te
JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SELANGOR
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH HULU LANGAT
SENARA! SEMAK PERMOHONAN
BELAJAR SEMULA/SWASTA/LEWAT DAFTAR/MRSM/KES BUANG SEKOLAH
BORANG ASBS
TUMIAH | -SeMaK
Bil DOKUMEN saunan_| (W/X)
4_| Borang Pemohon ASBS 3 salinan
Sijil Kelahiran Murld 7 Borang W/ Surat Daftar Anak Angkat
2 | Mengiiuut Seksyen 25 Akta Pengangkatan (lika anak angkat) 3 salinan
3_ | Kad Pengenalan Murid (ika ada) 3 salinan
4_| Kad Pengenalan Bapa 3 salinan
5. [ Kad Pengenalan Ibu 3 salinan
6 _| Kad Pengenalan Penjaga (Jika berkaitan} 3 salinan
7 | Sijil Nikah / Sijil Daftar Perkahwinan ou Bapa / SIfl Cerai (Jika 3 salinan
ibu bapa telah bercerai / berpisah)
Perintah Mahkamah tentang hak penjagaan anak (lika ibu bapa -
8 | bercerai /oerpisah) 3 salinan
9 | Surat Akuan sumpah ibu/bapa yang membenarkan anak dijaga
oleh sama ada ibu/bapa/orang selain ibu bapa kandung (Jika
tiada Perintah Mahkamah tentang Hak Jagaan atau jika dijaga 3 salinan
selain daripada ibu bapa kandung)
10 | Surat Berhenti Sekolah Swasta 3 salinan
Bil utiliti (Elektrik / Air / Telefon) beserta dengan Surat
11 | Perjanjian Sewa Rumah (Jika nama pada bil utllitibukan nama | 3 salinan
ibu bapa / penjaga }
12) Keputusan Peperlksaan UPSR/ PT3 (Jika Berkenaan ) 3 salinan
Sila lapor dirl ke sekolah yang ditsluskan oleh JPN/PPD dalam tempeh 14 hari dari tarikh
Kelulusan, sekiranya gagal berbuat cemikian permohonan adalah terbatal dengan
sendirinya
KEPUTUSAN PERMOHONAN ADALAH BERGANTUNG KEPADA KEKOSONGAN TEMPAT
"DISEKOLAH YANG DIMOHON DAN KEPUTUSAN ADALAH MUKTAMAD