— ROU RY MAGA OLWL RYU JI, Jepara KM.6 Des Mijen RT.L0 RW.06 Kalivungu ud. 10) Hotline : 0291-4245%4 , Ambulance : 02914248852 Fy ILA EIS 4S MSC 089665390651 " RESUME POLIKLINIK (SUMMARY LIST) ses | WORO WAHYU WINARNI, NY PERENPUANL 0 2 47TH 10 Bind He Pendidikan Frakh Bahasa Sehar’: Indonesia / daetah lokal SlA feeoat Taal: UL PANDEAN RT 04 RW 01 NALUMSARI JEPARA JMISARI JEPARA, sie — - ~ Arahan : a UNGGUL PANDEAN Propinsi JAWA TENGAH, TTanggal Rujkan = 0S.ee-17 1 ____ KHUSUS UNTUK PASIEN UMUR DI BAWAH 18 ATAU BELUM NII J ‘can | KUN DIAGNOSA pa rere ree indai dengan CamScannerASESMEN TRIASE [CEs Wakgy_aRaNNG RMT OT is Kota 7 oe No RM eis Rania | liggat dang ORS OPaskesmas ODokter O fem REKAM MEDIS RAWAT DARURAT. ‘ RMI.035. _ napas berat / Henti ‘DGangguan hemodinamik berat / Pendarahan tak terkonttol o<9 ‘GNyeri Dada Akut CONyeri dada tidak dipengaruhi (Tidak nye -Ringan aktifitas ONyeri dada dijalarkan ‘O Batuk > 2 minggu dengan demam dan sesak 1D ryjukan dengan suspek/konfirmasi airborne disease Tidak beresiko penularan airborne disease an alin Tage Sle Meni Tanned econ OTs “Pst epee: [2 Roning Anak Ooi O Kebidanan OSaraf 1D Non Isolasi ( | or Penyakit dalam _o Jantung oH ‘Umm a “Tangan Petugas Triase tev Ragen ¢¥ oar peat: pa oti ty L Cibeo st, Nee(Dpateen 1, BRO aur ©, Mi C4, far dager cle en Pryar foqaret lenheo C4) fae henpeter hry Proxrch FEMERIKSAAN FISIK + (Obat - Obatan yang sedang dikonsumsi dan / atau , ler 1801 Dita Pasien saat ini ‘Dfampak Sakit™ cSesak 1 Pocat olemab, [TIE ala © Lainnya :_ lorespirast: COL: 6) {-(] (0), 6D faratatont (>) SUC 1 LOW E17, Rou ec, Meerge- (Pemeriksaan terkait keluhan saat ini) Nndorn Has PemeriksanPenujng yang sua af feu(t) Tide ade. h feo. & pi PAH} S Dipersr( Fuge fee letew’ Cua CO Gambar Belakang anjut ke halaman.2 indai dengan CamScannereS Rows rod Feel acl LU} JOR’ REKAM MI pe TNFORMASI TAMBANIAN = yr * lor Guo, Nowd Sint |EDIS RAWAT DARURAT DOKTER DAN PERAW/ flylhr by x(n [AT] BIDAN DAFEER TAT HET Pryert Ula bea hued Pwd fogaur t (enh (47 2 lw DAFTAR MASALAH KEPERAWATAR Nyex afg obs. Phclemnn/ Y Foun oh DIRGNOST RERIA/BINGNONT NDING? Dusnupn Ineme , C520. leap [phe PEMERIK {kalis (Pemeriksaan INSTRUKSI AWAL DOKTER TIE mM lendy Looe — bow rofl WO. Barra pelos 1) loloreia lal Pe preg > cal mh, ar fer, berm) tre RENCANATINDAKAN KEPERAW DARURAT z afi aM ne Perawat Dipindai dengan CamScannerREKAM MEDIS RAWAT JALAN RMt.060 Nama Pasien : WoRO WantvU Winn, wy NoRM —; 0021044 Tgl Lahir/ ‘ebet970 74 feel BSMEN AWALPASIEN | eis emin | BRU: a No, Regis - RAWATJALAN [Bae 9 oy Namapeyp dr Aditya Sp°09 Nama PPJP Runt Klinik Obgx Tepe Siker Were pen Fla eacday NAWAL PERAWAT/ BIDAI 7 i aR OYa, Sebutkan : sort yong Wok pet SKRINING ~ ING NYERI SKRINING GIZI (beri tanda-V pada kategori yang seit: ‘eri metode VAS / Wong Baker /CPOT* = ____ © A-Gizi Baik © B-Berisiko Malnutrisi CO C-Malnutrisi Berat TANDA VITAL f we fPrmltg Nadi 99 imenit RR:___2O/menit Suhu 3h °C TB:__cm BI kg TEN AWAL DOKTER / MEDIS VAT PENYAKIT OBAT - OBATAN, idepatkan dari © Anamnesis C2 Alloanamnesis dengan wow Hubungan dengan pasien : Utama : Penyakit Sedang dikonsumsi dan / atau dibawa Pasien saat ini: GHiasil Pemeriksaan penunjang. yang telah ada: PEMERIKSAAN FISIK okalis (Pemeriksaan terkait keluhan saat ini) Gambar belakang Status Generalis Kondisi Umumtaaik @'Tampak Sakit © Sesak OPucat GLemah O Kejang DLainnya ion my EDUKASI: OTidak ‘~G'Ya (Form Edukasi Pasien dan keluarga) ‘GPemeriksaan Penunjang DIRUJUK KE: upp OK linik Painoa wat Inap Lina inik Git Kodus, Tel Tat Tanda Tangan Pera’ ppt ut} Dipindai dengan CamScanner Nama; | egndAloe oS 3) Fras swt REKAM MEDIS RAWAT JALAN/DARURAT/INAP RMI.005 Halaman ... Nama Pasien? Ay ror® Woy, No.RM i344 LEMBAR CATATAN Tgl Lahir/Umur : Jenis Kelamin TERINTEGRASI Tal. Masuk Nama DPJP- Nama PPJP Ruang Rawat Kelas Rawat : “Tempeian siker Metis jka tesla) Tama Taam Protea a Tana Catatan Kemajuan, Rencana Tindakan dan Terapi-(/ Gua, mp . C tees presen + tos Ay oles Ore Rie ere Monro paren @ LO As Proncunn Greeny, New meet Rontravs Cw op 3c! tab ouy pe axlae — 40 ¢ enw iS Ow: woh os: Ah i Hema: . Dea = Gases fy ean NX femeng » lega sin Mid © pon OA ef dh leo, hrs Lanjutkan halaman berikutnya Dipindai dengan CamScannerTerapi RSUKUMATASINEKUDUS Kecamatan Kalinungu, Kabupaten Kudus 58381 Hotline ; 0291:4246551, Ambulan : 0281-4245552, Fax: 0291-4245548 ‘Sms Conter : 089665390851_e-mail: info@rsulumalasiwi.com SURAT KONSULTASI Kudus, ... dif pet te... hormat, onsul / perawatan selanjutnya pasien, Nama tyote.wralers WMACh DLaki-taki ( Perempuan Tye Lahit: ete OQ fe ORLAGIO Umut: on hari / bulan / tahun No. RM ZH LLG Dingnosa fesse ede berik : Terapi yang telah dil “Tindakan yang telah dilakukan ha kasi JAWABAN KONSULTAST Kudus, Kepada Yth. T.S, pean hormat, ima kasih atas kepercayaannya Kepada kami. Hasil pemeriksaan ka da pasien di atas sbb : Diagnosa Saran lerima kasih Dipindai dengan CamScannerRSU KUMALA SIWI IASIL No. Med. Ree. : 0021944 Dokter Nama Pasien : WORO WAHYU WINARNI, NY Reyhai Alamat TUNGGUL PANDEAN RT 04 RW 01 NALUMSAI Jenis Kelamin : PEREMPUAN Telepon Umur 48TH Dokter F HISTOLO eee : Diterima jaringan pecah belah 1 co, kel Mikroskopis : Sediaan menunjukkan endometi hiperplasi, sebagian kelenjar lumen dengan sitoplasma jernin memberi ke solid selular kadang mirip jaringan prede Tanda ganas tidak ditemukan, Kesimpulan: Kerokan : Gambaran_ mikroskopis mengalami gangguan hormonal, Dipindai dengan CamScannerRSU KUMALA SIWI KUDUS jh Jepara Km 6 Desa Mien RT 10 RW 06 Kec, Kaiwungu, Kab. Kudus 9361 Hotline : 0201-4245551, Ambulance : 0291-4246552, Fax, + 02914245548 ‘Sms Center: 088685390651 e-mail: info@rsukumalasiwi com BP)S KESEHATAN-BPIS KEREHES No. Rekam Medis ELH REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN Nama ~AWORO. WALLV.UINUNARNPEREMPUAN JP, Pekerjaan ;WIRASWASTA Tanggallahir : ~96+Feb-70: oo UQUT pas THARWH. Agar Alamat NRTA RV NALUMSARIAERABA.. co {coeanmmeiinineennimsnn Telp. sn Pendidikan ~ (2 Belumitidak tamat SD [sp []sttP (Sita [7 Akademis Universitas Nama SuamillstrvAyah © ssn sone PARE BAM 5 ADITYA WISNU ANGGORO,SDR ALERGI Terhadap : Tanggal . eo Anamnesa & Pemeriksaan Diagnosa Kode ICD. Therapy Nama & TT Jam Don ah 54 Cnre, O- wy Dipindai dengan CamScanner