Nomor : 721/II.3.

AU/UMSU-08/D/2023 Medan, 25 Syawal 1444 H

Lampiran : 1 (satu) berkas 15 Mei 2023 M
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan Clinical Experience

Kepada Yth.
Direktur RS Bhayangkara Medan
di-
Tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Ba’da salam semoga Bapak/Ibu selalu dalam keadaan sehat wal’afiat dan selalu dalam lindungan
Allah SWT dalam menjalankan aktifitas sehari-hari.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan mata kuliah Clinical Experience Semester Genap T.A
2022/2023 Fakultas Kedokteran UMSU, maka dengan ini kami bermaksud memohon izin agar
mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Tahap Akademik Fakultas Kedokteran UMSU untuk
dapat melaksanakan kegiatan Clinical Experience berupa Observasi dan Diskusi Kasus dengan
mata kuliah Blok yang sedang berjalan di Rumah Sakit yang Bapak/Ibu pimpin. Adapun nama
blok, jadwal dana nama mahasiswa terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dekan,

dr. Siti Masliana Siregar, Sp.THT-KL(K)

NIDN: 0106098201

Tembusan :
1. Wakil Dekan I dan III
2. Prodi Pendidikan Dokter
3. Pertinggal
Lampiran
Jadwal Kegiatan Clinical Experience di RS Bhayangkara Medan
ANGKATAN 2020
Blok Dermato Venerologi Senin, 22 Mei 2023 Selasa, 23 Mei 2023
KULIT
(08.00 – 12.00) 1. GALUH HUTAMI 1. LESTARI SINTA UTAMI
KUNCAHYONO DAMANIK
2. ALFI SANI NASUTION 2. TIARA KESANI SIREGAR
3. ASSYIFA CINDYKIA 3. MUHD. RIZKI RAMADHAN
4. DINDA ASSYURA ALKHAIR BAGASKARA NASUTION
5. NAJLA SAFIRA NOVA 4. CHIARA MAHARANI ARIHTA
6. ULFA KHAIRANI LUBIS SEBAYANG
7. BELLA NUR KHALIDA 5. ALMIRA ZAHRA
8. WIKA RAMADAHYANTI 6. AISYA INDIRA
9. SEPTRIANTO MUHAMMAD 7. RARA NUOVA FIFADA
10. TASYA SURYA KARTIKA 8. ADAM YULIANTO
9. OKTA BELA CANALIA
Rabu, 24 Mei 2023
1. GALUH HUTAMI
KUNCAHYONO
2. ALFI SANI NASUTION
3. ASSYIFA CINDYKIA
4. DINDA ASSYURA ALKHAIR
5. NAJLA SAFIRA NOVA
6. ULFA KHAIRANI LUBIS
7. BELLA NUR KHALIDA
8. WIKA RAMADAHYANTI
9. SEPTRIANTO MUHAMMAD
10. TASYA SURYA KARTIKA
Lampiran
Jadwal Kegiatan Clinical Experience di RS Bhayangkara Medan
ANGKATAN 2021
Blok Respirasi Senin, 22 Mei 2023
PENYAKIT DALAM 1. PUTRI NADHIRAH SUWANA
(08.00 – 12.00 WIB) 2. POPY CINDISYA SUWANDARI
3. DICKY WAHYUDI
4. MUHAMMAD FAUZAN SUHAEMY
5. MUHAMMAD OUDI ALIRAFSAN
ZANI RAMBE
6. SYAFINATUN NAJA
SIMANJUNTAK
7. AL'AMINE FARRASSETYO ASHEFA
8. MUHAMMAD FAUZI IHSANUL
HAQ
9. NUR ATIKAH HARAHAP
10. PUTRI MEILINDA WINAHYU
CAHYANING TIYAS
PARU 1. VIVIA MAHARANI
(08.00 – 12.00 WIB) 2. WIANDA PADMA ADYA
3. SIFA NAFIZHAH AZAHRA JEMSI
4. RIZKY BAHAR YANDI
5. RAHMA RIFDA FADILLA SURY
LUBIS
6. AFNIZAR SAGALA
7. SALSABILAH CHUMAIRAH
8. M RIFQI RAHMAT MUSTAQIM
9. VIQHUARY AUFA TIORA
10. MUHAMMAD WAHID AZIZ
Rabu, 24 Mei 2023
1. RAHMANIA RAUDHAH
2. PANDU DWIPATMASARI
3. CHINDY OCTAVIANI
4. YUSUF HABIBI HSB
5. CINTIA MUTIA RAHMAN
MATONDANG
6. AGNES WIRANDA PRATIWI PASI
7. WAN CHAIRANI RAISHA KIRANA
8. ZASTI MEIWA AYU ADYATAMI
9. ALI AKBAR RIDWAN
10. DZAKY SYADDAD MAKARIM
1. YESSI ANIS MAIDA DAULAY
2. MUHAMMAD DZAKY MUMTADZA
NANDA
3. HERA OCTAVIA SAPUTRI
4. Rafly divarsyah dicky putra
5. FADHILA NAHDA
6. KHAIRUL ARKAN KHALIL
7. SYIFA DESTRIANA PASYA
8. AFIFAH ENDAH DWI PURIANTI
9. MAULANA ZIKRA FAJRIANSYAH
10. AISYA PUAN IZZAH
Kamis, 25 Mei 2023
1. INTAN PERMATA RAMBIN
SIREGAR
2. TIARA DWI NANDA
3. SANINDY RAHMA DANIA
4. NAKITA RESTU ADELIA BR
GINTING
5. SALSABILA KHALDA
6. ALYA FIRZA FITRIA
7. DIAYU NABILA
8. RAJA ALI SAKTI HARAHAP
9. ASHILAH ULFAH RAMADHANI
10. TITIN TRIA UTAMI
11. MUHAMMAD WAL IKRAAM
WILYANDRA
1. ADINDA DWI PUTRI
2. MUHAMMAD RAFLI
HIDAYATULLAH
3. ADITYA SOFYANSYAH HERMAYA
4. PUTRI RICHA ANGGRAINI
SARAGIH
5. TEUKU RIFQI HARUN AL RASYID
6. KHAIRUNNISA
7. FATUR M AHMAD HASIBUAN
8. M. DIAN ISLAMI
9. NUR CANTIKA SYAFIRA
10. AYUNDA NOVITA SARI