PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN PALU TIMUR
KELURAHAN BESUSU BARAT
JALAN : Dr. SUHARSO No. 18 TELEPON (0451) 453665 PALU 94111
SURAT KETERANGAN DOMISILI_PERUSAHAAN
Nomor :4745 /2 / SKDKP/BB/VI/2020
‘Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan,
Menerangkan bahwa :
Nama lengkap
Tempat/Tgl.Lahir
Jenis Kelamin
Warga Negara
No. KTP
Pekerjaan /Jabatan
Agama
Alamat
Nama Kantor /Perusahaan
Jenis Perusahaan
‘Alamat Perusahaan
Status Bangunan
Jumlah Karyawan
Penanggung Jawab
Selanjutnya diterangkan Bahwa benar Usaha "CV. ALL KONSTRUKSI “ Terssebut berdomisili
ISMARNI S. Sos
Sekertaris Lurah Besusu Barat
HARDIANSYAH
Donggala , 10 Desember 1978
Laki-laki
Indonesia
72710201012780002
Wiraswasta
Islam
JI. BTN Palu Permai Blok B 8 No.14 Palu
” CV. ALL KONSTRUKSI ”
Kontraktor
JL. Panglima Polem No. 29 Palu
03 (Tiga) Orang
HARDIANSYAH
diy Panglima Polem No. 29 Palu. Kelurahan Besusu Barat Kecamatan palu Timur Kota Palu
Demikian Surat Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dan apabila dikemudian hari surat keteranga
ini tidak benar maka menjadi tanggung Jawab Pemilik Usaha Tersebut dengan segala kosekuensinya serta
bersedia ditindak sesuai dengan perundang - undangan yang berlaku tanpa melibatkan RI/RW dan
Pemerintah Kelurahan dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.
Demikian Surat Keterangan Domisili Organisasi ini dibuat diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana perlunya.
Palu,09 Juni 2020
AnLURAH'BESUSU BARAT