kan Lokasi Kejadian ‘Rorban tidak member respon / tidak menunjukkan reaks! - Teriaklah untuk mendapat pertolongan terdekat ‘Aktifkan sistem tanggap darurat melalui telepor ‘seluler (bila tersedia) : ‘Ambil AED dan perawatan gawat darurat (atau minta ‘seseorang untuk melakukannya) Pethatikan apakah korban tidak bemapas atau tersengal / bemapas tidak normal dan periksa denyut nadi (secara bersamaan) apakah denyut Denar - benar terasa dalam 10 deti Napas terhenti atau tersengal tidak ada denyut Rup Mulai siklus 30 kompresi dan, 2 napas buatan Gunakan AED segera sotelch tersedia Beriksa irama jantung ‘rama jantung harus Berikan napas buatan: 1 buatan setiap 5-6 detains sekitar 10 - 12 napas buatan per menit, Alcan sistem tanaaap Gia belum diakakan seas menit Torus borkan nape but, perksadenyt rang ee ‘setiap 2 menit jika tidak ada denyut, moti RAP Cann dengan Kotak "RIP 1 ika kemungkinan tees ‘verdoss oils, bran falokson sesual pra ke berlaku_ .. Pada saat ini, dalam semua stent, sistem tanggap darurat atau cadanin telah diaktfan, serta AED dan per gawat darurat telah tersedia alu ‘seseorang telah menyediakanny a ars ae rama da ah tk otto Lakukan 1 kejut listrik segera fakukan dengan RJP kurang lebih selama 2 menit (hingga ‘AED Mengintruksikan Pemeriksaan irama) Lanjutkan hingga penolong yang terlatih bbantuan hidup lanjut mengambit alih atau korban mulai bergerak, ‘Segera lanjutkan RJP kurang lebih 2 menit(hingga AED ™mengintstruksikan pemeriksaan irama). Lanjutkan hingga Penolong yang teriatih bantuan hidup ianjut mengambil ah atau orban mulai bergerak! Scanned with CamScannerTIDAK SADAR ACETIC PERNAFASAN TIDAK NORMAL (GASPING) CN Ay ST ava UTE by aD Gambar 4.2. Alur bantuan hidup dasar untuk tenaga kesehatan (dikutip dari 2010 AHA Guidelines forCardiopulmonary Resuscitation) Scanned with CamScanneril iti loraks S| Diagnosis banding angina adalah diseksi aorta, perikarditis akut, pneumotoral spontan, emboli paru dan miokarditis akut. Program pertolongan gawat darurat gejala serangan jantung pada seorang penderita : ‘TAK DIKETAHUI SAKIT JANTUNG KORONER DIKETAHUI! SAKIT JANTUNG KORONER STOP AKTIVITAS & DUDUK / BERBARING STOP AKTIVITAS & DUDUK/ BERBARING ‘ ' BERI TABLET ASPILET 160-320 mg TUNGGU 5 MENIT, EVALUAS! NITROGLISERIN TIAP 3-5 MENIT (MAKS 3 KALI) BERI TABLET NYERI MENETAP \ AKTIFKAN THE CHAIN OF SURVIVAL Scanned with CamScanner‘Amankan lokasi kejadian pan tidak memberi responsttidak menunjukkan id yenunjul Kor i x mendapat pertolongan terdekat. Aen tanggap darurat melalui telepon. seluler (bila terseda) Berkan ‘napas buatan. rrapas buatan seta atau sekitar 12.20 me oa buatan per menit. + Tambah kompresi ka denyut nad tetap< 6oiment Bernapas dengan perfusi buruk Semap tidak normal, | + Aktfkan sistem tanggap ‘Perhatikan apakah korban tidak ada denyut darurat (jka belum bemapas atau tersengaVbemapas ilakukan) setelah 2 ment. Aétfkan sistem tanggap tidak normal dan periksa denyut «Tete besifan nepea bist anurat (ka en nadi (secara bersamaan). pertksa denyutturang eb aK oo Kembali Apakah denyut nadi benar-benar ‘setiap 2 menit. Jka Sdak — torben dan ‘terasa dalam 10 detik? ‘ada denyut, mulai RIP ete a sarge ‘medi terith tba. RIP") tidak ada denyut Korban tertihat ‘Aktifkan sistem tanggap jatun mendadak? darurat (jka belum dilakukan), Tal ambil AED/defibilator RJP 4 penotong: Mulai siklus 30 kompresi ddan 2 napas buatan. (Jika penolong kedua datang, gunakan rasio 15.2). ‘Gunakan AED segera setelah tersedia vika penolong masin sendiri kurang lebih ‘setelah 2 menit, akttkan sistem tanggap arurat, talu ambil AED (jika belum dilakukan), ‘AED analisis iram: rama jantung harus ikejut listrik? rama tids ‘dikejut listrik atatan 1 ej at sk Se indengen ts eee sctamaS mean Segera tanjutkan RIP kurang lebih 2 ment (hingga AEO menginstruksiken pemeriksaan jirama). Lente ieee : penolong yang teria n Rup lant mengambil ah atau ‘korban mulai bergerak Scanned with CamScannerPantau hingga tenaga medi teratin Korban tidak member! responsitidek menunjukkan 3aksh Teriakih untuk mendapat pertolongan terdekat Penolong pertama tetap mendampingikorgan. Penclong kecua mengaksikan sistem tanggap darurat ‘seta mengambl AED dan peralatan gawet darvrat, Berikan napas busta: atau sektar 12:20 napas buatan per meni. ‘+ Tambah kompresipka 94% -Pertimbangkan penggunaan alat bantu jalan napas lanjut dan capnography -Jangan hyperventilasi Atasi hipotensi (TD sistolik < 90mmHg) Bolus VO -Infus vasopresor -Cari kemungkinan penyebab yang dapat diatasi EKG 12 sadapan: STEMI atau Kecurigaan tinggi akan IMA, Mulai Targeted Temperatur re Management eu an rintah? YA 8 (eestn tana) Gambar 4.1, Algoritme es ECC 2015) DY El Ventilasi/ Oksigenasi: Hindari pemberian ventilasi tekanan positif berlebihan, Mulai dengan 10 napas/ menit dan titrasi hingga mencapai target End Tidal CO, (ETCO,) 35-40 mmHg. Jika memungkinkan, titrasi FIO, ke minimum yang diperlukan untuk mencapai SpO,> 94%. IVBolus: Kurang lebih 1-2 L NaCl 0.9% atau Ringer Lactate Epinefrin lV: 0.1-0.5 pgikg/menit (pada dewasa 70kg: 7-35pg per menit) Dopamin IV: 5-10 p/kg/menit NorepinefrinlV: a, 0.1-0.5 lkg/menit (Pe dewasa 70kg: 7-359 menit) Penyebab yangrevers - Hypovolemia - Hypoxia idosis) = Hharogen ion aces > Hypo/hyperkaler™™ - Hypothermia thor + Tension pneu” ac ‘i Tamponade, - Toxins. : Peombos's Po - Thrombosis: 2 off In pas + ‘ Pasca henti Jantung (dikutip dari AHA Guidelines“ Scanned with CamScannerNilai kesesuaian dengan kondisi klinis Denyut jantung biasanya <50x/menit jika bradiaritmia Identifikasi dan atasi penyebab Pertahankan patensi jalan napas: bantu napas jika perlu ~Terapi Oksigen (jika hipoksemnia) - [dentifikasi irama; monitor tekanan darah dan saturasi oksigen - pemasangan akses IV “EKG 12 sandapan; jangan menunda terapi ‘Apakah bradiaritmia menyebabkan: - Hipotensi? - Altered mental status? ~Tanda-tanda shock? - Nyeri dada iskemik? = Gagal jantung akut? Dosis: Atropin IV: ae Dosis pertama: 0.5 mg bolus Jika atropin tidak efektif: Ulangi setiap 3-5 menit Maksimum: 3 mg - Lor jantung transkutan atau Dopamin IV drip: - Dopamin infusi 2:20 meg/kg/menit atau - Epinefrin infusi Epinefrin 1V drip: 210 meg/menit fl - Konsultasi ahli ~ Pertingbangkan Pacu jantung transvena Sambar 5 ' 1. Algoritme Bradikardia (dikutip dari AHA Guidelines for CPR and ECC 2015) Scanned with CamScannerkesesuaian dengan kon Denyut jantung biasanya > 150x/menit jika takiaritmi Identifikasi dan atasi penyebab - Jaga patensi jalan napas; bantu napas jika diperlukan -Terapi Oksigen (jika hipoksemia) -Identifikasi irama; monitor tekanan darah dan saturasi oksigen Synchronized cardioversion - Pertimbangkan sedasi - Jika kompleks QRS sempit dan regular, pertimbangkan adenosin Apakah takiaritmia menyebabkan: -Hipotensi? Altered mental status ? ~Tanda-tanda shock? ~ Nyeri dada iskemik? ~ Gagal jantung akut? - Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia 7 - Pertimbankan adenosin. Hanya ik QRS kompleks regular dan monomorfit - Pertimbangkan infus obat. antiaritmia - Pertimbangkan konsultasi abli Tidak QRS lebar 20.12 deti ~ Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia - MANEUVER vagal ~ Adenosin (jika QRS kompleks teratur) ~ Beta blocker atau calcium channel blocker ~ Pertimbangkan konsultasi ahli Gambar 6.1. Algoritma Takikardia (dikutip dari 2015 AHA Guidelines for CPR and ECO) Catatan: Kardioversi. Rekomendasi dosis inisial: * QRS sempit teratur: 50-100 J {QRS sempit tidak teratur: 120-200 J bitasik atau 200 J monofasik * QRS lebar teratur: 100 J * QRS lebar ti aaa ae ; Adenosin Wy ak tratur: dosis defibritasi (TIDAK disinkronisasi) + Dosis pertama: 6 mg IV bolus ce i Pat, diikuti den, : * Dosis kedua: 12 mg IV jika diperiukan eee * Dosis ketiga: 12 mg IV bisa dipertimbangkan Obat antiaritmia IV untuk takikardia QRS lebar teratur jadi w + _Amiodaron IV: Dosis inisial 150 mg IV dalam 10 ment, Dapat diulang bila !@7 za kemball. Dikuti dosis rumatan infusi 1 mgimenit untuk 6 jam pertama. Scanned with CamScanneriskemia atau infark ena ae EKG 12 sandapan, jika didapatkan ST elevasi : ees 1k perawatan STEMI Do slnalctan nots prehospital perhsa cells riots, Tatalaksana umum ED segera Penilaian ED segera (<10 menit): ‘Cektanda vial evalua saturaslOksigen * Jika saturasi ©, <90% berikan oksigen 4 L/menit Pasang aksesiV tirasi “Anamness PF yang singkat dan terarah * Aspirin 160-325 mg (ika belum diberikan EMS) Lenghapi ces lnolisis, cari kontaindikast * \Nitrogliserin sublingual atau spray Perks cee munarcletolt dan koagues! | © sporti IV ja nyeri dada tidak membaik dengan + Petts chest Xray portable (<30 meni) nitrogliserin Kaji EKG 12 sandapan Framanslataueuigatsse ) ( st depres atuinveri glomben i \aTdinamis; } | Normal atau perubahan bang sngat mung nut Sengat mungkin terdapatiskemi ST segmen /gelombangT levasi (STEM) ensT Eleva ACS- Risto tinggi (NSTE-AcS}] | Por dusroctk ACS risiko rendah/ x intermediat ula tatalaksana tambahan’ i ee Taebanin meningkat atau pasien risiko Jangan tunda reperfusi, od perfusi Pertimbangkan Strategi invasif dini jika m 1 Nos daa refalce, Pertimbangkan perawata 1 Pewasi ST segmen rekuren/men iunit chest pain ata et simptom Terjadi vr dled tempat perawatanyend | Hemodinamik tidak stabit ssesual untuk monitoring Tenda-enda gaga jantung ‘tatalaksana lebih ait Ons Mulal tatalaksana tambaha Strategi reperfus heparin) sesualindkas, a ("toalseti, Pilihan terapiditentukan, 'daan pasien dan center Target * Door-to-baloon, <80 menit * Door-to-needle (fibring 30 menit inflation pcx lis) * ‘Clopidogrel 300 - 600 m9 bss ail ‘untuk diberikan bersamaan de" Ro Scanned with CamScanner- Algoritme Hipotensi/Syok dan Edema Paru Akut Tanda klinis: syok, hipoperfusi, gagal jantung kongestif, edema paru akut Apakah masalahnya? + y t eseme Parl akut Masalah volume Masalah pompa Macalah frema ¥ Tindakan lini pert conan q indakan lini pertama coe «028 intubasi kalau perlu| | transfusi Bradikardi Nitroglicerin/nitrat SL * cairan spesifik sFroeemide IV 05-1 Pertimbangkan: (ihat algoritme E ae eas Vasopresor i. bersangkutan) T———___[ Tekanan Darah? ‘Tentukan tekanan darah, lanjutkan ae | ke Tindakan kedua TD < 70 mmHg TD 70 - 100 Tox Md “4 = 100 mmHg 'D 70-100 mmHg tanda/gejala syok(+)} | tanda/gejala syok (+) | | tanda/gejala syok (-) Norepinefrin Dopamine Dobutamine 0,5 ~ 30 p/mint IV 2-20 ug/kg/mnt IV goed g/kg/mnt IV Tindakan lini kedua Nitrogliserin/nitrat bila TD > 100 mmHg Dopamin bila TD 70-100mmHg dgn tanda syok Dobutamin bila TD 70-100mmHg tanpa tanda syok ~ Temukan penyebab lain - Kateterisasi arteri pulmonal = Tambahan obat-obatan Pertimbangkan diagnostik dan terapi lanjut: ~ Tambahan prosedur diagnostik = Bedah = Intra-aortic balloon pump ~ Angiografi dan intervensi koroner Gambar 8.1, Algoritme Hipotensi/Syok dan Edema Paru Akut (Modifikasi dari AHA guideli ines) Scanned with CamScannery Ringkasan umum enc Keamanan lokasi bantu rn hidup dasar tr Bayi eee Pree aad pubertas) Peet aca EET Pastikan lingkungan telah aman untuk penolong dan korban Pengenalan henti Periksa adanya reaksirespons Tidak bemapas atau napas tersengaltidak normal jantung i Tidak ada denyut nadi yang teraba dalam 10 detik (Pemeriksaan napas dan denyut nadi dapat dilakukan bersamaan kurang dari 10 detik) ‘AKtivasi sistem | Jka anda sendiri tanpa PENOLONG TUNGGAL tanggap darurat | ponsel, tinggalkan korban untuk mengaktifkan sistem Hilang Kesadaran disaksikan : tanggap darurat dan Ikuti langkah-langkah untuk orang dewasa dan anak mengambil AED sebelum ema di sebelah ki memulai RJP. Atay, kirim Hilang Kesadaran tidak disaksikan : orang lain untuk «ka penolong masih sendii kurang lebih setelah melakukannya dan mulai “2 menit, aktifkan sistem tanggap darurat, lalu ambi RJP secepatnya; gunakan AED (Jika belum lakukan) AED segera setelah # GPRS silus 30:2 tersedia Rasio kompresi: | 1 dan 2 penolong 7 penolong ventiiasi tanpa 30:2 alat bantu napas 30:2 . : 2 penolong atau lebih lanjut 15:2 ieecopatan 100-120 kaliiment. Rasio kompresi: Kompresi berkelanjutan dengan Berikan 1 napas buatan setiap 6 detik (10 napas buatan/menit) ventilasi dengan alat bantu napas lanjut Kecepatan 4100 - 120 kali/menit kompresi i ini i ‘Minimum seperti Kedalama imum 2 inchi (5 ‘Minimum sepertiga kompresi in} dan tidak lebin diameter AP dada. diameter AP dada. dari 2,4 inchi (6 cm) ‘Sekitar 5 cm. ‘Sekitar 4 cm. : 1 penolong Penemy berada di 2 tangan atau 1 _ wm | sttteonnsoee | SOD | in untuk anak yang | dada, tulang dada (sternum) | gat kel) bead di putting. separuh bagian 2 penolong atau lebih bawah tulang 428) > tangan dengan ible, melingkar ci bagian tenga dada, tepat di bawah bars putting. - 7 rtumpu di Rekolt da ‘jap kali Kompresi;jangan be! da iI penuh dada setelah setiap ‘ Cakukan rekel penuh dado See gp Korres = je lini hi, ing dari 10 et nis Gas gangquan daar Rompres ade TE an Scanned with CamScanner