a) Factores infecciosos:
- Micoplasma
- TBC
- CMV
- VEB
- VHS1 y 2
- Virus del herpes humano 6
- HTLV 1 y 2
- Virus de la hepatitis B y C
- Papovavirus
- Adenovirus
- VIH-2
b) Fármacos y tóxicos
- Metadona
- Heroína
- Nicotina
- Nitritos de amilo
- Alcohol
c) Agentes físicos
- Luz ultravioleta
- Temperatura elevada
d) Otros
- Transfusiones
1) Objetivos CLÍNICOS:
- Evitar la morbimortalidad
- Mejorar la calidad de vida
2) Objetivos INMUNOLÓGICOS:
- Aumentar las cifras de CD4
- Recuperar la respuesta inmunológica
3) Objetivos VIROLÓGICOS:
- Control de la carga viral: conseguir que sea indetectable
4) RESISTENCIAS: Controlarlas al máximo para mantener opciones futuras de
tratamiento.
5) Evitar EFECTOS SECUNDARIOS
6) Objetivos EPIDEMIOLÓGICOS:
- Educación para la salud
- Disminuir la transmisión de SIDA
• * En general a los pacientes con CD4+ entre 200 y 350 células/µL se debe
recomendar el inicio de TAR. Sin embargo en determinadas circunstancias se
podría diferir el mismo: cuando los CD4 se mantienen de manera estable en
una cifra más próxima a 350 células/µL y tienen una carga viral baja
(aproximadamente <10.000 copias/ml por la técnica b-DNA ó <20.000
copias/ml por PCR).
• En los pacientes con una infección por VIH sintomática (eventos B y C de la
clasificación de los CDC) se recomienda iniciar el TAR en todos los casos.
• En los pacientes con <200 CD4 el riesgo de desarrollar SIDA o morir es
aproximadamente del 65%
• En los pacientes con cifras entre 200 y 350, hay un 40% de riesgo de
desarrollar SIDA o morir.
Como ya hemos dicho, todos estos fármacos los usaremos en combinación. Las
combinaciones de TAR de Inicio son (según el GESIDA 2005):
+ Asociación de 3 antirretrovirales
- Pautas preferentes:
- 2 Inh. T. inversa ANÁLOGOS + 1 NO ANÁLOGO: es la
pauta más frecuente, la estándar.
- 2 ANÁLOGOS + LPV/r (Lopinavir, que es un Inhibidor
de la proteasa; en general serviría cualquier Inh. De la
Proteasa)
- Pautas alternativas:
- 2 ANÁLOGOS + 1 Inhibidor de la Proteasa potenciado o
no
- Pautas en caso de no poder utilizar No análogos o Inh de la
proteasa:
- 3 Análogos (se crean resistencias muy rápidamente por
lo que sólo los usaremos en casos muy concretos).
En general, las pautas elegidas en pacientes naive (es decir, que no han recibido
antes tto antirretroviral) son:
- (Lopinavir/Ritonavir *) + (3TC o FTC) + ZDV
Nota:
* También valdría cualquier otro Inhibidor de la proteasa.
3TC: Lamivudina
FTC: Emtricitabina
ZVD: Zidovudina
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Son muchos los nuevos fármacos que están ahora en estudios de fase II y III.
Entre ellos destacamos (en cursiva los que están ya comercializados):
Inh. De la transcriptasa Inversa Inh. De Proteasas
Nucleósidos No nucleósidos
Emtricitabina Capravirine Fosamprenavir
Elvucutabina TMC 125 Atazanavir
Reservet Tripanavir
SPD- 754 TMC 114
Para terminar, el profesor expuso un caso clínico del estilo del que puede caer en el
examen (no especificó si caería en el práctico o en el teórico). Es el siguiente:
He completado con la comisión del año pasado y con el powerpoint del profesor…pero lo
dicho, para cualquier duda aquí estoy.
Esta comi va por la fiesta del Viernes…fiesta post-examen, fiesta pre-fiestas y la primera de
las muchas cenas y acontecimientos que nos quedan este año!!
Por toda la gente que estuvo allí, para mis incondicionales, las que siempre están, por los
reencuentros, por los nuevos encuentros (que estando en sexto es vergonzoso que aún me
quede gente por conocer!!) y por todas las cosas emocionantes que nos quedan por vivir
estos meses. ¡¡¡¡ CÓMO VOY A ECHAR DE MENOS TODO ESTO!!! jejejejej
Elena.