase dapat membantu. Jika seorang anak tanpa pra-ada penyakit yang dikenal
jatuh sakit dengan bronkitis fibroplastica, investigasi diagnostik tambahan harus dilakukan: tes keringat, tes
tuberkulin, tes alergi.

bentuk khusus lain dari bronkitis pada anak-anak adalah obliterans bronchiolitis. Peradangan pada saluran udara
kecil menginduksi remodeling jaringan patologis dengan granulasi, yang menghambat lumen bronkiolus. Proses ini
mungkin dipicu oleh infeksi, inhalasi agen beracun, penyakit autoimun atau penolakan kronis setelah transplantasi
paru-paru. Pada kelompok

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 447

selamat jangka panjang setelah transplantasi paru-paru, bronchioltis obliterans adalah penyebab kematian yang
paling sering. Tanda-tanda dan gejala klinis yang cukup tidak spesifik: batuk dan mengurangi kondisi umum. Dalam
auskultasi paru nafas tenang dan rales dapat didengar. The Xray dada akhirnya menunjukkan beberapa infiltrasi
atau terlihat normal. Penyakit ini mungkin mulai cepat atau lambat dan perjalanan klinis mungkin progresif atau
stabil. pilihan terapi adalah pemberian glukokortikoid dosis tinggi, dan dalam kasus transplantasi paru-paru,
peningkatan dosis obat imunosupresif.

4. Tahapan yang berbeda dari bronkitis pada anak

4.1 hiperreaktivitas bronkus

hiperreaktivitas bronkus adalah peradangan kronis dari mukosa bronkial dengan obstruksi bronkial berulang, yang
mungkin dipicu oleh infeksi, alergi atau rangsangan spesifik, seperti udara dingin, fisik atau bahkan stres emosional.
Kegiatan inflamasi menyebabkan pembengkakan mukosa bronkial dengan pengurangan lumen bronkus
berturut-turut. Semakin kecil lumens secara fisiologis, seperti pada bayi, semakin relevan adalah pengurangan
mengenai gejala klinis. Selanjutnya, peradangan mukosa bronkial meningkatkan kerentanan terhadap virus atau
bakteri.

Untuk membuat diagnosis “hiperreaktivitas bronkus”, sejarah medis yang akurat dan rinci adalah langkah yang
paling penting. Selain itu, pengukuran fungsi paru-paru dapat mengkonfirmasi diagnosis, khususnya dalam kasus
aliran berkurang pada saluran udara yang lebih kecil; setelah pemberian beta-simpatomimetik melalui inhalasi
obstruksi bronkial harus reversibel, setidaknya sebagian. Tes fungsi paru-paru dapat dilakukan dengan anak-anak
yang cukup tua untuk berpartisipasi secara aktif. Selanjutnya, pengukuran NO-pernafasan mungkin berguna untuk
memantau jumlah peradangan bronkial. Dalam beberapa kasus mungkin akan membantu untuk melaksanakan tes
provokasi bronkial melalui inhalasi metakolin, histamin atau carbachol. Tentu saja, semua alat darurat harus
tersedia.

4.2 Bronchitis

Bronchitis adalah peradangan klinis jelas pada bronkus, dipicu oleh hyprerreactivity bronkial, oleh virus atau bakteri
atau dengan alergen. Gejala-gejala (batuk, takipnea dan dyspnoea, nyeri, demam), kursus yang berbeda (akut,
rumit, kronis, berulang) dan bentuk yang berbeda (non-obstruktif, obstruktif) telah dijelaskan.

4.3 Bronchiolitis

Bronchiolitis adalah peradangan pada bronkus terkecil dan bronkiolus. Karena lumens kecil saluran udara tersebut,
pembengkakan mukosa bronkus dapat menyebabkan obstruksi berat cukup pesat, dalam banyak kasus terkait
dengan hiperinflasi paru. Hal ini dapat menyebabkan fenomena yang disebut obstruksi diam, itu berarti hampir tidak
mengi, bersenandung atau bersiul, tapi rales gelembung baik pada akhir inspirasi. Bronchiolitis adalah penyakit khas
bayi, puncak usia antara 4 dan 6 bulan.

4.4 Bronkopneumonia

Bronkopneumonia adalah tentu saja mungkin dari bronkitis rumit. Sedangkan pneumonia primer biasanya terlokalisir
pada satu segmen atau lobus paru-paru, dalam kasus

www.intechopen.com
448 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

bronkopneumonia ada peradangan disebarluaskan dari bronkus ke alveoli.

4,5 asma bronkial

asma bronkial merupakan penyakit dengan peradangan kronis pada sistem pernapasan dengan hiperreaktivitas
bronkus dan penghalang jalan napas variabel. Dalam banyak anak-anak dan remaja kita menemukan riwayat
keluarga yang positif untuk asma dan / atau alergi. Pembatasan aliran udara, terutama selama ekspirasi itu,
disebabkan oleh kontraksi spastik dari otot polos di dinding bronkial, pembengkakan edema mukosa bronkus dan
hipersekresi lendir kental. Selain mekanisme patologis, renovasi jaringan dapat berlangsung setelah asma bronkial
selama beberapa tahun, yang membuat saluran udara kurang elastis. Dalam kebanyakan kasus pasien memiliki
asma bronkial alergi; kasus bentuk asma dan campuran nonallergic yang mungkin juga.

Kriteria untuk diagnosis asma bronkial pada anak-anak dan remaja adalah relatif dipaksa ventilasi kapasitas (FEV1 /
VK) <75% dari usia dan berkaitan dengan gender norma dan peningkatan 15% dengan waktu ekspirasi, atau setelah
menghirup pendek yang bertindak betasympathomimetic. Kriteria selanjutnya adalah penurunan resistensi
pernapasan (R)> 50% baseline setelah inhalasi dari beta-simpatomimetik short-acting. Jika pengukuran fungsi paru
menunjukkan hasil yang normal, tapi sejarah klinis biasanya untuk asma bronkial, maka variabilitas sirkadian dari
diukur puncak aliran ekspirasi (PEF)> 20% menegaskan diagnosis. Jika dokter masih ragu-ragu dengan diagnosis,
tes provokasi (misalnya stres fisik atau inhalasi metakolin) dapat membantu untuk membuat diagnosis yang tepat.

Terapi asma bronkial berhasil jika tanda dan gejala klinis dari penyakit berada di bawah kontrol, sehingga anak-anak
atau remaja yang terkena merasa bebas dari gangguan jika mereka mampu untuk mengambil bagian dalam
olahraga tanpa batasan apapun, jika tidak ada efek samping dari obat-obatan dan jika tidak ada cedera jangka
panjang akan terjadi. Secara bersama-sama, jika anak-anak atau remaja hanya memiliki kehidupan normal dengan
penyakit kronis ini. Bagian dari terapi yang pencegahan (misalnya tidak merokok, baik secara aktif maupun pasif,
menghindari alergen, jika mungkin), prosedur umum (untuk partisipasi misalnya pada kursus pelatihan instruksi,
melakukan olahraga, melakukan fisioterapi), farmakoterapi dan rehabilitasi, jika Dibutuhkan. Resep obat harus
dilakukan sesuai dengan algoritma, yang memiliki berbagai langkah tergantung pada tingkat keparahan asma
bronkial dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan atau mundur. obat standar dalam farmakoterapi dari
asma bronkial adalah glukokortikoid lowdose inhalasi dan oral antagonis leukotrien (tambahan atau alternatif) untuk
terapi jangka panjang, serta dihirup beta-simpatomimetik short-acting untuk terapi akut. Karena pengobatan ini,
serangan asma berat telah menjadi insiden yang sangat langka.

5. virus umum yang menyebabkan bronkitis pada anak

bronkitis akut hampir (di kira-kira 90%) disebabkan oleh virus. Yang paling umum adalah respiratory syncytial,
parainfluenza-, influenza-, adeno-, hidung, metapneumo- dan bocavirus manusia. bronkitis akut, yang disebabkan
oleh bakteri primer, jarang (sekitar 10%). Dalam 15% dari bronkitis virus infeksi bakteri sekunder akan terjadi.

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 449

5.1 Respiratory syncytial virus (RSV)

Ini adalah anggota dari keluarga Paramyxoviridae, memiliki RNA untai tunggal dan diselimuti. Kami membedakan
dua kelompok serologis A dan B dari satu sama lain. Patogenisitas virus sangat tergantung pada dua glikoprotein
pada permukaan virus: glikoprotein G memungkinkan docking dengan sel inang, seperti pneumocytes, glikoprotein F
bertanggung jawab untuk endositosis ke dalam sel. Fakta bahwa sel yang terkena mengalami fusi dengan sel
tetangga dan bentuk syncytia telah memberikan virus namanya. Rincian lebih lanjut dari waktu inkubasi, infeksi dan
tanda-tanda dan gejala klinis berada di bagian "Karakteristik infeksi RSV."

5.2 Parainfluenzavirus

Ini milik keluarga Paramyxoviridae, memiliki RNA untai tunggal dan amplop. Hal ini (berbeda dengan virus influenza)
genetik yang stabil. Ada 4 jenis. Transmisi dari hasil virus melalui droplet atau infeksi smear. Masa inkubasi 3 - 6
hari. Pada usia 2 tahun, hampir semua anak-anak telah sakit setidaknya sekali dengan infeksi parainfluenza. Pada
masa bayi dan awal virus parainfluenza masa kanak-kanak menyebabkan laryngotracheobronchitis akut dengan
gejala croup khas.

5.3 influenzavirus

Hal ini ditugaskan untuk keluarga Orthomyxoviridae. Hal ini dibagi menjadi 3 jenis A, B dan C, yang A dan B adalah yang paling relevan untuk infeksi

manusia. Genom virus influenza tipe A dan B terdiri dari delapan segmen RNA untai tunggal. Hal ini menciptakan variabilitas genetik yang tinggi antigenic

drift dan antigenic shift, dalam kasus infeksi ganda. Delapan segmen RNA berisi informasi genetik untuk 11 protein, yang satu adalah neuraminidase

tersebut. jalur penularan virus yang aerosol dan air liur, serta kontak dengan permukaan yang terkontaminasi. Masa inkubasi 1 - 4 hari. Biasanya kita

melihat tingginya insiden influenza selama musim dingin. epidemi sering berawal pada pembibitan, TK atau sekolah. Karena contagiosity tinggi, pandemi

dengan mematikan tinggi dapat terjadi, baru-baru ini disebabkan oleh subtipe H1N1, yang disebut "flu babi". Berbeda dengan flu biasa, perjalanan klinis

infeksi influenza ditandai dengan berkurang secara signifikan kondisi umum, demam tinggi dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Anak-anak dengan

penyakit pada saluran pernafasan, gagal jantung atau kekurangan dari sistem kekebalan tubuh memiliki risiko tinggi terutama untuk komplikasi berat.

Diagnosis influenza dapat dibuat dengan rapid test (biasanya Elisa) atau dengan RT-PCR, yang lebih sensitif dan spesifik, dari hidung atau tenggorokan

swab atau air bilas sesuai. Anak-anak dengan penyakit pada saluran pernafasan, gagal jantung atau kekurangan dari sistem kekebalan tubuh memiliki

risiko tinggi terutama untuk komplikasi berat. Diagnosis influenza dapat dibuat dengan rapid test (biasanya Elisa) atau dengan RT-PCR, yang lebih sensitif

dan spesifik, dari hidung atau tenggorokan swab atau air bilas sesuai. Anak-anak dengan penyakit pada saluran pernafasan, gagal jantung atau

kekurangan dari sistem kekebalan tubuh memiliki risiko tinggi terutama untuk komplikasi berat. Diagnosis influenza dapat dibuat dengan rapid test

(biasanya Elisa) atau dengan RT-PCR, yang lebih sensitif dan spesifik, dari hidung atau tenggorokan swab atau air bilas sesuai.

Dalam kasus klinis yang berat atau rumit, pengobatan dengan senyawa antiviral ditunjukkan. Di masa kecil,
neuraminidase inhibitor oseltamivir (oral, disetujui dari tahun pertama kehidupan) dan zanamivir (inhalasi, disetujui
dari tahun kelima kehidupan) yang digunakan. studi keselamatan dilakukan untuk memperpanjang persetujuan
oseltamivir pada tahun pertama kehidupan. Vaksinasi terhadap influenza memberikan perlindungan terbaik. Karena
variabilitas genetik virus yang tinggi, vaksinasi harus diulang setiap tahun dengan campuran antigen saat ini. Selain
perlindungan diri, perlindungan kolektif sangat penting.

www.intechopen.com
450 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

5.4 adenovirus

Ini adalah anggota dari keluarga adenoviridae. Ini adalah virus DNA untai ganda dengan ketahanan lingkungan yang
kuat. Lebih dari 50 serotipe dengan berbagai manifestasi klinis telah diidentifikasi sejauh ini. Hasil penularan melalui
droplet atau infeksi smear. Waktu inkubasi antara 2 dan 10 hari. Sebagian besar penyakit adenovirus-diinduksi
terjadi pada usia antara 6 bulan dan 5 tahun, biasanya dalam bentuk flu biasa. Namun, dapat menyebabkan kursus
klinis yang rumit dengan obstruksi berat, pneumonia atau hiperreaktivitas bronkus terus-menerus selama
berbulan-bulan.

5.5 Rhinovirus

Ini milik keluarga Picornaviridae, RNA adalah tunggal terdampar. Kita tahu sekitar 100 subtipe; variabilitas genetik
besar. Rhinovirus ditularkan terutama melalui aerosol. Masa inkubasi 2-5 hari. Pada tahun-tahun pertama
kehidupan, kejadian infeksi dengan virus adalah sekitar 1-2 kali per tahun. Sedangkan pada orang dewasa infeksi
rhinovirus biasanya menyebabkan flu biasa, pada bayi dan anak kecil bronkitis obstruktif muncul cukup sering.

5.6 metapneumovirus

Ini adalah anggota dari Paramyxoviridae itu, virus RNA dan menyelimuti. Kita tahu 2 subtipe A dan B,
masing-masing dengan dua sub-kelompok A1 dan A2, serta B2 B1 dan. Tetesan dan infeksi smear adalah jalur
transmisi. Waktu inkubasi 4 - 6 hari. Selama tahun pertama kehidupan sekitar seperempat dari bayi terinfeksi
metapneumovirus tersebut; pada saat anak-anak mulai sekolah, hampir semua orang telah memiliki infeksi virus di
mana-mana ini. Gejala yang paling umum adalah rhinitis dan bronkitis.

5,7 bocavirus Manusia

The bocavirus manusia ditemukan hanya pada tahun 2005. Ini milik keluarga Parvoviridae dan memiliki DNA untai
tunggal. Transmisi dari hasil virus melalui droplet atau infeksi smear. data epidemiologi yang akurat belum
dikumpulkan. Secara klinis, gejala pernapasan akut yang paling relevan.

6. Karakteristik infeksi RSV pada anak-anak

6.1 Faktor risiko

Infeksi RSV, yang terjadi pada masa bayi, mungkin memiliki perjalanan klinis yang parah. Tidak hanya pada masa
bayi, tetapi sampai usia 5 tahun, infeksi RSV dapat menyebabkan gangguan relevansi klinis. Mayoritas anak-anak
menjalani satu atau lebih infeksi RSV selama 2 tahun pertama kehidupan, biasanya tanpa kursus yang parah atau
rumit. Faktor risiko untuk kursus klinis yang parah atau rumit kecil, sempit saluran udara (ini adalah alasan mengapa
bayi menderita lebih buruk dari anak-anak yang lebih tua). Anak laki-laki terpengaruh sedikit lebih sering
dibandingkan anak perempuan. faktor risiko lain, yang tidak boleh dianggap remeh, adalah paparan asap tembakau.
Selain itu, riwayat keluarga alergi memiliki pengaruh yang merugikan. kelahiran jangka pra atau penyakit kronis
paru-paru meningkatkan risiko untuk kursus rumit infeksi RSV jauh.

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 451

bulan musim dingin. Transmisi terjadi melalui droplet dan smear infeksi. Waktu inkubasi pada 3 - 6 hari.

6.2 Keparahan perjalanan klinis

Jika virus RS mempengaruhi epitel pernapasan pada bronkus terkecil dan bronkiolus dengan deskuamasi sel epitel
dan edema mukosa, gejala utama adalah obstruksi bronkus. Distal jalan napas terhambat, daerah atelektasis dapat
dibentuk, di samping daerah emphysematic. Jika ini menyebabkan ketidaksesuaian antara ventilasi dan perfusi,
gejala utama adalah tachydyspnoea dengan insufisiensi pernapasan parsial atau bahkan global. Dalam hal ini, bayi
perlu dirawat di rumah sakit untuk substitusi oksigen dan, jika perlu, dengan dukungan pernapasan atau bahkan
ventilasi mekanis. Alasan tambahan untuk rawat inap adalah risiko, terutama pada bayi yang sangat muda, apnea
dan kematian akibat apnea.

6.3 Diagnosis

Diagnosis dapat dilakukan dengan menggunakan rapid test, yang didasarkan pada metode imunofluoresensi.
Parameter peradangan dalam darah hanya sedikit meningkat. X-ray dada sering menunjukkan infiltrasi difus dari
paru-paru dan pengurangan parsial transmisi karena emfisema.

6.4 Batasan pilihan terapi

Pilihan terapi yang sangat terbatas. Karena replikasi virus RS terjadi di dalam sel-sel epitel paru-paru, agen
bronchodilatatory tidak menunjukkan efek positif. Pengobatan dengan steroid tidak memiliki efek juga, apa yang
ditegaskan oleh meta-analisis. Sebuah terapi antivirus dengan ribavirin analog nukleosida tidak dianjurkan karena
alasan berikut: pertama, ada tampaknya tidak ada efek yang relevan; kedua, itu adalah teratogenik dan harus
diberikan melalui aerosol, yang dapat menyebabkan paparan ibu hamil yang berada dalam kontak dengan anak.
Hanya ada satu agen dengan manfaat kecil, tetapi signifikan dalam kasus bronkitis RSV atau bronkiolitis; itu adalah
montelukast leukotrien antagonis reseptor. Selain itu, terapi suportif, seperti inhalasi dengan 0,9% NaCl atau tetes
hidung dekongestan dapat membantu.

6.5 Indikasi untuk palivizumab

Palivizumab adalah antibodi monoklonal terhadap virus RS. Hal ini dapat digunakan untuk imunisasi pasif. Ini
mengikat glikoprotein F, protein fusi, dan dengan demikian mencegah virus memasuki sel. Selama bulan-bulan
dengan tingginya insiden infeksi RSV, palivizumab telah disuntikkan setiap 4 minggu. Palivizumab diindikasikan
untuk prematuritas signifikan, displasia bronkopulmoner dan kegagalan jantung bawaan yang relevan hemodinamik.
Imunisasi profilaksis dengan palivizumab mengurangi keparahan dan durasi penyakit secara signifikan; frekuensi
rawat inap dibelah dua.

6.6 Penelitian terbaru pada imunisasi aktif

Penelitian sebelumnya pada vaksin aktif, sudah dilakukan pada tahun 1960, tidak berhasil. Saat ini ada kegiatan
penelitian baru di daerah ini. Sebuah vaksin hidup terhadap RSV dan PIV3 (parainfluenza virus tipe 3) adalah dalam
fase 1/2 studi.

www.intechopen.com
452 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

7. displasia paru dan sebagai faktor risiko untuk bronkitis pada anak

7.1 Definisi dan patofisiologi

Hari ini displasia bronkopulmonalis (BPD) adalah lebih relevan daripada sebelumnya. Karena kemajuan besar dalam
neonatologi dengan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi dari bayi prematur sangat tidak dewasa, ada
peningkatan penyakit dan komplikasi, yang biasanya berhubungan dengan prematuritas, seperti BPD. Jika bayi
sangat prematur lahir, paru-paru mereka tidak sepenuhnya dikembangkan, baik secara struktural maupun
fungsional, terutama berkenaan dengan sintesis surfaktan. Karena respirasi sebelum jatuh tempo, jaringan
paru-paru mengalami proses renovasi fibrosis alveoli. Prenatal dan faktor postnatal, seperti peradangan, infeksi,
hyperoxia dan ventilasi mekanik, memiliki efek yang merugikan tambahan. Karena perubahan morfologi tidak terlihat
dan yang radiologi tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat keparahan klinis, BPD didefinisikan oleh durasi
suplementasi oksigen selama lebih dari 28 hari. Tergantung pada jumlah suplementasi oksigen dan kebutuhan
pernapasan dukungan, kita membedakan ringan, sedang dan berat BPD.

7.2 Profilaksis dan terapi

Prosedur profilaksis berikut dapat mengurangi keparahan BPD: pengobatan antiinflamasi prenatal melalui pemberian
beta-deksametason untuk ibu, socalled “pematangan paru-paru”, adalah standar. Penerapan surfaktan secepat
mungkin sangat penting. Sebuah patent ductus arteriosus dengan relevansi hemodinamik harus diobati dini, jika
mungkin farmakologi, jika perlu melalui ligatur. Sebuah efek perlindungan dari vitamin A telah dibuktikan, meskipun
efeknya hanya kecil.

prosedur terapi yang menghindari hyperoxia, infus sedang atau diuresis bahkan dipaksa. nutrisi tinggi kalori, modus
ventilasi lembut, fisioterapi, dan dalam kasus yang sangat jarang, aplikasi postnatal kortikosteroid.

7.3 Prognosis

BPD juga mempengaruhi kehidupan masa depan anak-anak: mereka menderita lebih sering dengan hiperreaktivitas bronkus
dan asma, mereka memiliki peningkatan risiko untuk kejadian infeksi pernapasan, dan pada tahun pertama kehidupan
mereka lebih sering dirawat di rumah sakit untuk masalah pernapasan akut. Bahkan jika mereka tidak memiliki gejala,
pengukuran fungsi paru-paru akan menunjukkan nilai-nilai buruk.

8. Diferensial diagnosa bronkitis pada anak

8.1 Croup

Dalam perbedaan dari croup difteri asli (yang telah menjadi berkat yang sangat langka untuk vaksinasi), yang croup
umum adalah radang tenggorokan subglottic dengan edema inflamasi pada mukosa dalam konteks infeksi virus dari
sistem pernapasan. Prevalensi utama adalah pada usia antara 6 bulan dan 6 tahun. Biasanya di malam atau pada
malam hari di musim dingin, bayi dan anak-anak yang terkena mendapatkan serangan akut dengan batuk
menggonggong, suara serak, stridor inspirasi dan dyspnoea. Kami membagi croup ke 4 yang berbeda

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 453

derajat keparahan, dari hanya batuk dan suara serak tanpa dyspnoea untuk dyspnoea dramatis dengan perasaan
pembakaran.

Apa langkah-langkah mendesak dalam kasus serangan croup? Langkah pertama adalah untuk meyakinkan anak
cemas dan bersemangat. Ini harus disimpan dalam posisi tegak, untuk memungkinkan penggunaan otot-otot
thoracal untuk bernapas. anak harus dibawa ke udara segar dan dingin, yang dapat mengurangi pembengkakan
mukosa pernapasan. Jika tersedia, supositoria glukokortikoid dapat diberikan oleh orang tua. Profilaksis, sebuah
melembabkan udara dalam ruangan dianjurkan. Dalam banyak kasus episode croup moderat, langkah-langkah
mudah dapat menstabilkan situasi, bahwa orang tua mampu mengelola itu di rumah tanpa bantuan profesional.
Namun, dalam kasus yang parah atau dalam kasus keraguan, ambulans harus segera dipanggil. Dokter darurat
dapat memulai sebuah inhalasi dengan adrenalin, sebuah suplemen oksigen dan aplikasi intravena glukokortikoid a.
Jika perlu, anak dapat dirawat di rumah sakit dan dipantau melalui oksimetri pulsa. Dalam kasus yang sangat jarang,
sedasi seorang anak (misalnya dengan kloral hidrat) tidak dapat dihindari. Dalam kursus klinis yang ekstrim parah
dan rumit, pengobatan anak di unit perawatan intensif dianjurkan.

Dalam kasus yang sangat jarang dari croup difteri, pengobatan dengan antitoksin difteri harus dimulai segera. Juga
sangat jarang (berkat vaksinasi hemofilus), sebuah epiglottitis bakteri terjadi. Tetapi karena kelangkaannya, risiko
salah tafsir sebagai croup normal adalah cukup tinggi. Berbeda dengan croup, epiglottitis biasanya berhubungan
dengan demam tinggi, kondisi umum yang sangat miskin, perjalanan klinis septik, sebuah air liur meningkat dan
disfagia. Sebuah epiglotis selalu darurat peracute. Pemeriksaan faring menggunakan spatula secara ketat
kontraindikasi, karena provokasi mekanik sedikit dapat menyebabkan oklusi lengkap epiglotis tanpa kemungkinan
untuk intubasi. Maka hanya cricothyrotomy atau trakeostomi dapat dilakukan, untuk menyelamatkan nyawa anak.

8.2 Aspirasi

Aspirasi jus lambung atau benda asing menyebabkan batuk. benda asing umum adalah potongan-potongan kecil apel
atau wortel, setengah atau seluruh kacang dan segala macam bagian-bagian kecil terbuat dari plastik atau logam, cukup
sering dari mainan, anak telah bermain dengan. Kami membedakan antara akut dan aspirasi benda asing kronis.

Dalam kasus aspirasi akut anak memiliki serangan batuk tiba-tiba dan dyspnoea. Karena awal bronkus utama kanan
dari trakea bersudut pada tingkat lebih rendah dibandingkan dengan yang kiri, itu istimewa terpengaruh. Selama sisi
yang terkena nafas tenang dan mengi dapat didengar. Radiologi, pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat dapat
dilihat.

Berbeda dengan aspirasi yang akut, yang berhubungan dengan serangan batuk mendadak dan dyspnoea, dalam kasus
aspirasi kronis gejala klinis yang lebih ringan dan kurang parah. Dalam kebanyakan kasus benda asing lebih kecil
dibandingkan dengan orang-orang dari sebuah aspirasi yang akut, sehingga dapat meluncur ke dalam bronkus segmental,
menetap di sana dan mempertahankan respon inflamasi, yang terjadi sebagai batuk kronis. Ini adalah alasan mengapa
aspirasi kronis cukup sering mendapatkan disalahartikan sebagai bronkitis kronis asal infeksi atau alergi.

www.intechopen.com
454 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

Untuk pengobatan penghapusan bronchoscopical dari benda asing diperlukan, hampir selalu dalam bentuk
bronkoskopi kaku.

8.3 Tuberkulosis

Dalam kasus batuk kronis adalah penting untuk mengambil kemungkinan TB paru sebagai diagnosis diferensial
memperhitungkan, terutama pada anak-anak yang berasal dari negara-kejadian yang tinggi, atau jika mereka telah
memiliki atau masih memiliki kontak dekat dengan orang-orang yang datang dari daerah tersebut. The
mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui aerosol, yang berasal dari batuk orang dengan TB paru terbuka.
Anak-anak umumnya kurang menular, bahkan jika mereka memiliki TB paru terbuka, karena hanya ada beberapa
bakteri dalam dahak. Fenomena ini disebut tuberkulosis paucibacillary. Pada kecurigaan sedikit pun dari infeksi
tuberkulosis, penyelidikan diagnostik yang tepat harus dibuat: sebelah riwayat medis yang akurat dan pemeriksaan
fisik, tes imunologi harus dilakukan. Ini adalah tes tuberkulin intracutanously diterapkan dan IGRA (interferon-gamma
release assay) dari darah. Kombinasi kedua tes hasil dalam spesifisitas optimal. Selain itu, X-ray dari dada pada dua
tingkat milik diagnostik standar. The mikroskopis dan mikrobiologi analisis terbuat dari sputum atau dari asam
lambung, karena anak-anak muda dari 10 tahun biasanya tidak mampu memberikan sputum secara spontan.

Jika, dalam kasus paparan TBC, semua investigasi diagnostik memiliki hasil negatif, sebuah kemoprofilaksis dengan
isoniazid selama 3 bulan dianjurkan. Jika tes imunologi yang positif, namun perjalanan klinis, sinar-X dan analisis
sputum atau jus lambung menunjukkan hasil yang normal, maka kemoterapi preventif dengan baik isoniazid sebagai
monoterapi selama 9 bulan atau alternatif dengan isoniazid dan rifampicin sebagai terapi ganda selama 4 bulan
harus dilakukan. Jika seorang anak memiliki tanda-tanda atau gejala TBC, jika paru atau ekstra-paru, terapi
kombinasi dengan minimal 3 obat tuberculostatic harus dimulai, misalnya dengan isoniazid, rifampisin dan
pirazinamid. Dalam kebanyakan kasus, setelah 2 bulan pengobatan obat dapat dikurangi ke isoniazid / rifampisin -
terapi ganda. Total durasi pengobatan tergantung pada klinis dan keparahan dari komplikasi dan minimal 6 bulan.
Tentu saja pilihan obat tuberculostatic harus disesuaikan dengan kemungkinan resistensi.

8.4 Cystic fibrosis (CF)

Jika bayi memiliki bronkitis obstruktif berulang dengan batuk kronis dan masalah untuk membubarkan lendir, satu
diagnosis diferensial, yang harus diperhitungkan, adalah CF. Meskipun adalah penyakit langka, masih salah satu
penyakit keturunan yang paling umum. Modus warisan autosomal resesif dan disebabkan oleh mutasi pada CFTR
(cystic fibrosis conductance regulator) - gen, yang mengkode saluran ion klorida. Lebih dari 1500 mutasi telah
diketahui. Mutasi deltaF508 menggambarkan penghapusan 3 pasangan basa, apa yang menyebabkan kurangnya
fenilalanin pada posisi 508 dari rantai protein, dan dengan 70% sejauh ini yang paling sering. Tergantung pada
jumlah cacat CFTR, ada kursus klinis lebih ringan dan lebih parah dari penyakit. Karena disfungsi saluran ion klorida,

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 455

Kursus klinis ditandai dengan masalah ini. Tak lama setelah lahir, karena sekresi usus kental, sebuah ileus
mekonium dapat menjadi komplikasi pertama dari CF. Masalah yang sama dapat terjadi di kemudian hari sebagai
distal sindrom obstruksi usus (DIOS). Fokus yang paling penting dalam kemajuan CF adalah sistem pernapasan.
Dahak kental tidak dapat dimobilisasi dan dibawa keluar memadai, apa yang memberikan bakteri media yang baik
untuk kolonisasi, sayangnya cukup sering dengan berlendir aeruginosa pseudomonas dan bakteri multi-resisten
lainnya. Juga mikosis paru (misalnya sebuah aspergillosis) dapat terjadi. Proses-proses inflamasi permanen
menyebabkan remodeling jaringan ireversibel pada saluran pernapasan. Pada akhirnya, areaes atelektasis dan bula
emphysematic, tidak cukup untuk ventilasi atau difusi, menggantikan jaringan normal. Hemoptisis dan
pneumothoraces yang ditakuti komplikasi. Sekitar 90% dari semua pasien dengan CF mengembangkan insufisiensi
eksokrin pankreas dengan konsekuensi dari penyerapan usus yang tidak memadai protein, lemak dan vitamin yang
larut dalam lemak, yang mengarah ke distrofi dari pasien yang terkena. Dengan kemajuan lebih lanjut dari penyakit,
seorang insufisiensi pankreas endokrin mungkin terjadi, itulah sebabnya mengapa sekitar 15% dari semua pasien
dengan CF mengembangkan diabetes mellitus tergantung insulin. alat terapi adalah penghapusan sekresi bronkus
oleh autogenic drainase, fisioterapi, penarikan, mucolysis dan asupan cairan yang cukup, perawatan antibakteri
dengan antibiotik intravena, stimulasi pencernaan dengan serat makanan yang diperkaya makanan dan aktivitas
fisik,

Dalam kebanyakan pasien dengan CF, faktor kehidupan pembatas adalah insufisiensi pernapasan global. Seringkali,
transplantasi paru adalah satu-satunya pilihan yang memperpanjang hidup. Karena kemajuan medis yang sangat besar,
terutama dalam pengembangan antibiotik baru, harapan hidup orang dengan CF meningkatkan mantap dan cepat. CF sebagai
penyakit yang terjadi secara eksklusif di masa kecil adalah bagian dari sejarah medis.

8,5 dyskinesis silia Primer

Sebuah silia dyskinesis utama sering menyebabkan bronkitis berulang. Ini adalah ditentukan secara genetik
(biasanya autosomal resesif) gangguan dari epitel bersilia pernapasan dan sel bersilia lainnya, yang mengakibatkan
penurunan pembersihan mukosiliar. Gejala klinis yang khas adalah rinitis kronis dan sinusitis dengan banyak
sekresi, bronkitis kronis dengan batuk produktif dan pneumonia berulang. kelainan tambahan yang mungkin adalah
pembentukan hidrosefalus (karena kurangnya silia motilitas sel ependymal), infertilitas pada pria (karena kurangnya
motilitas sperma) dan pada pasien wanita (karena kurangnya motilitas silia tuba fallopi) atau inversus situs (karena
tidak adanya beat silia diarahkan selama embriogenesis yang). Sebuah inversus situs terjadi pada 50% dari pasien
yang dipengaruhi oleh silia dyskinesis primer dan itu disebut sindrom Kartagener. Dalam investigasi diagnostik dari
silia dyskinesis utama pengukuran dihembuskan NO dan analisis fungsi silia menggunakan mikroskop cahaya
adalah alat tujuan. Untuk konfirmasi diagnosis, analisis melalui mikroskop elektron yang dibutuhkan. pilihan terapi
yang fisioterapi, inhalasi dan pengobatan antibiotik dalam kasus infeksi bakteri.

www.intechopen.com
456 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

8,6 disfungsi kabel Vocal

Disfungsi pita suara (VCD) adalah gangguan fungsional dengan kejang akut pita suara. Dalam kebanyakan kasus
anak-anak sekolah yang terpengaruh. Serangan VCD dapat berkisar dari dyspnoea ringan sampai perasaan sesak
napas. Untungnya, episode tersebut tidak mengancam kehidupan, karena meskipun pita suara kejang celah udara
kecil masih tetap. pemicu kemungkinan untuk serangan VCD batuk, tenaga fisik, menghirup asap rokok atau refluks
asam lambung, sindrom postnasal drip dan stres umum.

8,7 Gastroesophageal reflux

Dalam kasus batuk berulang atau kronis, tentu saja pada orang pertama berpikir tentang penyakit pada sistem
pernapasan. Namun, gastroesophageal reflux juga dapat menyebabkan gejala seperti. Terutama di bulan-bulan
pertama kehidupan, chyme dan jus lambung bisa mengalir kembali ke kerongkongan dan menyebabkan peradangan
mukosa sana. Gejala klinis mungkin mulas, regurgitasi, muntah, masalah makan dan akhirnya distrofia. Gejala lebih
lanjut mungkin batuk, suara serak, obstruksi bronkial, episode dengan apnea dan sianosis, serta pneumonia akibat
aspirasi. Dalam rangka untuk menghindari gastroesophageal reflux pada bayi, nutrisi yang dapat menebal dan
bagian makan dapat dikurangi dengan meningkatkan frekuensi makan. Selain itu, tubuh bagian atas harus sedikit
lebih tinggi. obat potensial yang antasida atau pompa proton blocker.

9. parameter Peradangan dalam kasus bronkitis pada anak

9.1 C-reactive protein (CRP)

CRP merupakan annular pentamer dengan sub-unit yang terdiri dari 206 asam amino masing-masing. Hal ini disintesis di
hati dan kemudian disekresikan ke dalam darah. konsentrasinya dalam darah meningkat dalam waktu 6 sampai 48 jam
dalam kasus setiap inflamasi sistemik. Itu bisa menjadi penyakit menular, reaksi kekebalan dari etiologi non-infeksi atau
kerusakan jaringan besar. Dengan demikian, CRP merupakan penanda tidak spesifik untuk peradangan dan peningkatan
yang dimulai dengan penundaan. Tergantung pada laboratorium, konsentrasi plasma hingga 0,1-1 mg / dl dalam kisaran
normal. Konsentrasi antara 1 - 10 mg / dl khas untuk ringan sampai konsentrasi moderat,

> 10 mg / dl untuk peradangan parah. Karena waktu paruh cukup panjang sekitar 24 jam, CRP sangat ideal untuk
pemantauan tindak lanjut dari proses inflamasi yang dapat membantu untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

9.2 Interleukin-6 (IL-6)

IL-6 adalah sitokin proinflamasi yang terdiri dari 184 asam amino. Hal ini dirilis terutama oleh monosit, tetapi juga oleh
T-limfosit, serta endotel dan sel epitel. Infeksi, reaksi imunologi non-infeksi, hipoksia jaringan dan trauma
menginduksi pelepasan IL-6 dalam waktu 6 jam. Dengan demikian, IL-6 merupakan penanda tidak spesifik untuk
berbagai bentuk peradangan juga, tapi peningkatan yang dimulai lebih cepat. Tergantung pada laboratorium,
konsentrasi plasma hingga 10-50 ng / l adalah dalam kisaran normal. Waktu paruh dalam darah hanya beberapa
menit. Karena paruh yang sangat singkat ini, kinetika menunjukkan puncak sempit dengan risiko hasil negatif palsu
dalam kasus pengukuran di luar puncak ini.

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 457

9.3 Hitung darah lengkap (CBC)

CBC juga dapat membantu dalam diagnosis peradangan. meningkat tinggi dalam jumlah leukosit terjadi pada infeksi
bakteri, tetapi juga dalam proses inflamasi lainnya. Seperti CRP dan IL-6, CBC adalah penanda non-spesifik
peradangan umum. Peningkatan leukosit membutuhkan beberapa jam dan mulai sedikit lebih awal dari peningkatan
tingkat CRP. Nilai standar dari jumlah leukosit tergantung pada usia hidup: untuk dewasa 4 - 10 / nl, untuk
anak-anak sekolah 5 - 15 / nl, untuk anak-anak kecil 6 - 17,5 / nl dan untuk bayi yang baru lahir bahkan 9 - 30 / nl
adalah fisiologis. Jumlah darah diferensial menunjukkan pergeseran reaktif terhadap leukosit yang belum matang,
karena kehadiran mereka diperkuat dalam darah perifer menginduksi rilis ditingkatkan leukosit masih dini dari
sumsum tulang.

Tingkat sedimentasi 9,4 eritrosit (ESR)

ESR merupakan penanda yang sangat non-spesifik untuk setiap jenis peradangan. Mekanisme patofisiologis, yang
menyebabkan ESR yang lebih tinggi, adalah sebagai berikut: dalam kasus kondisi peradangan, eritrosit membentuk agregat,
yang memiliki hambatan aliran rendah dibandingkan dengan jumlah dari masing-masing eritrosit yang terpisah. Selanjutnya,
konsentrasi yang lebih tinggi dari protein fase akut (seperti CRP), fibrinogen atau imunoglobulin dalam plasma, meningkatkan
ESR. Dibutuhkan beberapa minggu, setelah peradangan telah terjadi, sampai ESR meningkat akan dinormalkan kembali.
Standar nilai untuk anak laki-laki atau remaja laki-laki adalah sedimentasi dari 15 mm selama 1 jam, untuk anak perempuan atau
remaja perempuan 20 mm selama 1 jam.

9,5 procalcitonin (PCT)

PCT adalah protein yang dibangun dari 116 asam amino. Hal ini dihasilkan terutama di sel C parafollicular dari
kelenjar tiroid dan di berbagai sel neuroendokrin. Dalam kondisi fisiologis, ia bertindak sebagai prohormon kalsitonin.
Hal ini diketahui bahwa pelepasan meningkat PCT dalam kasus infeksi, yang disebabkan oleh bacterials, jamur atau
parasit. Dalam kondisi khusus ini, PCT disekresi terutama pada sel lain kelenjar tiroid, termasuk leukosit, adipocytes,
miosit dan hepatosit. Rangsangan untuk sintesis PCT di sel-sel ini endotoksin bakteri (lipopolisakarida = LPS) dan
sitokin (Interleukin - 1 beta, tumor necrosis factor - alpha). Signifikansi patofisiologi peningkatan PCT belum
diklarifikasi. Pokoknya, tidak ada efek pada kelenjar tiroid. Tingkat PCT dalam darah meningkat dalam waktu 3 jam
setelah stimulasi oleh endotoksin atau sitokin. Maksimum tingkat PCT tercapai setelah 8-24 jam dan akan stabil
selama 24 jam. Maka jumlah PCT akan menurun lagi dengan waktu paruh cukup panjang 20 - 24 jam. Pada individu
yang sehat, tingkat PCT fisiologis adalah <0,5 ug / l. Nilai 0,5-2,0 ug / L berhubungan dengan infeksi sistemik
moderat masing ringan, nilai-nilai 2,0-10,0 ug / L dengan infeksi sistemik yang parah dan nilai-nilai> 10,0 mg / l
dalam sebagian besar kasus tanda sepsis a. Jumlah PCT berkorelasi dengan keparahan penyakit menular dan
tingkat kematian. Pada penyakit yang sangat parah lainnya, seperti multiple trauma, pembakaran skala besar, syok
kardiogenik atau kegagalan organ multiple, meningkat tingkat PCT juga. PCT tetap hampir tidak terpengaruh dalam
kasus lokal, viral, sebuah autoimmunological atau peradangan alergi. Untuk alasan ini itu adalah penanda yang
sangat baik untuk diferensiasi cepat antara sistemik (= antibiotik-yang membutuhkan) infeksi virus dan bakteri.

www.intechopen.com
458 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

Selanjutnya, PCT cocok untuk pemantauan jalannya infeksi bakteri sistemik.

Sebuah keuntungan besar dari PCT, dibandingkan dengan CRP, CBC dan ESR, adalah peningkatan yang jauh lebih
cepat, yang memungkinkan deteksi dini dari infeksi bakteri sistemik. Selain itu, nilai prediktif untuk prediksi sepsis
dengan 0,93 jauh lebih baik daripada CRP, yang hanya 0,68. Selain itu, gangguan oleh terapi dengan steroid jauh lebih
rendah. Salah satu keuntungan dibandingkan dengan IL-6 adalah stabilitas biologis yang lebih baik dengan lebih lama
setengah-hidup, apa yang mengurangi risiko hasil negatif palsu. Selain itu, berbeda dengan IL-6, radang
autoimmunological tidak mengganggu PCT.

Pengukuran tingkat PCT pada pasien dengan infeksi demam dapat membantu memutuskan apakah atau tidak pasien
membutuhkan pengobatan antibiotik. Dalam sebuah studi klinis telah menunjukkan bahwa dengan menggunakan algoritma
sederhana, pengetahuan tentang tingkat PCT dapat mengurangi pemberian antibiotik dari 80% sebelumnya menjadi 44%.

Di satu sisi seseorang ingin menghindari “pengobatan” dari infeksi virus dengan antibiotik, di sisi lain seseorang ingin
menjamin awal dari terapi antibiotik diperlukan dalam waktu. Terutama bayi baru lahir dan bayi muda dapat
mengalami kursus klinis fulminan dalam bentuk sepsis berat, yang untuk alasan kelompok usia ini sangat penting, dan
itu tidak bisa diterima untuk menunda dimulainya pengobatan antibiotik. Umumnya, tampaknya berguna untuk
memberikan pengukuran PCT prioritas yang lebih tinggi daripada saat diberikan.

10. konsep Terapi untuk bronkitis pada anak-anak - pro dan kontra

Secara umum, bronkitis dapat diobati gejalanya, karena dalam kebanyakan kasus itu disebabkan oleh infeksi virus,
dan di sana ada ada pengobatan khusus. Tapi pentingnya obat rumah tangga socalled tidak bisa diremehkan:
asupan cairan yang cukup dan menghirup 0,9% NaCl dapat membantu untuk menjaga mukosa bronkial lembab dan
untuk mencairkan lendir. Sage tetes dapat mengurangi iritasi antitusif. Menghirup minyak esensial, yang cocok untuk
anak-anak, juga dapat membantu untuk mengurangi ketidaknyamanan, tetapi perlu dicatat bahwa ada risiko kecil
sensitisasi. Selain itu, ada sejumlah obat (beberapa yang tersedia di apotek tanpa resep, beberapa harus
diresepkan), yang memiliki khasiat cukup mahir.

10.1 simpatomimetik

Untuk pengobatan akut obstruksi bronkial beta 2 - agonis yang digunakan, yang memiliki efek selektif pada sistem
pernafasan, untuk meminimalkan beta 1 - reseptor - dimediasi efek buruk pada jantung. Pengikatan obat untuk
reseptor mengaktifkan adenilat adenylyl dimana ATP dikonversi menjadi cAMP. Yang mengarah ke relaksasi otot-otot
halus melalui pengurangan konsentrasi ion kalsium dalam sel, dan itu mengarah ke penghambatan pelepasan
mediator dari sel mast. Umumnya, short-acting beta 2 agonis, seperti salbutamol, yang digunakan. Dalam
kebanyakan kasus salbutamol diterapkan dalam bentuk inhalasi, dosis umum adalah sekitar ½ tetes per kg berat
badan dalam waktu sekitar 2 ml NaCl 0,9%, diberikan dengan nebulizer ultrasonik. Atau, terutama perjalanan, 1-2
puff semprot melalui spacer dapat digunakan. Frekuensi inhalasi tergantung pada beratnya obstruksi bronkus. 3 - 6
aplikasi dalam 24 jam adalah frekuensi rata-rata

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 459

selama bronkitis obstruktif akut, tetapi dapat ditingkatkan, jika perlu. Pemberian oral salbutamol adalah mungkin,
tetapi karena khasiat yang lebih rendah dan peningkatan efek samping karena asupan yang lebih tinggi ke dalam
darah ini tidak dianjurkan sebagai pilihan pertama. efek samping umum adalah kegelisahan, jantung berdebar-debar
dan kegoyahan. Gejala-gejala ini disebabkan oleh aktivitas simpatis meningkat dan dapat dikurangi dengan
pengurangan dosis tunggal atau frekuensi administrasi. Pada remaja perempuan hamil, salbutamol dapat
menginduksi tokolisis melalui beta 2 - reseptor.

10.2 antikolinergik

Antikolinergik menghambat asetilkolin karena persaingan pada reseptor asetilkolin muskarinik dan memusuhi efek
bronchoconstrictive nya. Mereka diaplikasikan melalui inhalasi. Dibandingkan dengan simpatomimetik, efeknya lebih
lemah dan terjadi dengan penundaan. bromide ipratropium paling sering digunakan, biasanya selain beta 2 - agonis,
jika efek simpatomimetik tidak cukup. Kemungkinan efek samping termasuk mulut kering, rasa pahit, takikardia dan
hipertensi arteri.

10.3 methylxanthine

Mekanisme yang tepat tindakan dari methylxanthines, seperti teofilin, tidak sepenuhnya diketahui. Beberapa jalur
mokecularbiological yang berbeda tampaknya terlibat: methylxanthines menghambat phosphodiesterase,
meningkatkan cAMP intraseluler dan memusuhi efek pada reseptor adenosin. Karena mekanisme ini,
methylxanthines memiliki efek bronchodilatatory dan anti-inflamasi dan mereka merangsang pusat pernapasan di
batang otak. Mereka jarang digunakan, terutama sebagai obat cadangan untuk asma berat - serangan. Theophylline
kemudian biasanya diberikan sebagai infus kontinyu. Efek samping bisa serius: takikardia, ekstrasistol, hipertensi
arteri, kegelisahan, insomnia, gangguan pencernaan atau meningkat diuresis.

10.4 glukokortikoid

Glukokortikoid menginduksi sekresi lipocortin, glikoprotein yang menghambat fosfolipase A2 dan dengan demikian
mengurangi pelepasan asam arakidonat. Karena mekanisme ini,
siklooksigenase jalur menghasilkan kurang prostaglandin dan
lipoxygenase jalur leukotrien kurang. Beberapa sitokin, terutama interleukin-1, interleukin-2 dan tumor necrosis factor
- alpha, diproduksi dalam jumlah berkurang juga. Dalam darah perifer jumlah monosit menurun dan juga bakterisida
dan efek kemotaktik, serta migrasi mereka berkurang. Semua perubahan ini memiliki non-spesifik efek anti-inflamasi.
Tergantung pada paruh, glukokortikoid dibagi menjadi short-acting (misalnya kortison dan kortisol), menengah-acting
(misalnya prednisone, prednisolon dan metil prednisolon) dan long-acting (misalnya deksametason) zat. Administrasi
sistematis glukokortikoid selama periode waktu yang singkat mungkin diperlukan dalam kasus obstruksi bronkial
akut berat. Pada bayi dan anak-anak aplikasi dapat dilakukan dalam bentuk supositoria, yang bisa dilakukan di
rumah oleh orang tua. Jika seorang anak dengan obstruksi bronkial akut berat dibawa ke ruang gawat darurat,
aplikasi intravena merupakan bagian dari terapi standar. Pengobatan jangka panjang dengan glucocoticoid harus
dilakukan secara topikal, yaitu melalui

www.intechopen.com
460 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

inhalasi. kortikosteroid yang biasa digunakan untuk terapi inhalasi yang budesonide, beklometason dan fluticasone.
Dosis di sini di kisaran mikrogram; berarti bahwa, mereka adalah dengan faktor 100 - 1000 lebih rendah dari dosis
sistemik yang diberikan. Dengan demikian efek samping dikurangi seminimal mungkin. Orang tua yang takut efek
samping yang mungkin dari corticoids dari pengobatan jangka panjang harus memiliki konsultasi informatif. Jika
mereka memiliki pengetahuan yang relevan, maka kekhawatiran mereka harus ditenangkan. Jika ada efek samping
lokal, misalnya pengembangan sariawan ini dapat timbul setelah terhirup jika mulut tidak dibilas dengan air.

10,5 leukotrien antagonis

Leukotrien, produk dari metabolisme asam arakidonat, disintesis di tiang sel, makrofag, eosinofil dan basofil. Mereka
memiliki efek bronchoconstrictive sangat kuat (1000 kali lipat lebih kuat dari histamin), menginduksi edema lendir
bronkus melalui peningkatan permeabilitas kapiler dan meningkatkan produksi lendir. Selain itu, leukotrien memiliki
pengaruh chemotactic pada sel inflamasi, terutama eosinofil, yang peka serabut saraf yang terjadi pada saluran
pernapasan, mengakibatkan hiperreaktivitas bronkus. Antagonis leukotrien yang paling umum adalah montelukast.
Karena strukturnya mirip dengan D4 leukotrien, ia bertindak sebagai pesaing selektif pada reseptor tanpa efek yang
disebutkan di atas. Montelukast digunakan sebagai terapi anti-inflamasi jangka panjang, sering dalam kombinasi
dengan kortikosteroid topikal. Montelukast diberikan secara oral di malam hari. Efek samping yang mungkin terjadi
termasuk sakit kepala dan sakit perut.

10,6 Mucolytic

obat sekretolitik masing Mucolytic adalah ekspektoran. Berbeda dengan obat secretomotoric, yang meningkatkan
aktivitas epitel bersilia, ekspektoran harus menyebabkan pencairan lendir bronkial untuk membuatnya lebih mudah
untuk batuk itu. Di antara mukolitik adalah asetilsistein, bromheksin dan ambroxol. Acetylcysteine ​membelah ikatan
disulfida dari mucopolysaccharides. Selain itu, memiliki efek anti-inflamasi karena menangkap radikal bebas dengan
kelompok SH reaktif. Bromheksin mengaktifkan enzim, yang membelah molekul dari lendir dan merangsang sel-sel
kelenjar untuk meningkatkan produksi lendir, mengurangi viskositas. Ambroxol adalah metabolit dari bromheksin.
Selain efek dari bromheksin, merangsang sintesis surfacant. Beberapa zat herbal, seperti ivy, juga milik obat
mukolitik. Umumnya, pentingnya terapi semua yang disebut obat batuk ini tidak boleh berlebihan. Hal ini jauh lebih
penting bahwa anak-anak cukup minum dan membuat penarikan.

10,7 antitusif

Antitusif mengurangi batuk dengan bertindak pada batang otak. Opiat, seperti kodein, dihydrocodeine, hydrocodone
atau noskapin, adalah obat yang paling umum terhadap iritasi antitusif. Ada zat yang lebih baru, seperti pentoxiverin,
yang memiliki keuntungan dari kurang efek sedatif atau potensi kecanduan. Pentoxiverin adalah agonis pada
reseptor sigma dan juga bertindak antagonis pada reseptor muscarinic M1. potensi efek samping adalah mual,
muntah dan diare. Hal ini kontraindikasi pada anak-anak muda dari 2 tahun

www.intechopen.com
Bronkitis pada Anak 461

karena efek depresan pada respirasi tidak dapat dikecualikan, dan pada wanita hamil karena tidak ada data
keamanan yang memadai. Namun, dalam antitusif masa kecil, ini harus diresepkan hanya dalam kasus yang jarang
terjadi dengan batuk non-produktif. Jika tidak, jika batuk produktif dihambat, lendir tetap di saluran napas,
meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder dengan bronkopneumonia.

10,8 antibiotik

Dalam kasus pengobatan infeksi bakteri dengan antibiotik dianjurkan. Pemilihan antibiotik yang sesuai tergantung
pada usia anak, karena dalam kelompok usia yang berbeda ada spektrum yang berbeda dari bakteri. Setelah
menerima antibiogram tersebut, terapi antibiotik dapat ditentukan sesuai dengan sensitivitas dan resistensi bakteri.
Antara infeksi diperoleh masyarakat dan nosokomial, spektrum bakteri berbeda juga. Kadang-kadang tidak mungkin
untuk membedakan antara virus dan infeksi bakteri, karena perjalanan klinis dan parameter darah bisa sangat mirip.
Dalam situasi ini mungkin bahwa seorang anak akan diobati dengan antibiotik, meskipun hanya infeksi virus dengan
demam tinggi.

suplementasi 10,9 Oksigen

Dalam kasus obstruksi bronkial berat dengan kejang otot-otot bronkus, dengan edema mukosa bronkus dan
produksi sekresi kental, ventilasi di saluran udara dan difusi dalam alveoli dapat terganggu. Hal ini dapat
menyebabkan parsial (hipoksia, normocapnia) maupun global
(Hipoksia, hiperkapnia) insufisiensi pernapasan. Jika itu
saturasi oksigen transcutanously diukur dalam darah terlalu rendah, suplementasi oksigen yang diperlukan.
Biasanya oksigen disuplai melalui Prongs hidung. Jika anak-anak kecil tidak mentolerir Prongs hidung, masker dapat
ditempatkan di depan wajah, terutama saat tidur. Dalam pengobatan bayi prematur dengan sindrom gangguan
pernapasan, kita memiliki prosedur yang berbeda, karena ada efek toksik oksigen pada organ yang belum dewasa
harus diperhitungkan. Komplikasi yang disebabkan oleh oksigen dapat BPD, yang retinopati prematuritas dan
neurodegeneration apoptosis-dimediasi. Pemantauan bayi prematur harus berisi analisis capnometric sebelah
pengukuran saturasi oksigen.

10.10 Fisioterapi

Fisioterapi diperlukan dalam kasus penyakit kronis pada sistem pernapasan (misalnya fibrosis kistik atau silia
dyskinesis primer), tetapi juga dalam kasus masalah pneumological akut (misalnya pembentukan atelektasis sebagai
komplikasi dari pneumonia). Tujuan dari fisioterapi adalah untuk mencapai ventilasi yang efektif dari semua bagian
paru-paru dan drainase yang efektif sekresi.

10.11 tetes hidung

0,9% NaCl - tetes hidung digunakan untuk melembabkan dan membersihkan mukosa hidung. hidung dekongestan
tetes (tergantung pada usia 0,25%, 0,5% atau 1% silometazolin) harus diberikan, jika tuba eustachius bengkak
dalam menanggapi infeksi saluran napas atas, dalam rangka menjamin ventilasi telinga tengah. tetes hidung ini tidak
boleh diberikan selama lebih

www.intechopen.com
462 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

dari 7 hari, kalau tidak mereka bisa menyebabkan kerusakan permanen dari mukosa. Sebuah hidung tersumbat bukan alasan
yang baik untuk aplikasi tetes hidung dekongestan. Tergantung pada usia anak, semprotan hidung dapat digunakan sebagai
pengganti obat tetes hidung.

11. Referensi

Brodzinski H, Ruddy RM. (2009). Ulasan saluran pernapasan baru dan baru ditemukan
virus pada anak-anak. Pediatr Emerg Care, 25 (5), 51-63, ISSN 0749-5161
Bundesärztekammer (BAK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsge-
meinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). (2011). Nationale
VersorgungsLeitlinie Asma - Kurzfassung, 2. Auflage. Versi 1.3,
tersedia dari: http://www.versorgungsleitlinien.de/themen/asthma Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische
Infektiologie (DGPI) e. V. (2009). DGPI Handbuch,
Infektionen bei Kindern und Jugendlichen, Thieme-Verlag, ISBN 978-3-13-144715-9, Stuttgart

Deis JN, Creech CB, Estrada CM, Abramo TJ. (2010). Prokalsitonin sebagai penanda parah
infeksi bakteri pada anak-anak di departemen darurat. Pediatr Emerg Care, 26 (1), 51-63, ISSN
0749-5161
Global Initiative for Asthma (GINA). (2010). Strategi Global untuk Manajemen dan Asma
Pencegahan, tersedia dari: http://www.ginasthma.org Mitchell I. (2009). Pengobatan RSV bronchiolitis:
obat, antibiotik. Pediatr Respir Rev, 10
Suppl 1, 14-15, ISSN 1526-0542
Ramanuja S, Kelkar PS. (2010). Pendekatan untuk batuk anak. Ann Alergi Asma
Immunol, 105 (1), 3-8
Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M (Eds.). (2004). Pädiatrische
Pneumologie, Springer-Verlag, ISBN 3-540-43627-8, Berlin
Wainwright C. (2009). bronchiolitis virus akut pada anak-anak - kondisi yang sangat umum dengan
beberapa pilihan terapi. Pediatr Respir Rev, 11, 39-45, ISSN 1526-0542

www.intechopen.com
 Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

Disunting oleh Dr. Elvisegran Malcolm Irusen

ISBN 978-953-51-0180-2 Hard

cover, 690 halaman

Penerbit Intech

dipublikasikan secara online 02, Maret 2012

Diterbitkan dalam edisi cetak Maret 2012

Perkembangan dalam pengobatan molekul yang mengubah obat pernapasan. Terkemuka dokter dan ilmuwan di dunia telah membawa pengetahuan dan

pengalaman mereka dalam kontribusi mereka untuk buku ini. Dokter dan peneliti akan belajar tentang kemajuan terbaru dalam berbagai penyakit paru-paru

yang lebih baik akan memungkinkan mereka untuk memahami gangguan pernapasan. Risalah ini menyajikan keadaan esai seni pada penyakit saluran

udara, penyakit neoplastik, dan kondisi pernapasan anak. Selain itu, aspek regulasi kekebalan tubuh, infeksi saluran pernapasan, cedera paru akut / ARDS,

edema paru, evaluasi fungsional pada gangguan pernapasan, dan berbagai kondisi lain juga dibahas. Buku ini akan sangat berharga untuk dokter yang

mengikuti konsep saat ini, meningkatkan keterampilan diagnostik mereka,

Cara referensi

Untuk benar referensi karya ilmiah ini, merasa bebas untuk copy dan paste berikut: Christian Peiser (2012). Bronkitis pada Anak, Penyakit Paru -

Dipilih Negara Art, Dr. Elvisegran Malcolm Irusen (. Ed), ISBN: 978-953-51-0180-2, Intech, Tersedia dari: http://www.intechopen.com / buku /

paru-penyakit-yang dipilih-state-of-the-art-ulasan / bronkitis-in-anak

Intech Eropa Intech Cina

Kampus Universitas langkah Ri Slavka Unit 405, Block Office, Hotel Equatorial Shanghai No.65, Yan An Road (Barat),

Krautzeka 83 / A 51000 Rijeka, Kroasia

Shanghai, 200040, Cina Telepon: + 86-21-62489820 Fax: + 86-21-62489821
Telepon: 385 (51) 770 447 Fax: 385 (51)

686 166 www.intechopen.com