KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA 4, Pattimura No. 20, Kebayoran Baru - Jakarta Solatan, 12110, Tip./Fax (021) 27518702 Nomor SM 04 ~ EM/ G0 Jakarta, |x Mei 2023 Sifat : Segera Lampiran : 1 (satu) Berkas Hal : Permohonan Penugasan untuk Mengikuti Seleksi Beasiswa Program Pendidikan Magister Super Spesialis Angkatan ke-IV Tahun 2023 untuk Pegawai Kementerian PUPR Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di- Tempat Dalam rangka meningkatkan kompetensi SDM Kementerian PUPR dan menyiapkan calon pemimpin masa depan yang potensial, Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia akan menyelenggarakan seleksi karyasiswa Program Pendidikan Magister Super Spesialis Angkatan ke-IV Tahun 2023 yang ditujukan untuk Pegawai Kementerian PUPR dengan penjelasan sebagai berikut: 1. Program pendidikan yang ditawarkan adalah Program Magister Teknik (S2) Super Spesialis dengan pilihan bidang studi yang disesuaikan dengan kebutuhan Kementerian PUPR dan memilki struktur kurikulum yang dirancang khusus bermuatan teknis dan terapan. 2. Program Studi yang ditawarkan adalah: Bidang Studi Super Spesialis 1. Teknik Mitigasi Bencana Alam Likuifaksi 2. Teknik Pengelolaan dan Mitigasi Bencana Rawa 3. Geologi Struktur Bawah Tanah (Terowongi 4. Rekayasa Eksplorasi dan Eksploitasi Air Tanah Dalam _ 5, Rekayasa Jembatan Khusus (Struktur Bangunan Atas dan Bangunan Bawah) 6._Rekayasa dan Pengendalian Morfologi Sungai 7. Desai i) UNDIp | 8 Operasi dan Instrumentasi Hidro-meteorologi Bendungan 9. Retrofitiing dan instrumentasi Keamanan Bendungan Ts 10. Preservasi Jalan Pada Kondisi Geoteknik Tanah Sulit [TT Rekayasa Pengelolaan dan Pengendalian Kehilangan Air Minum 3. Proses skrining akan dilakukan mulai seleksi administrasi untuk menentukan calon peserta tes bagi usulan calon yang memenuhi persyaratan latar belakang pendidikan serta persyaratan umum lain sebagaimana dalam lampiran 2, kemudian seleksi tertulis dan wawancara berupa tes TPA dan tes TOEFL serta penilaian tethadap komitmen,kemampuan endurance, kemandirian dan kreatifitas calon Karyasiswa untuk membentuk dirinya menjadi ahli sesuai dengan program studinya. Sehubungan dengan hal tersebut dan memperhatikan arahan Bapak Menteri PUPR, dimohon dengan hormat Bapak/Ibu dapat menetapkan dan menugaskan PNS muda highflyer danlatau PNS berkinerja baik untuk mengikuti seleksi Beasiswa Program Pendidikan Magister Super Spesialis Teknik Angkatan ke-IV Tahun 2023. Calon Peserta yang diusulkan mohon disampaikan kepada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia (sesuai format pada lampiran 1) selambat-lambatnya tanggal 26 Mei 2023. Calon Peserta yang ditugaskan wajib melakukan pendaftaran mandiri secara online pada tanggal 26 Mei sid 3 Juni 2023 (link pendaftaran online akan dibuka pada saat jadwal pendaftaran online) dan bersama ini kami sampaikan: 1) Format Daftar Usulan Calon Peserta Beasiswa Magister Super Spesialis Angkatan ke- IV Tahun 2023; 2) Informasi Beasiswa; 3) Jadwal Pelaksanaan Rekrutmen; 4) Formulir Pendaftaran dan Surat Keterangan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kopala ‘Badan Pengembangan ‘Sumber Daya Manusia ‘Tembusan: 4. Bapak Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat; 2. Para Ketua Program Studi Perguruan Tinggi Mitrauepeg sueje.yegyfesepuer yeIOPONIG SUBJes4eg/esepUEr yesopjedsu} suuejesjeg/euesyeq eve], uep |sesiueBi ‘ueremeBoday o11g ejedoy 8p 8 z 9 s - y £ : z L nace seysuonun | yd au) uesninp | seyssontun, news ae ns —| ueyeqee IN ewen | “ON jew ueins;, ueyIpIpued Bueyeiog 4e3e7 24 £202 NNHV Al NVLVHONV SITVIS3dS Y3dNS UFLSIOVW VMSISV3E VLNaSad NOTV9 NVINSN Yvisva }uendwey 0 Om NS te66ue, 04] WA-ho WS JOWON eisnueyy efeq Jequing ueBuequieiued uepeg ejedey jeing ueudWe]Lampiran Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor 2 6m ott [oo Tanggal Ww Me w23 Lampiran 2 INFORMASI BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT TAHUN AJARAN 2023 1. Persyaratan a, Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) Kementerian PUPR dengan masa kerja minimum 1 (satu) tahun terhitung sejak diangkat PNS per 1 Agustus 2023 dengan mempertimbangkan pengalaman kerja di bidang yang sesuai; b. Diusulkan oleh Sekretaris Unit Organisasi atau Kepala Biro Kepegawaian Organisasi dan Tata Laksana untuk unit kerja di lingkungan Sekretariat Jenderal dengan format daftar usulan sebagaimana lampiran 1; ¢. Tidak dalam keadaan sedang diproses dan atau menjalani hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil; d. Sehat jasmani yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah minimal dari RSUD atau setingkat; e. Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (SKP) tahun 2022 rata-rata bernilai “Baik”; f. Status Pelamar tidak sedang terikat dan atau mengikuti seleksi beasiswa dari instansi lain maupun sedang/telah menjalani Pendidikan sejenis dengan anggaran sendiri; g. Batas usia maksimal 3 kali waktu normative program studi (1,5) tahun sebelum batas usia pensiun per tanggal 1 Agustus 2023; h. Golongan minimum IVa; i. Latar belakang pendidikan S1 (atau D4, untuk beberapa program studi) dari perguruan tinggi yang terakreditasi, minimal B (mengikuti syarat khusus program studi); J. Lulus Tes Masuk yang akan diselenggarakan oleh BPSDM dan program Studi 2. Tata Cara Pendaftaran a. Pendaftaran dilakukan secara online di https://bpsdm,pu.go.id/karyasiswa/auth/pendaftaran tanggal 26 Mei sid 3 Juni 2023 setelah mendapatkan penugasan dari Sekretaris Unit Organisasi atau Kepala Biro Kepegawaian, Organisasi dan Tata Laksana bagi unit kerja di lingkungan Sekretariat Jenderal b. Pendaftaran dilakukan dengan mengisi dan mengunggah formulir pendaftaran beasiswa yang telah disediakan serta melengkapi berkas-berkas yang dipersyaratkan untuk selanjutnya diunggah pada https:/bpsdm.pu.go.id/karyasiswa/auth/pendaftaran . Setiap kandidat ditugaskan pada program studi yang sesuai dengan latar belakang Pendidikan dan kebutuhan unit kerja masing-masing dan tidak dapat diubah setelah mendaftar; 4d. Berkas Pendaftaran/Dokumen Pendukung yang dipersyaratkan untuk diunggah adalah sebagai berikut 1. Formulir Pendaftaran Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi T.A. 2023 (terlampir); 2. Surat usulan dari Pejabat Pembina Kepegawaian tingkat Eselon Il yang disahkan oleh Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala/Sekretaris Unit Organisasi (Ditjen/Itjer/Badan) Kementerian PUPR dan ditujukan kepada Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian PUPR; Pas Foto; Kartu Tanda Penduduk; ‘Copy SK Pengangkatan PNS atau SK pengangkatan terakhir, 2a6. Copy Ijazah dan Transkrip; 7. Copy SKP Tahun 2022; 8 Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah (minimal setingkat RSUD); 9. Surat Persetujuan Atasan (terlampir); 10. Surat Pernyataan tidak sedang terikat dan/atau mengikuti seleksi beasiswa dari instansi lain (terlampir); 11. Surat Kesediaan Ikut Pendidikan (terlampir); 12. Surat Pernyataan Melampirkan Dokumen Asli (terlampir); 13. Daftar Riwayat Hidup (terlampir); 414, Sertiikat TPA dan TOEFL (bagi yang telah memiliki) yang masih berlaku yaitu maksimum 2 tahun. Softfile dapat diunggah pada saat pendaftaran online. e. Berkas pendaftaran (maksimal ukuran file 2 mb) diunggah melalui link https://opsdm.pu.go. id/karyasiswa/auth/pendaftaran tanggal 26 Mei s/d 3 Juni 2023. 3. Tes Ujian Tertulis a. TPA OTO Bappenas; b. TOEFL institusional (ITP); . Tes Substansi dan wawaneara Program Studi; is Beasiswa Pendidikan Kedinasan Tahun Ajaran 4, Program Program Studi Super Sp. 2023 Pr sealer Latar Belakang Pendidikan + Teknik Sipil + Teknik Pengairan «Teknik Geologi 41. Teknik Mitigasi Bencana - | © Teknik Geodesi ‘Alam Likufaks! (UGM) ease * Geofisika ‘* Geografi Fisik-Lingkungan * *Teknik Perancangan Jalan dan Jembatan © Teknik Sipil + Teknik Pengairan (S1 atau D4)* * Teknik Geodesi 2. Teknik Pengelolaan dan Mitigasi Bencana Rawa St dan Dar | ZekToI¢g| (Mekanisasi) Pertanian (ucm) + Kehutanan (konservasi tanah dan air) + Pertanian (limu Tanah) © Geografi Fisik-Lingkungan © Teknik Sipil 3. Geologi Struktur Bawah # Teknik Geologi Tanah (Terowongan) st * Teknik Geodesi (UGM) # Teknik Lingkungan Teknik Infrastruktur Pengairan © Teknik Sipil + Teknik Geologi 4, Rekayasa Eksplorasi dan eter Legere Bea (cant panel oy «Teknik Infrastruktur Pengairan + Geografi Fisik-Lingkungan © Hidrologi %. Rekayasa Jembatan Khusus (Struktur i Beau Aeon st * Teknik Sipil Bangunan Bawah) (ITB)Ce ee Latar Belakang Pendidikan 6. Rekayasa dan * Teknik Sipi Pengendalian Morfologi Stdan D4 — |» Teknik Pengairan ‘Sungai (ITB) «Teknik Pengelolaan Sumber Daya Air 7. Desain, Konstruksi dan Pemeliharaan Jalan Stdan D4 — | « Teknik Sipil Bebas Banjir([TB) 8. Operasi dan + Teknik Sipil Instrumentasi Hidro- a © Teknik Pengairan meteorologi Bendungan © Teknik Lingkungan (UNDIP) + Hidrologi dan Geografi Fisik 9. Retrofitting dan © Teknik Sipil Instrumentasi Keamanan | $1 © Teknik Pengairan Bendungan (UNDIP) 2 Teknik Geologi 10, Preservasi Jalan Pada Kondisi Geoteknik Tanah $1 dan D4 © Teknik Sipil Sulit (TS) * Teknik Sipil Teknik Lingkungan Mt. Leet heee Pengeloiaan ‘* Teknik Mesin dengan pengalaman dalam an Rendendality 1 dan D4 sistim pompa distribusi air minum Kehilangan Air Minum 2 pomp: (Ts) © Teknik Elektro Arus Kuat + Teknik Kimia dengan pengalaman dalam sistim pompa distribusi air minum 5. Persyaratan khusus masing-masing program studi * Seluruh pengalaman yang diperlukan, dibuktikan dalam CV " Rekayasa Pengelolaan dan Program Studi Super Spesialis Syarat IPK Persyaratan Tambahan Prodi 1. Teknik Mitigasi Bencana Alam Likuifaksi (UGM) TOEFL : 400 2. Teknik Pengelolaan dan Mitigasi TPA : 450 Bencana Rawa (UGM) Sen'Peogran Studi |* Memilki usulan topik peneitian 3. Geologi Struktur Bawah Tanah Ee ccdiccl mine dalam bentuk essay 1 lembar (Terowongan) (UGM) AA 4 Rekayasa Eksplorasi dan Ekspioitasi Air Tanah Dalam (UGM) 5. Rekayasa Jembatan Khusus (Struktur Bangunan Atas dan © TOEFL: 475 Bangunan Bawah) (ITB) | Minimal IP 3.0 dari |* TPA: 475 6. Rekayasa dan Pengendalial Program Studi | Memiliki usulan topik penelitian Morfologi Sungai (ITB) akreditasiminB | dalam bentuk essay 1 lembar 7. Desain, Konstruksi dan Pemeliharaan Ad Jalan Bebas Banjir (ITB) 8. Operasi dan Instrumentasi Hidro- * TOEFL: 450 meteorologi Bendungan (UNDIP) _| Minimal PK 2.75 |+ TPA: 450 " . dari Program Studi |» Memiliki usulan topik penelitian ®. Reamancy Berdungan (UNSIP) akreditasi min B dalam bentuk essay 2 lear 10. Preservasi Jalan Pada Kondisi TOEFL : 477 | Geoteknik Tanah Sulit (ITS) Minimal IPK 3.0 « TPA: 450 dari PT akreditasi. | * Memilki usulan topik penelitian Pengendalian Kehilangan Air Minum | min B (ITs) dalam bentuk essay 1 lembar A6. Kontak Program Studi PIN Program Studi uGM Magister Teknik Pengelolaan Bencana Alam Program Studi,Teknik Mitigasi Bencana Alam Likuifaksi Teknik Mitigasi Bencana Alam Likuifaksi dan Program Studi Teknik Pengelolaan dan Mitigasi Bencana Rawa ~ No. Telp: 0811-2824-888 (Tria) mtpba.ft.ugm.ac.id https:/imtpba ft. ugm.ac.id/ Magister Teknik Geologi Program Studi Geologi Struktur Bawah Tanah (Terowongan) dan Program Studi Rekayasa Eksplorasi dan Eksploitasi Air Tanah Dalam - No. Te 0813-2820-8989 (Fransisca) ~ Email: fnoralita@ugm.ac.id - Website: http://pasca.geologi.ugm.ac.id/magister! TB Magister Teknik Sipil Program studi Rekayasa Jembatan Khusus (Struktur Bangunan Atas dan Bangunan Bawah) - No. Telp: 0852-2211-1250 (Yani) - Email: pascasipility@gmail.com - Website: https://ftsl.itb.ac.id/program-studi/magister-teknik-sipil/ Magister Sistem dan Teknik Jalan Raya Progam Studi Desain, Konstruksi dan Pem ~ No. Telp: 0821-1618-2438 (Derry) ~ Email: stjr.itb@gmail.com - Website: http://www.stir.itb.ac.id Magister Pengelolaan Sumber Daya Air Program Studi Rekayasa dan Pengendalian Morfologi Sungai ~ No. Telp: 0821-3748-2593/ 0858-6076-4715 (Tintin) - Email: mpsda@ftsl.itb.ac.id Website: https:/fs!.tb.ac.id/program-studi/magister-pengelolaan-sumber-daya-air! raan Jalan Bebas Banjir UNDIP Magister Teknik Sipil Program Studi Operasi dan Instrumentasi Hidro-meteorologi Bendungan dan Program Studi Retrofitting dan Instrumentasi Keamanan Bendungan - No. Telp: 0815-6500-561 (Meidy) ~ Email: mts.undip@gmail.com Website: www.mts.undip.ac.id its Magister Teknik Sipil | Progam Studi Preservasi Jalan Pada Kondisi Geoteknik Tanah Sulit - No. Telp: 031-5947284/ 0813-3131-0496 (TU) - Email: pasca@ce its.ac.id - Website: www.its.ac.id/tsipil Magister Teknik Lingkungan Program Studi Rekayasa Pengelolaan dan Pengendalian Kehilangan Air Minum ~ No. Telp: 0812-3158-109 (Rini) - Email: postgraduate. enviroits@gmail.com - Website: www.its.ac.id/tiingkunganINFORMASI https://bpsdm.pu.go.id/ Panitia Seleksi Program Beasiswa Pendidikan Kedinasan Bagian Hukum, Kerjasama dan Komunikasi Publik ‘Sekretariat Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Gd. Heritage Lt. 2 Jl. Pattimura No. 20 Kebayoran Baru — Jakarta Selatan Telp & Fax: (021) 27515478 Whatsapp only: 0813-8860-3313 (Panitia Rekrutmen) Email : kerjasama.pendidikan@pu.go.idLampiran Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor SM OY FH /60 Tanggal =: (5 Mei 23, Lampiran 3 Jadwal Pelaksanaan Rekrutmen NO KEGIATAN TANGGAL KETERANGAN Usulan nama kandidat dari 1 UNOR ke BPSDM 15 sid 26 Mei 2023 | Sekretariat BPSDM 2. | Pendattaran online 26 Mei sid 3 Juni 2023 | Peserta 3, |Femangulian Tes TPA dan 5 Juni 2023 _| Sekretariat BPSDM 4, | Tes TPA dan TOEFL 19 sid 14 Juni 2023 | Peserta Pemanggilan Tes Substansi | , 6) emanageanute 23 Juni 2022 _| Sekretariat BPSDM ; Mengikuti Jadwal Program Studi 6 ee 23 Juni~7 Juli 2023 |- Khusus ITB maksimal 24 Juni rogram Studi - Program Studi Tes Substansi dan 7. Wawancara 26 Juni s/d 7 Juli 2023) - Online = Offiine Pe Kelul 8. eran oe 14 Juli 2023 www.bpsdm.pu.go.id Pemberkasan BPSOM : Oi caer noes vale 14 sid 21 Juli2023 | Sekretariat BPSDM ] to, | endaftaran Ulang Program | 44 s/q 21 Juli2023 | Menyesuaikan Perguruan Tinggi 411. | Perkuliahan Agustus 2023 | Menyesuaikan Perguruan Tinggi Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diinformasikan lebih lanjut.Lampiran Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor 2: SH oy- eH Joo Tanggal w wa m3 Lampiran 4 | Harap diketik kembali_ | { (Font: Tahoma 11) 1 FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA KEMENTERIAN PUPR 2023 Nama Lengkap (tanpa gelar) ‘Tempat, Tanggal Lahir (Pas Foto Warna 4x6) NIP. Golongan Unit Kerja Unit Organisasi Telp Kantor dan Fax Nomor Telp/Hp E-mail Pendidikan Terakhir a. Program Studi b. Perguruan Tinggi c. IPK Nilai SKP terakhir B Tahun Pilihan Program Studi Perguruan Tinggi| Harap diketik kembali 1 | (Font: Tahoma 11) | KOP KANTOR - SURAT PERSETUJUAN ATASAN Yang bertanda tangan di bawab i Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : @abatan Pimpinan) . Instansi E Dengan ini menyetujuiz Nama (Nama Peserta) NIP 5 Jabatan : Qabatan Peserta) Instansi 5 untuk mengikuti pendidikan pada Program Magister Super Spesialis Kerjasama antara Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dengan Perguruan Tinggi jenjang pascasarjana S2 pada: Perguruan Tinggi Program Studi Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), .. Pimpinan Unit Kerja Peserta, ttd + stempel ¢ ) NIP. NIP. Mengetahui/Menyetujui, Pejabat Pembina Kepegawaian Eselon II (Sesditjen/Sesitjen/Sesba/Kepala Biro Kepegawaian Ortala) ttd + stempelKOP KANTOR YBS SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PENDIDIKAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Unit Kerja Instansi Menyatakan bersedia mengikuti pendidikan pada Program Pendidikan Magister Super Spesialis Kerjasama antara Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dengan Perguruan Tinggi Jenjang pascasarjana (S2) pada: Perguruan Tinggi Program Studi Dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut: 1. Bersedia menyelesaikan program pendidikan sesuai jadwal yang telah ditetapkan selama 18 bulan dan tidak akan mengundurkan diri dengan alasan apapun. 2. Tidak akan memperpanjang masa studi dengan alasan apapun kecuali mendapatkan persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian (Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat c.q. Sekretaris Jenderal). Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), .. Peserta, NIP.farap diketik kembali ‘ont: Tahoma 11) SURAT PERNYATAAN SEDANG TIDAK MENGIKUTI BEASISWA DARI INSTITUSI LAIN Saya yang bertandatangan di bawahini, Nama Lengkap NIP ‘Tempat/Tanggal Lahir Unit Kerja Unit Organisasi menyatakan bahwa saya tidak sedang mengikuti beasiswa pada instansi lain dan setuju mengikuti ujian seleksi penerimaan karyasiswa beasiswa pendidikan Magister Super Spesialis Kerjasama antara Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dengan Perguruan Tinggi T.A. 2023. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Peserta, NIP.r | Harap diketik kembali j | (Font: Tahoma 11) | I 1 sees 2023 Yth, Kepala Badan Pengembangan SDM Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Di- Jakarta ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap NIP ‘Tempat/Tanggal Lahir Unit Kerja Unit Organisasi Dengan ini menyatakan bahwa kelengkapan dokumen persyaratan pendaftaran adalah asii dan atau benar sesuai aslinya. Dokumen pendukung yang dipersyaratkan adalah sebagai berikut : Formulir Pendaftaran Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi T.A. 2023; Surat usulan dari Pejabat Pembina Kepegawaian tingkat Eselon II; Pas Foto; Kartu Tanda Penduduk; Copy SK Pengangkatan PNS atau SK pengangkatan terakhir; Copy Ijazah dan Transkrip; Copy SKP Tahun 2022; Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah; Surat Persetujuan Atasan; 10. Surat Pernyataan tidak sedang terikat dan/atau mengikut seleks! beasiswa dart instansi lain; 11. Surat Kesediaan Ikut Pendidikan; 12, Daftar Riwayat Hidup (terlampir) PeEnanawnr Demikian surat pernyataan melampirkan dokumen asli untuk mengikuti Beasiswa Pendidikan Magister Super Spesialis Kerjasama antara Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dengan Perguruan Tinggi Tahun Ajaran 2023 dibuat. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima seluruh konsekuensi secara hukum. Hormat Saya,| Harap diketik kembali | | (Font: Tahoma 11) ! DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN (Pas Foto Warna 4x6) Nama : Nip: Tempat/Tanggal Lahir : Pangkat/Golongan : Agama : Status Perkawinan : NPWP : Jabatan : Alamat Rumah : II, RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL JURUSAN/PROGRAM | SEKOLAH/PERGURUAN NO | TINGKAT erer TINGEI TAHUN 1 2 III. RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL/DIKLAT NO JENIS KURSUS/DIKLAT TEMPAT TAHUN 1 2IV. RIWAYAT PEKERJAAN 1, MASA KERJA 1| TANGGAL DIANGKAT MENJADI CPNS. 2 JUMLAH MASA KERJA PADA TANGGAL MASA KERJA NON PNS MASA KERJA PNS MASA BAKTI MASA KERJA GOLONGAN 2. RIWAYAT KEPANGKATAN URAIAN PANGKAT / TT NO GOLONGAN TMTMULAT| cei ecar NO SK 1 2 3. RIWAYAT PEKERJAAN INSTITUSI/ | TAHUN | TAHUN DESKRIPSI eae /IABATAN | uNoR/ PROYEK | MULAI | SELESAT PEKERJAAN 1 2 V. RIWAYAT PUBLIKASI Mohon dapat diberikan deskripsi mendetail, sebagai bahan pertimbangan evaluasi pengalaman keterlibatan dalam kegiatan yang berkaitan dengan substansi program studi yang dipilih NO JUDUL TULISAN JENIS PUBLIKASI TAHUNVI. HASIL LAIN (HAKI/PATEN/HASIL INOVASI LAIN DLL) No KETERANGAN TAHUN 1 2 VIL. PASANGAN Tempat | Tanggal Status Tanggal bad hae Na Lahir Lahir Perkawinan | Status 1 VIII. ANAK Tempat | Tanggal No Nama Anak eae one Status IX. KONTAK YANG DAPAT DIHUBUNGI (PASANGAN/ORANG TUA, SAUDARA dil) NO Hubungan dalam keluarga Kontak yang dapat dihubungi