Cv. MAJU JAYA MAKMUR GENERAL CONTRACTOR AND SUPPLYER Alama Jalan Prana XINO, 3A PALANGKA RAYA PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA ‘Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama: MARIFINAVARO Jabatan : Direktur ‘Alamat : JI. Piranha XI No.3A Kel. Bukit Tunggal Kec. Jekan Raya Kota Palangka Raya No.KTP : 6271036306770006 Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Abli yang saya usulkan dalam Dokumen Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERIA sesuai dengan yang disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut: 2, sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang;dan b. sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Palangka Raya, 30 September 2022YAWN VAWE NVI 70 220z soquiondas o¢ ‘eAese>} es. WAQVIN - ISINYLNOX EX HW - WS unyeLt ISNAIUOY EY NYY ‘UdIS MINM3L TS ‘v86T Henuer ZT YISOINYS YVZI1SaM. STO VL JdVOSONVI/NYWL NYDN VNYSNVI3d - LIS unyelZ | Uewel Sueyny euesyejad | TidISHINNALTS | Z86T smasn8y zo | lLvd SNDONIWIOG sNLad Z 9 gs y £ oes (unyet) eliey ssusyedoy eyes. vote {| wexeuesyeup ueye Buek anyey unyey) uygyIBL eWeN ees ueefieyeg wejeg ueeqer | ueyipipueg yey6uyy |” “TWIMSPVNVIN TANOSYAd HV LIVGSH DAFTAR RIWAYAT PENGALAMAN PEKERJAAN PERSONEL MANAJERIAL 1, Jabatan Dalam Pekerjaan Yang Akan diaksanakan : PELAKSANA TUKANG TAMAN 2. Sertifikat Kopeensi Kerja. ‘SKT PELAKSANA TUKANG TAMAN/LANDSCAPE TA 015 3. Nama Perusahaan Pekera CV. SAKA HIRANG Pusat Kupang 4. Nama Persone! PETRUS DOMINGGUS PAT 5. Tempat/Tanggal Lahir Halilulik 02 Agustus 1987 6. Riwayat Pendidikan (Lembaga Pendidikan, : S1 TEKNIK SIPIL di ITN Malang ‘Tempat Dan Tahun Tamat Belajar) ‘Malang Lutus Pada Tahun 2013 7. Pengalaman Kerja 2Tahun 4. Tahun 2020 a Nama Kegiatan Pembangunan Atraksi (Daya Tarik) Penataan Lansekap Plasa dan Taman Bermain Anak b. Lokasi Kegiatan Kota Kupang c. Pengguna Jasa Dinas Pariwisata dan Ekonomi Kreatif Provinsi NTT d_ Nama Perushaan CV. SAKA HIRANG Pusat Kupang e. Uraian Tugas 4. Menerapkan Prosedur K3 2. Melakukan Komunikasi dengan rekan kerja di lingkungan social yang beragam 3. Melakuken pekerean persiapan lahan 4, Melekukan pokerjaan pengolahan lahan ‘5, Melakukan pekerjaan penanaman pada lahan kerja 6. Melakukan pekerjaanperepinan dan peryimpanan . WaltuPelatsanaan ‘4 Har Kalender g. Posisi Penugasan SKT PELAKSANA TUKANG TAMAN/LANDSCAPE TA 015 Status Kepegawaian pada Perusahaan Titek Tlap Daftar Riwayat Hidup ini Saya buat dengan sebenar ~ benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduge maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Yang Membuat Pernyataan, Palangka Raya, 30 September 2022 € joe PETRUS DOMINGGUS PATI Pengalaman Tahun 2020. CV.SAKA HIRANG Pusat Kupang LEONARD SARA Direktur UtamaCv. MAJU JAYA MAKMUR GENERAL CONTRACTOR AND SUPPLYER ‘a an Pata NSA PLANS DAFTAR RIWAYAT PENGALAMAN PEKERJAAN PERSONEL MANAJERIAL 41, Jebatan Dalam Pekerjaan Yang Aken dleksanakan : PELAKSANA TUKANG TAMAN 2. Sertfkat Kopeensi Kerja ‘SKT PELAKSANA TUKANG TAMANLANDSCAPE TA 015, 3. Nama Perusehaen Pekerja CV. MAJU JAYA MAKMUR Pusat Palangka Raya 4. Nama Persone! PETRUS DOMINGGUS PAT 5. TemtpavTanggal Lahir : Halt 02 Agustus 1987 6. Riwayat Pendidikan (Lembaga Pendidikan, :S1 TEKNIK SIPIL di ITN Malang Tempat Dan Tahun Tamat Belaer) Malang Lulus Pada Tahun 2013, 7. Pengalemen Kerja 2Tahun 2 Tahun 2024 a. Nama Kegiatan KontruksiFisik Pengadaen Bangunan Pembengunan Lanscape dan Drainase d Lingkungan Sekertaiat Daerah Provinsi Kalmantan Tengah b. Lokasi Kegiatan Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah ¢. Pengguna Jase Biro Unum Setda Provinsi Kalimantan Tengah Nama Perushaan (CV. MAJU JAYA MAKMUR Pusat Palangka Reya fe. Uraian Tugas 1. Menerapkan Prosedur K3 2. Melakukan komunikasi dengan rekan kerja dilingkungan social yang beragam 3 Melakukan pekerjaan persiapan lahan 4, Melakukan pekerjaan pengolahan lahen 5. Melakukan pekerjaen penanaman pada lahan kerja 6, Melakukan pekerjaan perepihen dan penyimpanen 1. Wektu Pelaksanaan 120 Har Kalender 9. PosisiPenugesan ‘SKT PELAKSANA TUKANG TAMANLANDSCAPE TA 015 8 Stats Kepegawaian pada Perusahaan Tide Tetap Daftar Riwayat Hidup ini Saya buat dengan sebenar — benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Yang Membuat Pernyataan, Palangkaraya, 30 September 2022 doe PETRUS DOMINGGUS PATI PENGALAMAN Tahun 2021. CV. MAJU JAYA MAKMURCV. MAJU JAYA MAKMUR GENERAL CONTRACTOR AND SUPPLYER aa: a rn OW, PRN 7. DAFTAR RIWAYAT PENGALAMAN PEKERJAAN PERSONEL MANAJERIAL Jabatan Dalam Pekerjaan Yang Akan dilaksanakan : Ahii K3 Kontruksi SerfkatKepeensi Kea ‘SKA AHLI K3 KONTRUKSI - MADYA Nama Peruschaen GV. MALU JAVA MAKMUR Pusat Palangke Raya Nama Persone WESUZAR SAMOSIR Tempat/Tengoel Lair Medan, 17 Januari 1984 Riwayat Pendidikan (Lembaga Pendidikan, ‘St Teknik Sipil Universitas Sumatera Utara ‘Tempat Dan Tahun Tamat Belejar) Medan 25 April 2009 Pengalaman Kerja: 4 Tahun 4, Tahun 2021 a Nama Kegiatan Kontruksi Fisik Pengadaan Bangunan Pembengunan Lanscape dan Drainase d Lingkungan Sekertariat Daerah Provinsi Kalimantan Tengah Lokast Kegiatan Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah Pengguna Jase Biro Umum Setda Provinsi Kalimantan Tengah Nama Perushaan CV, MAJU JAYA MAKMUR Pusat Palangka Raya Uraian Tugas ‘Menerapkan ketentuan peraturan perundang-undangan tentang dan terkait K3 Konstuksi Mengelola dokumen kontrak dan metode kerja pelaksanaan konstruksi Mengelola program K3 Mengeveluasprosedur den insruks kerja penerapan ketentuan K3 Melakuken sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedu kerja dan instuksi kerja K3 'Mengeloa aporan penerepan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi [Mengelola metode kerja pelaksanaan Konstuksi berbasis K3, ka dperiukan Mengelola penenganan kecelakean kerja dan penykit akibat kerja serta keadaen derurat Waktu Pelaksanaan 120 Har Kalender Posisi Penugasan SKA AHL! K3 KONTRUKS! ~ MADYA Status Kepegaweian pada Perusahaan Tidak Tetap Daftar Riwayat Hidup ini Saya buat dengan sebenar — benarnya dan pénuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan, Yang Membuat Pernyataan, Palangka Raya, 30 September 2022 WESLIZAR SAMOSIR : ENGALAMAN Tahun 2021. ABPSAUJAYA MAKMUR