Lap Sikda, SPM, RPJMD April 23 Dilumil

KAB/KOTA : BELU
PUSKESMAS : DILUMIL
TOTAL
KUNJUNGAN
PELAYANAN
KESEHATAN JIWA
TAHUN 2022
SARANA PRASARANA
NO. TOTAL
KESEHATAN Gangguan
Gangguan Campuran
Demensia
L P Ansietas Ansietas &
(F03)
(F40) Depresi
(F41.2)
1 2 3 4
Nama Puskesmas
1 PUSKESMAS DILUMIL 1 6 7 - - -
- - -
TOTAL 1 6 7 - - -
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Dilumil
Theresia Bui,Amd.KG
Nip.19861015 201001 2 027
Defini Operasional :
Kolom 1.
Kolom 2. Diisi dengan nama sarana kesehatan yang ada di Kab. yang melakukan pelayanan keswa
Kolom 3. Diisi dengan jumlah kunjungan pasien ke poli pelayanan keswa dan atau data yang ditemukan saat kunjungan ke rum
Kolom 4. Diisi dengan jumlah total kunjungan pasien ke poli pelayanan keswa atau data yang ditemukan saat kunjungan rumah
Kolom 5. Diisi dengan jumlah pasien ODGJ berdasarkan hasil diagnosa dokter
Kolom 6. Diisi dengan jumlah total kasus per diangnosa
Kolom 7. Diisi dengan jumlah total kasus ODGJ ringan dan berat yang berhasil dijaring dalam satu tahun
Kolom 8. Diisi dengan jumlah ODGJ ringan dan berat yang mendapat pelayanan kesehatan baik di puskesmas maupun kunjung
Kolom 9. Diisi dengan jumlah total komulatif kasus ODGJ berat yang berhasil didata yang mengalami pemasungan
Kolom 10. Diisi dengan jumlah temuan kasus baru ODGJ yang mengalami pemasungan pada bulan berjalan
Kolom 11. Diisi dengan jumlah kasus pasung yang mendapat pelayanan kesehatan baik di puskesmas maupun kunjungan oleh t
Kolom 12. Diisi dengan jumlah kasus pasung yang sudah dilepas
Kolom 13. Diisi dengan jumlah ((kolom 8+ kolom 9) - kolom 12)
REKAPITULASI LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH KASUS PER DIAGNOSA SELAMA TAHUN 2022
Gangguan
Gangguan
Gangguan Perkembang Gangguan Gangguan Stres Pasca
Penyalah Skizofrenia Insomnia
Depresi an Anak dan Psikotik Somatofrom Trauma
gunaan Napza (F20) (F51.0)
(F33) remaja (F80- Akut (F21#) (F45) (F43.1)
(F10#)
90#)
- - - - 7 - - -
- - - - 7 - - -
mukan saat kunjungan ke rumah penderita keswa sesuai jenis kelamin

emukan saat kunjungan rumah penderita keswa
tu tahun
di puskesmas maupun kunjungan oleh tenaga kesehatan ke rumah penderita yang terdiri dari pengobatan, konsultasi, penyuluhan individu m
alami pemasungan
mas maupun kunjungan oleh tenaga kesehatan ke rumah penderita yang terdiri dari pengobatan, konsultasi, penyuluhan individu maupun p
ANAN KESEHATAN JIWA TAHUN 2022
TOTAL ODGJ
TOTAL ODGJ BERAT YANG
YANG MENDAPATKA
TOTAL BERHASIL DI N PELAYANAN
JARING DALAM KESEHATAN
Reterdasi Gannguan Percobaan SATU BULAN SESUAI
Epilepsi
Mental Organik Bunuh Diri STANDAR
6 7 8
- - - - 7 7 6
- - -
- - - - 7 7 6
sultasi, penyuluhan individu maupun penyuluhan kelompok serta pelayanan lainnya secara berkala.
enyuluhan individu maupun penyuluhan kelompok serta pelayanan lainnya.
JUMLAH
JUMLAH ODGJ
KASUS PASUNG JUMLAH
JUMLAH KASUS TERPASUNG JUMLAH
YANG KASUS
PASUNG BARU YANG TOTAL
BERHASIL DI PASUNG
YANG MENDAPAT KASUS
DATA SAMPAI YANG SUDAH
DITEMUKAN PELAYANAN PASUNG
DENGAN DES DILEPAS
KESEHATAN
TAHUN 2018
9 10 11 12 13
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Pengelola Kesehatan Jiwa
Clara Tika Pangesti,S.Tr.Keb

NIP.......................................
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
==============================================================================
Puskesmas : Dilumil
Kecamatan : Lamaken
Kabupaten/Kota : Belu
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : Maret 2023
No Uraian JumlahKet
1 Pekerja sakit yang dilayani 39
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 39
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 12
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *) 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ; 4

a. Masyarakat Nelayan 0
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 4
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung
dengan pelaporan
● Pelaporan Puskesmas
sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.
● Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) berdasarkan diagnosa dokter yang sudah mendapat Pelatihan Penyakit Akibat
Kerja (PAK)
Mengetahui Dilumil, Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pengelolah Program Kesehatan Kerja
THERESIA BUI, A.Md.KG FLORA A. RUNESI, A.Md.Kep

NIP : 198610152010012027 NIP : 199305102022022001
===============
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)
Puskesmas : Dilumil
Kecamatan : Lamaknen
Kabupaten/Kota: Belu
Provinsi : NTT
Bulan Pelapora : Maret 2023
No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 0 0
b. Kelompok sekolah melalui UKS 0 0
c. Kelompok jemaah haji 0 0
d. Kelompok pekerja 4 12
e. Kelompok lanjut usia 3 9
f. Kelompok olahraga lainnya
0 0
PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA
2 Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 3 9
b. Penyuluhan kesehatan 3 9
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 0 0
b. pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. penanganan cedera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada evetn OR 0 0
Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pengelolah Program Kesehatan Kerja
THERESIA BUI, A.Md.KG FLORA A. RUNESI, A.Md.Kep

NIP : 198610152010012027 NIP : 199305102022022001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULAS KEGIATAN PERKESMAS
KAB. BELU MARET 2023
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOV DES TOTAL
NO ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
A Pembinaan Individu
1 Jumlah Pasien Rawat Jalan yang diberikan 31 25 31 25 56
asuhan Keperawatan
2 Jumlah Pasien Rawat Inap yang diberikan 4 1 4 1 5
asuhan Keperawatan
B Pembinaan Keluarga
1 Jumlah Keluarga Binaan dengan kasus: 0 0
Kasus Maternal Risti 0 0 0 0 0
Kasus Bayi Risti 0 0 0 0 0
Kasus Baliti Risti 0 0 0 0 0
Kasus Penyakit Menular 0 0 0 0 0
Kasus Usia lanjud Risti 0 0 0 0 0
Kasus penyakit tidak Menular 0 0 0 0 0
Panti/Kel.Khusus yang dibina 0 0 0 0 0
Jumlah Kunjungan ke Keluarga Binaan 0 0 0 0 0
3 Jumlah Kasus dalam Keluarga Binaan per kode 0 0 0 0 0
Sasaran 0 0 0
C Kasus Maternal Risti/Rawan Kesehatan
1 Bumil 0 0 0 0 0
2 Melahirkan 0 0 0 0 0
3 Nifas 0 0 0 0 0
D Kasus Bayi Risti/Rawan Kesehatan
1 Pneumonia Berat 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0
3 Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0
E Jumlah Kasus Masalah gizi 0 0 0 0 0
F Jumlah Kasus Penyakit Menular 0 0 0 0 0
1 TB Paru 0 0 0 0
2 Kusta 0 0 0 0 0
3 Dll ( sebutkan) 0 0 0 0 0
G JumlahKasus Usia lanjud Risti/Rawan 0 0 0 0 0
Kesehatan 0 0 0
H Jumlah Kasus Baliti Risti/Rawan Kesehatan 0 0 0 0 0
I Jumlah Kasus Sasaran diluar Kode A 0 0 0 0 0
s/d F:
1 G.1. Kasus ............................ 0 0 0 0 0
2 G.2. Kasus............................. 0 0 0 0 0
3 G.3. Kasus............................. 0 0 0 0 0
J Pembinaan Kelompok 0 0
1 Jumlah Kelompok Binaan 0 0 0 0 0
2 Jumlah Kunjungan Ke Keluarga Binaan 0 0 0 0 0
3 Jumlah Kelompok Binaan dengan spesifik 0 0 0 0 0
kasus sbb: 0 0 0
3.1. Jumlah Kelompok Balita 0 0 0 0 0
3.2. Jumlah Kelompok anak Sekolah 0 0 0 0 0
3.3. Jumlah Kelompok Maternitas 0 0 0 0 0
3.4. Jumlah Kelompok Calon Jemaah Haji 0 0 0 0 0
3.5. Jumlah Kelompok Usia Lanjud 0 0 0 0 0
3.6. Jumlah Kelompok dengan Kasus 0 0 0 0 0
Penyakit Menular
3.7. Jumlah Kelompok dengan Kasus 0 0 0 0 0
Penyakit tidak Menular
3.8. Jumlah Kelompok Binaan 0 0 0 0 0
K Penemuan Kasus dan Rujukan 0 0 0 0 0
1 Jumlah Kasus baru yang ditemukan 0 0 0 0 0
( deteksi dini )
2 Jumlah Kasus yang di Rujuk 0 0 0 0 0
L Jumlah Tingkat 0 0 0 0 0
Kemandirian Keluarga
sebelum dibina
1 KM I 0 0 0 0 0
2 KM II 0 0 0 0 0
3 KM III 0 0 0 0 0
4 KM IV 0 0 0 0 0
M Jumlah Tingkat 0 0
Kemandirian Kelompok
setelah dibina
1 KM I 0 0 0 0 0
2 KM II 0 0 0 0 0
3 KM III 0 0 0 0 0
4 KM IV 0 0 0 0 0
Mengetahui, Dilumil, Maret 2023

Kepala UPTD Puseksmas Pelapor
Theresia Bui, Amd. KG Flora A. Runesi, Amd. Kep

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19930510 202202 2 001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PEMRIKSAAN KANKER
PUSKESMAS DILUMIL BULAN AGUSTUS TAHUN 2022
DESA LAMAKSANULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS Total

No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P L+P
Pemeriksaan Kanker :
1 Pemeriksaan dini kanker
0 16 0 13 0 3 0 32 32
leher rahim :
1. Pemeriksaan IV A 0 16 0 13 0 3 0 32 32
Kelompok Umur 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≤ 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 11 0 13 0 2 0 26 26
45 - 54 tahun 0 4 0 0 0 1 0 6 6
55 - 59 tahun 0 1 0 0 0 0 0 1 1
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Pemeriksaan dini 0 16 0 13 0 3 0 32 32
Payudara
Kelompok Umur 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≤ 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 11 0 13 0 2 0 26 26
45 - 54 tahun 0 4 0 0 0 1 0 6 6
55 - 59 tahun 0 1 0 0 0 0 0 1 1
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Dilumil,31 Agustus 2022

Kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pengelola Program
Theresia Bui, A,md.KG

NIP : 198610152010012027 Clara Tika Pangesti, S.Tr.Keb
REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
UPTD PUSKESMAS DILUMIL
BULAN Maret 2023
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SPT OKT NOV DES Total Total
No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L p L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L (B+L) (B+L) L + P
I Total Penderita Filariasis : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kelompok Umur :
> 2 tahun - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 45 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0
III Pengobatan :
Diethyl carbamazine
1 citrate 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Albendazole 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Paracetamol 0 0 0
IV Alasan Ditunda :
1 Anak < 2 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Balita gizi buruk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sedang sakit berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kronis Filariasis 0 0 0
6 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kasus Kronis : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Limfodema 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lymph scrotum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiluria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Hidrokel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Penanganan Kasus Kronis :
1 Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Obat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Dilumil, 31 Maret 2023

Kepala Puskesmas Pelapor
Helena G. Ati, Amd. Kep

Theresia Bui, Amd. KG Nip.198511072010012038
NIP. 19861015 201001 2 027
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA DBD DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN Maret 2023
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember TOTAL
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I TOTAL
Penderita baru 0 0 0 0 0 0 0
1
bulan ini
Kumulatif s.d. 0
2
bulan ini 0 0 0 0 0 0
II KELOMPOK UMUR PENDERITA
1 Umur <1 tahun 0 0 0 0 0 0 0
2 Umur 1-4 tahun 0 0 0 0 0 0 0
3 Umur 5-15 tahun 0 0 0 0 0 0 0
4 Umur >15 tahun 0 0 0 0 0 0 0
III ASAL PASIEN
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0
IV PENANGANAN PENDERITA 0
1 Diobati 0 0 0 0 0 0 0
2 Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0
V KONDISI TERAKHIR 0
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Dilumil,31 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pelapor
Theresia Bui, Amd. KG Helena Goru Ati,Amd Kep

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP:198511072010012038
REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN Maret 2023
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SPT OKT NOV DES Total Total
No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P L P
L+P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Baru Lama Baru Lama (B+L) (B+L)
I Total kunjungan/yang diperiksa : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - -
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Total Penderita yang ditemukan - - -
1. Menular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Umur < 10 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Umur > 10 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Tidak Menular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Umur < 10 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Umur > 10 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal Pasien : - - -
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pemeriksaan : - - -
1 Mikroscopik (positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Serologi VDRL/RPR (positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Serologi TPHA (positif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan : - - -
1 Penisilin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bukan penisilin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan : - - -
1 Dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
Mengetahui Dilumil,31 Maret 2023
Kepala Puskesmas Pelapor
Theresia Bui, Amd. KG

NIP. 19861015 201001 2 027 Helena G. Ati, Amd. Kep
Nip.198511072010012038
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI MALARIA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN JANUARI TAHUN 2023
DESA
DESA MAKIR DESA MAHUITAS
No Elemen Data LAMAKSENULU
L P L P L P
I Total Penderita Malaria :
1 Bulan ini 5 5 4 8 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0
IV Ibu Hamil :
1 Disekrening 0 2 0 8 0 1
2 Positip 0 0 0 0 0 0
V Diagnosa :
1 Malaria Klinis 0 0 0 0 0 0
2 Mikroskopis 5 5 4 8 0 1
3 RDT/Dips 0 0 1 4 0 0
VI Penderita Positip :
1 0-7 hari 0 0 0 0 0 0
2 8-28 hari 0 0 0 0 0 0
3 29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0
4 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0
5 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0
6 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0
7 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0
8 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0
9 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0
10 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0
11 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0
12 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0
VII Jenis Plasmodium
1 Plasmodium falcifarum 0 0 0 0 0 0
2 Plasmodium vivax 0 0 0 0 0 0
3 Plasmodium Malariae 0 0 0 0 0 0
4 Plasmodium ovale 0 0 0 0 0 0
5 Plasmodium mix 0 0 0 0 0 0
VIII Keadaan Pasien :
1 Komplikasi 0 0 0 0 0 0
2 Non komplikasi 0 0 0 0 0 0
VIII Pengobatan :
1 ACT (DHP) 0 0 0 0 0 0
2 Non ACT 0 0 0 0 0 0
3 Klinis 0 0 0 0 0 0
IX Keadaan Pasien :
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0
2 Dirujuk 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0
X Bumil Diberi Kelambu:
1 Diberi kelambu 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif Diberi kelambu 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Theresia Bui, Amd.KG

Nip.198615102010012027
AN JEJARINGNYA
TAHUN 2023
LUAR WILAYAH Total
L P L P L+P
0 0 9 14 23
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 10 10
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
29 10 30 14 44
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
39 38 77
Pengelola Program
Helena G.Ati,A.Md.Kep
Nip.198507112010012038
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEKERASAN TERHADAP ANAK DAN PEREMPUAN
BULAN MARET 2023
No Elemen Data JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
I Kekerasan :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 0 0 0 0 0
II Jenis Kekerasan :
1 Seksual
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
2 Fisik
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
3 Emosional
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
4 Penelantaran
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
5 Trafiking
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
6 Mental
0 - 11 bulan 0 0 0 0 0
1 - 4 tahun 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 18 tahun 0 0 0 0 0
19 - 44 tahun 0 0 0 0 0
III Tempat Penanganan :

1. Puskesmas 0 0 0 0 0
2. R.Sakit 0 0 0 0 0
3. Dirujuk 0 0 0 0 0
4. Dll 0 0 0 0 0
IV Asal Pasien 0 0 0 0 0
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/masyarakat 0 0 0 0 0
V Sarana yang dibina

1 Sekolah Luar Biasa (SLB) 0 0 0 0 0
2 Lapas/Rutan anak 0 0 0 0 0
3 Lapas/Rutan 0 0 0 0 0

kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pelapor
Theresia Bui, Amd. KG Flora A. Runesi, A.Md.Ke

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19930510 202202 2 001
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS DI PUSKESMAS DILUMIL DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA BELU BULAN MARET TAHUN 2023
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JUL AGS SEP OKT NOV DES TOTAL
NO ELEMEN DATA
I Total penderita Antraks:
1 Bulan ini 0 0 0
2 Kumulatif s.d bulan ini 0 0 0
II Asal Pasien:
1 Datang Sendiri 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0
III Klasifikasi Antraks:
1 AK = Antraks Kulit 0 0 0
2 AL = Antraks Intestinal 0 0 0
3 AK dan AL 0 0 0
4 Antraks Pernapasan 0 0 0
5 Antraks lain 0 0 0
IV Pengambilan Spesimen :
1 Diambil 0 0 0
2 Hasil Positif 0 0 0
3 Tidak Diambil 0 0 0
V Tindakan :
1 Diobati 0 0 0
2 Tidak Diobati 0 0 0
VI Kondidi Terakhir
1 Meninggal 0 0 0
2 Sembuh 0 0 0
VII rujukan :
1 Puskesmas 0 0 0
2 Rumah Sakit 0 0 0
3 Faskes Lainnya 0 0 0
Mengetahui Dilumil, 28 MARET 2023

Theresia Bui, Amd. KG Josephina Y. Lau, S. Kep., Ns

NIP. 198610152010012017
REKAPITULAS PENDERITA RABIES DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA BELU BULAN Maret TAHUN 2023
NO ELEMEN DATA
I Total penderita Rabies
1 bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 kumulatif s.d bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Kelompok umur
≤4 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5-9 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-14 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15-19 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20-44 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45-54 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55-59 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60-69 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal pasien
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Jenis Hewan penggigit
1 Anjing 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kera 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kucing 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Lainnya 0 0 0
V Suntikan Vaksin
1 H0 (Hari digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 H7 (Hari setelah digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 H21 (Hari setelah digigit) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Kondisi terakhir
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Theresia Bui, Amd. KG Helena G. Ati, Amd. Kep

NIP. 198610152010012017 Nip.198511072010012038
REKAPAN LAPORAN AFIAN INFLUENSA
MARET 2023
NO ELEMEN DATA
I Total penderita inflenza:
1 bulan ini 0 0 0
2 kumulatif s.d bulan lalu 0 0 0
II Kelompok umur penderita:
≤4 tahun 0 0 0
5-9 tahun 0 0 0
10-14 tahun 0 0 0
15-19 tahun 0 0 0
20-44 tahun 0 0 0
45-54 tahun 0 0 0
55-59 tahun 0 0 0
60-69 tahun 0 0 0
>70 tahun 0 0 0
III Asal pasien:
1 Datang sendiri 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0
IV Kalsifikasi:
1 Suspek 0 0 0
2 Probable 0 0 0
3 Konfirmasi 0 0 0
V Pengambilan Spesimen:
1 Diambil 0 0 0
2 Hasil positif 0 0 0
VI Kondisi terakir pasien
1 Sembuh 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0
VII Rujukan:
1 Puskesmas 0 0 0
2 Rumah Sakit 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0

Theresia Bui, Amd. KG Josephine Y. Lau, S. Kep., Ns

NIP. 198610152010012017
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA AFP DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
DESA LUAR
DESA MAKIR DESA MAHUITAS Total Total : L
No. ELEMEN DATA LAMAKSENULU WILAYAH
L P L P L P L P L P +P
I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Umur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 - 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 > 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Belum imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pengambilan Spesimen : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Spesimen I positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Spesimen II positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Dilumil,28 MARET 2023

Kepala Puskesmas Dilumil, Pengelola Program
Theresia Bui,AMD.KG Josephina Y. Lau, Skep.Ns

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19910207 202012 2 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGANIMUNISASI (PD3I)
KAB/KOTA BELU, UPTD PUSKESMAS DILUMIL
BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
DESA
NO ELEMEN DATA LAMAKSENULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS TOTAL
L P L P L P L P L+P
Jumlah penderita PD3I
1 Penderita Difteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pertusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tetanus NonNeonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hepatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pengelola
Theresia Bui,AMD.KG Josephina Y. Lau,Skep.Ns

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19910207 202012 2 001
LAP
REKAPITULASI KUNJUNGAN H
PUSKESMAS DILUM
No Elemen Data DESA LAMAKSENULU DESA MAKIR

Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Pengunjung R. Jalan
Puskesmas : 17 20 59 116 5
II Total Kunjungan R. Inap

Puskesmas :
III Total Kunjungan Pustu
IV Total Kunjungan Puskesmas Keliling
IV Kelompok Umur :
1 0-7 hari 0 0 0 0 0
2 8-28 hari 0 0 0 0 0
3 29 - < 1 tahun 2 1 0 0 0
4 1 – 4 tahun 0 0 7 6 0
5 5 – 9 tahun 3 2 5 2 0
6 10 – 14 tahun 2 2 2 2 0
7 15 – 19 tahun 1 0 1 3 0
8 20 – 44 tahun 6 9 21 76 4
9 45 – 54 tahun 2 3 4 13 0
10 55 – 59 tahun 1 2 2 0 0
11 60 – 69 tahun 0 1 5 13 0
12 > 70 tahun 0 0 12 1 1
II Kategori Penduduk :
1 Keluarga miskin 17 20 59 116 5
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0
III Asal Pasien :

1 Datang sendiri 17 20 59 116 5
2 Rujukan 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0
VI Domisili :
1 Dalam wilayah 17 20 59 116 5
2 Luar wilayah 0 0 0 0 0
VII Jenis Pelayanan :

1 Poli umum 15 14 57 82 5
2 KIA - ibu 0 0 0 8 0
3 KIA - anak 0 0 0 0 0
4 KB 0 5 0 25 0
5 Poli gigi 0 0 0 0 0
6 Unit gawat darurat 0 1 0 0 0
7 Unit rawat inap 2 0 1 0 0
8 MTBS/MTBM 0 0 0 0 0
9 Lain-lain 0 0 1 1 0
VIII Cara Pembayaran :

1 Jamkesmas 0 0 0 0 0
2 Jamkesda 0 0 46 100 2
3 Asuransi Kes/BPJS 0 0 0 0 0
4 Tunai 0 0 0 0 0
5 Gratis 0 0 0 0 0
6 KIS 0 0 0 0 3
Total 0 0 46 100 5
Mengetahui

NIP. 19861015 201001 2 027
LAPORAN BULANAN
ULASI KUNJUNGAN HARIAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN MARET TAHUN 2023
DESA MAKIR DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total

Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
P L P L P L P L P L P L P
2 14 29 3 4 5 26 0 0 0 0 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2
0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 3
0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 1
1 3 16 2 2 3 15 0 0 0 0 12 12
0 4 8 0 0 0 4 0 0 0 0 2 3
0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
1 3 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 2
0 3 1 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0
2 14 29 3 4 5 26 0 0 0 0 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 14 29 3 4 5 26 0 0 0 0 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 14 29 3 4 5 26 0 0 0 0 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 14 24 3 4 5 17 0 0 0 0 23 20
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 5 0 0 0 7 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 13 29 3 4 5 26 0 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1
2 14 29 3 4 5 26 0 0 0 0 8 6
Total Total : L+P Total
Lama
L P L P
78 171 103 197 300
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 2 1 3
7 7 7 7 14
5 2 8 4 12
3 2 5 5 10
1 3 3 4 7
27 107 39 119 158
8 25 10 28 38
2 4 3 6 9
9 17 9 19 28
16 4 17 4 21
78 171 103 197 300

0 0 0 0 0
78 171 103 197 300

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
78 171 103 197 300

0 0 0 0 0
76 123 99 143 242

0 10 0 10 10
0 0 0 0 0
0 37 0 42 42
0 0 0 0 0
0 0 0 1 1
1 0 3 0 3
0 0 0 0 0
1 1 1 1 2
0 0 0 0 0
64 155 69 160 229
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 0 4 1 5
65 155 73 161 234
Dilumil, 28 MARET 2023

Pengelola Program
Josephina Yovita Lau, S.Kep.,Ns

NIP. 19910207 202012 2 001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM DI PUSKESMAS DAN JE
PUSKESMAS DILUMIL BULAN MARET TAHUN
No Elemen Data DESA LAMAKSANULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS

No Elemen Data DESA LAMAKSANULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS
L P L P L
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
Total Kunjungan Poli
I Umum :
1 Bulan ini 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu
Kelompok Umur
II Pengunjung Poli Umum :
1 0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 29 - < 1 tahun 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0
4 1 – < 5 tahun 1 6 1 5 0 0 0 1 0 0
5 5 – 9 tahun 3 5 0 3 0 0 0 0 0 0
6 10 – 14 tahun 1 2 2 2 0 1 0 0 0 0
7 15 – 19 tahun 1 1 0 3 0 0 0 0 0 1
8 20 – 44 tahun 7 18 4 41 4 3 1 11 3 2
9 45 - 54 tahun 3 3 6 11 0 4 0 8 0 0
10 55 - 59 tahun 0 2 2 0 0 0 0 3 0 0
11 60 - 69 tahun 0 5 0 14 0 3 1 0 1 0
12 > 70 tahun 0 12 0 1 1 3 0 1 1 0
18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
III Kategori Penduduk :
1 Keluarga miskin 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Diagnosa Penyakit sesuai

IV kode ICD 10 :
Dilaporkan melalui lamp.
ICD10 sesuai kasus yg
ada saja
V Jenis Pelayanan :
1 Konsultasi 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
2 Obat 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
3 Laboratorium 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0
4 Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Tindak medis 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
6 Promkes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Preventif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Konseling 0 46 0 72 0 0 0 0 5 3
9 Pengukuran Tekanan dara 3 35 6 74 1 13 2 23 5 2
10 Pemeriksaan Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Asal Pasien :
1 Datang sendiri 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan :
1 Puskesmas 18 54 16 80 5 14 2 24 5 3
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 18 54 16 80 5 3 2 0 0 0
2 Nakes lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Perawat Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Perawat 18 54 16 80 5 14 2 24 0 0
5 Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3
Mengetahui
Kepala Puskesmas Dilumil,
Theresia Bui,AMD.KG
NIP. 19861015 201001 2 027
AN BULANAN
DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN MARET TAHUN 2023
DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total Total

DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total Total
L (Baru
P L P L P (Baru+ +Lam L + P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Lama) a)
20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 1 3
0 0 0 0 0 0 1 6 1 6 7 7 14
0 0 0 0 0 0 3 5 0 3 8 3 11
0 1 0 0 0 0 1 3 2 3 4 5 9
1 0 0 0 0 0 1 2 1 3 3 4 7
8 0 0 0 0 0 14 23 13 52 37 65 102
4 0 0 0 0 0 3 7 10 19 10 29 39
1 0 0 0 0 0 0 2 3 3 2 6 8
4 0 0 0 0 0 1 8 5 14 9 19 28
2 0 0 0 0 0 2 15 2 2 17 4 21
20 1 0 0 0 0
20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

18 1 0 0 0 0 28 71 36 105 99 141 240
0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 1 3 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 1 0 0 0 0 5 0 17 73 5 90 95
20 0 0 0 0 0 9 0 28 97 9 125 134
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 23 57 21 80 80 101 181
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 23 68 21 104 91 125 216
17 1 0 0 0 0 5 3 17 1 8 18 26
Dilumil,28 Maret 2023

Pengelola Program,

NIP. 19910207 202012 2 001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA IMS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
UPTD PUSKESMAS DILUMIL TAHUN 2023
BULAN :MARET 2023
NO ELEMEN DATA JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
L P L P L P L P L P L P L P L
I TOTAL PENDERITA IMS
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Komulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0
II ASAL PASIEN
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0
III JENIS KASUS
5-9 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
10-14 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
15-19 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
20-44 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
45-54 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
55-59 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
60-69 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 thn 0 0 0 0 0 0 0 0
IV DIAGNOSA
1 Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0
V KATEGORI KLINIS
1 Duh tubuh vagina 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Erosi porsio 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Condiloma Acuminata 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Duh tubuh uretra 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Ulkus Vagina 0 0 0 0 0 0 0 0
VI PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 STO 0 0 0 0 0 0 0 0
2 GO 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Clue CELL 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Candida 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Tricho 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Syphilis 0 0 0 0 0 0 0 0
7 PMN>30/LP 0 0 0 0 0 0 0 0
VII PELAYANAN
1 Dapat kondom 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Konseling 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kasi kondom 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JE
UPTD PUSKESMAS MARET TAHUN 2023
NO ELEMEN DATA JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
L P L P L P L P L P L P L P L
I TOTAL PENDERITA HIV/AIDS
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0
2 Komulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0
II ASAL PASIEN
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0
III DIAGNOSA/PENDERITA HIV/AIDS
1 HIV 0 0 0 0 0 0
0-5 thn 0 0 0 0 0 0
6-9 thn 0 0 0 0 0 0
10-14 thn 0 0 0 0 0 0
15-19 thn 0 0 0 0 0 0
20-24 thn 0 0 0 0 0 0
25-49 thn 0 0 0 0 0 0
≥ 50 thn 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0-5 thn 0 0 0 0 0 0
6-9 thn 0 0 0 0 0 0
10-14 thn 0 0 0 0 0 0
15-19 thn 0 0 0 0 0 0
20-24 thn 0 0 0 0 0 0
25-49 thn 0 0 0 0 0 0
≥ 50 thn 0 0 0 0 0 0
IV FAKTOR RISIKO
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna Narkoba Suntik 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi-partner 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi-partner/Heteroseksual 0 0 0 0 0 0
V KONDISI PASIEN
1 Dalam pengobatan 0 0 0 0 0 0
2 Terminal ill 0 0 0 0 0 0
VI PENGOBATAN
1 ART (Bukan Komulatif) 0 0 0 0 0 0
2 IO (Infeksi Opurtunity) 0 0 0 0 0 0
VII KELOMPOK RISTI

1 WPS(Wanita Pekerja Seks) 0 0 0 0 0 0
2 PPS(Pria Pelanggan Seks) 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0
4 LSL(Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0
5 WBP(Warga Binaan Lapas) 0 0 0 0 0 0
6 IDU(Pengguna Narkoba) 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti 0 0 0 0 0 0
VIII MENGIKUTI VCT
1 Mengikuti VCT & Menerima 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0
IX KONDISI PENDERITA
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0
XI DIRUJUK KE
1 RS 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

NIP. 198610152010012017
AN
ESMAS DAN JEJARINGNYA
TAHUN 2023
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL

P L P L P L P L P L P L+P
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
N BULANAN
DS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
MARET TAHUN 2023
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL
P L P L P L P L P L P L+P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Dilumil, Maret 2023

Pengelola Program
Helena G. Ati, Amd. Kep

Nip.198511072010012038
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI IMUNISASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS DILUMIL, BULAN MARET TAHUN 2023
DESA
LAMAKSENULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS
NO ELEMEN DATA L P L P L
I IMUNISASI
1 HB0-7 HARI
2 BCG 2 1 2 2
3 DPT1/Hb1-Hib1( Pentavalen 1
4 DPT1/Hb2-Hib1( Pentavalen 2 3 1 2 1
5 DPT1/Hb3-Hib1( Pentavalen 3 1
6 Polio 1 2 1 2 2
7 Polio 2
8 Polio 3 3 1 2 1
9 Polio 4 1 1
10 IPV 4 2 1
11 PCV 1 3 2 4
12 PCV 2
13 PCV 3
14 CAMPAK MR 2 3 1 3
15 Imunisasi Dasar Lengkap 2 3 1 2
16 TT IBU HAMIL:
TT1
TT2
TT3
TT4
TT5
17 Lanjutan pada usia 18 bulan DPT-HB 2 2 4 2 2
18 Lanjutan pada usia 24 bulan Campak 4 4 5 4
Mengetahui

NIP. 19861015 201001 2 027
AN
USKESMAS DAN JEJARINGNYA
ARET TAHUN 2023
DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH TOTAL

P L P L P L+P
0 0 0
1 4 4 8
1 0 1 1
5 2 7
0 1 1
1 4 4 8
1 0 1 1
5 2 7
2 1 3 4
1 4 4 8
1 3 7 10
0 0 0
0 0 0
1 3 7 10
1 3 6 9
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
8 4 12
1 12 6 18
Dilumil, 28 MARET 2023

Pengelola Program
Josephina Y. Lau,S.Kep.,Ns
NIP.199102072020122001
REKAPITULASI BULANAN RAWAT INAP DI PUSKESMAS
BULAN : MARET 2023
LUAR
LAMAKSENULU MAKIR MAUHITAS TOTAL
WILAYAH
NO ELEMEN DATA
L P L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B L B L B
I Total Pasien Rawat Inap :

1 Bulan ini 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 12 0 12 0 11 0 7 0 2 0 1 0 1 0 1 0 26
3 Kumulatif s.d. bulan ini 15 0 9 0 12 0 11 0 2 0 1 0 1 0 1 0 26
II Kategori Penduduk :
1 Keluarga miskin 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Kelompok Umur Pasien :
1 0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 10 – 14 tahun 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 20 – 44 tahun 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Pasien Rawat Inap :
Jenis Pelayanan :
1 Persalinan 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Tindak medis yang bukan
2 4 0 7 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4
akibat kecelakaan
3 Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V ASAL PASIEN 0
1 Datang sendiri 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LUAR
LAMAKSENULU MAKIR MAUHITAS TOTAL
WILAYAH
NO ELEMEN DATA L P L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B L B L B
VI Rujukan :
0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kondisi Pasien Keluar :
1 Sembuh 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4
2 Cacat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pulang paksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Meninggal ≤ 48 Jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Meninggal > 48 Jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
VIII Jumlah Pasien Keluar :
1 Bulan ini 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4
2 Kumulatif s.d. bulan ini 14 0 10 0 12 0 13 0 2 0 1 0 1 0 1 0 29
IX Jumlah Hari Rawat
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini
X Pembayaran :
1 Jamkesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 KIS 4 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4
3 Asuransi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Gratis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jampersal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tunai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
XI Diagnosa Akhir (sesuai) Kode ICD 15 ** Dilaporkan dalam Format 15 Besar Penyakit Terbanyak (Format terlampir)
XII Sisa Pasien dirawat
XIII Jlh Lama Dirawat
1 Bulan Ini
2 Kumulatif s.d bulan ini
XIV. Jumlah TT
Mengetahui, Dilumil, Maret 2023
Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab Ruang Rawat Inap
Theresia Bui, Amd. KG Flora Antonia Runesi, A.Md.Kep

NIP. 198610152010012017 NIP. 19930510 202202 2 001
NIP. 198610152010012017 NIP. 19930510 202202 2 001
TOTAL
L P L+P
L B L B L
0 0 0 5 0
0 17 0 90 0
0 19 0 97 0
0 1 0 5 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 1 0
0 0 0 0 0
0 0 0 3 0
0 0 0 1 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 7 0 7 0
0 8 0 12 0
0 0 0 0 0
0 0 0 5 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
TOTAL
P L+P
L B L B L
0 4 0 4 0
0 4 0 8 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 4 0 8 0
0 26 0 55 0
0 0 0 0 0
0 4 0 8 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
k (Format terlampir)
ab Ruang Rawat Inap
nesi, A.Md.Kep
02202 2 001
202202 2 001
LAPORAN BULANAN
LB/LT MORBIDITAS RAWAT INAP MENURUT KELOM
UPTD PUSKESMAS DILUMI
BULAN MARET 2023
JENIS PE
0-7 HR 8-28 HR 29-<1THN 1-4 THN 5-9THN
NO JENIS PENYAKIT KODE ICD L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PERSALINAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 GASTRITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 FEBRIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GEA DEHIDRASI
4 RINGAN-SEDANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SUS. CA MAMAE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0
11 0
12
TOTAL
Mengetahui,

NIP. 198610152010012017
NIP. 198610152010012017
LAPORAN BULANAN
INAP MENURUT KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELAMIN
PTD PUSKESMAS DILUMIL
BULAN MARET 2023
JENIS PENYAKIT
10-14 THN 15-19 THN 20-44 THN 45-54 THN 55-59 THN 60-69 THN > 70 THN TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 7
Dilumil, Maret 2023
Penanggung Jawab Ruang Rawat Inap
Flora Antonia Runesi, A.Md.Kep

NIP. 19930510 202202 2 001
NIP. 19930510 202202 2 001
TOTAL
L+P
30
7
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
12
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI 15 BESAR PENYAKIT TERBANYAK
DI PUSKEMAS RAWAT INAP
UPTD PUSKESMAS DILUMIL BULAN MARET TAHUN 2023
NO JENIS KODE TOTAL

PENYAKIT ICD X L P L+P
1 PERSALINAN 7 7
2 GASTRITIS 2 2
3 FEBRIS 1 1
4 GEA DEHIDRASI RINGAN-SEDANG 1 1
5 SUS. CA MAMAE 1 1
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
TOTAL 12
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum),
dikirim ke Kab/Kota adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di Rawat Inap

Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab Ruang Rawat Inap
Theresia Bui, Amd.KG Flora A. Runesi, A.Md.Kep

Nip. 1986101520010012027 Nip. 199305102022022001
),
REKAPITULASI KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI PU
TAHUN 2023
NO ELEMEN DATA JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI

I Total Kegiatan Promosi
1 Bulan Ini 3 3 3
2 kumulatif s.d bulan lalu 3 6 9
II Jenis kegiatan/ penyuluhan
1 Penyuluhan individu
2 Penyuluhan keluarga 50 50 50
3 penyuluhan masyarakat
4 penyuluhan institusi
5 lain-lain ( Siaran Keliling)
III Jumlah sasaran
1 individu
2 keluarga 50 50 50
3 kelompok masyarakat
4 institusi
5 lain-lain
IV Lokasi
1 Puskesmas
2 Pustu
3 Poskesdes
4 posyandu 11 11 11
5 pemukiman warga
6 institusi pendidikan
7 lain-lain
V Materi Promosi Kesehatan
1 DIARE 3 3
2 DBD
3 IMUN
4 VIT A 3
5 GIZI/GAKI 3
6 KIA/KB
7 TBC
8 MALARIA
9 ISPA 3 3
10 KESLING 3 3 3
11 HIV/AIDS
12 SARANA AIR BERSIH 3 3 3
13 PMS
14 KESPRO/NAPZA
15 DERMATITIS
16 SCABIES
17 ALERGI KULIT
18 SUSP.TB
19 ASMA
20 PIODERMA
21 DISENTRI
22 ISK
23 CACINGAN
24 PENYAKIT KULIT
25 PHBS 3 3 3
26 COVID-19
Mengetahui,

NIP. 198610152010012017
OSI KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
TAHUN 2023
JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL

Dilumil, desember 2022
Pengelola Program Promkes
Marselinus D. M. Suri, SKM

NIP.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN MARET 2023
DESA DESA DESA

No Elemen Data Total
LAMAKSENULU MAKIR MAHUITAS
I Total Kunjungan ANC :

1 Seluruh kunjungan bulan ini 10 10 2 22
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 - 0 0
II K1 seluruhnya :
1 K1 Murni 1 1 - 2
2 K1 Akses - - - -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 2 2 - 4
III K4 seluruhnya :
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini - 2 - 2
IV Ibu Hamil dengan faktor resiko :

1 Umur < 20 tahun - - 0 -
2 Umur > 35 tahun O - - -
3 Paritas > 4 O 0 0 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn - - 0 -
5 TB < 145 cm - 0 0 -
6 BB Trimester III < 45 0 0 0 0
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 1 - 2
2 Fe3 (90 tablet) 2 2 1 5
VI TT ibu hamil :
1 TT1 - -
2 TT2 4 -
3 TT3 - 0 0 0
4 TT4 - 0 0 0
5 TT5 - 0 0 0
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

1 Hepatitis (yang positif) - 0 0 0
2 HIV (yang positif) 0 0 0 0
3 IMS (yang positif) 0 0 0 0
4 Malaria (yang positif) 0 0 0 0
5 TB (yang positif) 0 0 0 0
6 Dll (sebutkan) 0 0 0 0
VIII
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0
3 Pre-eklamsia 0 0 0 0
4 Eklamsia 0 0 0 0
5 Hb < 11 gr % 2 4 0 6
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 6 6 1 13
7 Kelainan letak janin 0 0 0 0
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) 0 0 0 0
9 HDK 0 0 0 0
10 Penyakit penyerta(sebutkan) 0 0 0 0
IX Kondisi Ibu Hamil

1 Sehat 10 10 2 22
2 Dirujuk : - - - -
- Puskesmas RI 0 0 0 0
- Puskesmas Memadai 0 0 0 0
- Puskesmas Poned 0 0 0 0
- RSUD Ponek - 0 0 -
- RSUD Non Ponek 0 0 0 0
- RS SWASTA 0 0 0 0
- RSIA/RSB 0 0 0 0
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0 0 0
3 Meninggal : 0 0 0 0
Kematian bulan ini 0 0 0 0
Usia < 20 tahn 0 0 0 0
Usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0
Usia ≥ 35 Thn 0 0 0 0
Kematian s/d bulan lalu 0 0 0 0
Usia < 20 tahn 0 0 0 0
Usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0
Usia ≥ 35 Thn 0 0 0 0
b. Sebab Kematian
Pendarahan 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0
Pre-eklamsia 0 0 0 0
Eklamsia 0 0 0 0
Penyakit penyerta (sebutkan) 0 0 0 0
Kepala Puskesmas Dilumil DILUMIL,30 Maret 2023

Pengelola KIA IA
Theresia Bui, A.Md. KG Maria E. Lae, A.Md.Keb

NIP: 198610152010012027 Nip : 198404182008012012
2008012012
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN DAN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
DESA
LAMAKSENUL DESA MAKIR DESA MAHUITAS
No Elemen Data U Total
L P L P L P L P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini O 3 0 3 0 1 0 7
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien Bulin :

1 Datang sendiri 0 3 0 3 0 0 0 6
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader/dukun 0 0 0 0 0 0 0 0
III Bulin mendapat :

1 Fe 0 3 0 3 0 1 0 7
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Deteksi Resiko Bulin :

1. Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mayarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 1 0 0 0 1
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 3 0 1 0 0 0 4
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0 0
Fasilitas Keseh. Lainnya
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes 0 0 0 0 0 0 1 1
2 Faskes : 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Memadai 0 0 0 2 0 0 0 2
Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0
RSUD Ponek 0 3 0 1 0 0 0 4
RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0
RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0
RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0 0
(sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Penolong Persalinan :

1 Bidan 0 3 0 0 2 0 0 5
2 Dokter 0 0 0 1 0 0 0 1
3 Nakes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Keluarga/Lainnya 0 0 0 0 0 1 0 1
VIII Cara Persalinan :

1 Normal/spontan 0 3 0 2 0 1 0 6
2 Ekstraksi Vakum/Forcet 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sectio Caesaria 0 0 0 1 0 0 0 1
IX Kondisi Bulin
1 Sehat 0 3 0 3 0 1 0 7
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulin usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0
X Sebab Kematian Bulin :

1 Ketuban Pecah DiniPersalinan
(KPD) 0 0 0 0 0 0 0 0
Perdarahan Paska
2 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0
B Ibu NifasResti Bufas yang

Deteksi
I ditemukan dan ditangani :
1 Nakes 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
II Ibu Bufas dirujuk

1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0 0
8 (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
III Bufas Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0
Perdarahan Paska: Persalinan
1 (PPP) 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pre Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Kondisi Bufas/Nifas
1 Sehat 0 3 0 3 0 1 0 7
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia < 20 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas usia 20 - 34 tahn 0 0 0 0 0 0 0 0
Bufas Usia ≥35 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0
V Penyebab Kematian
Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0
Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
Dll (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Kunjungan Bufas :
1 KF1 0 3 0 4 0 1 0 8
2 KF2 0 2 0 4 0 1 0 6
3 KF3 0 1 - 2 0 1 0 4
4 KF4 - 2 - 1 - - 0 1
NEONATAL
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 0 3 0 2 0 0 0 5
II Lahir Kembar :
Kondisi Neonatal Paska
III Persalinan
1 Lahir Hidup 1 2 2 1 0 0 3 3
2 Lahir mati 0 0 0 0 0 1 0 1
IV Sebab Kematian Neonatus

(Dilaporkan pada Surveilan
1 Asfiksia
Kematian) 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0
3 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ickterus 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotermis 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Infeksi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Lain-lain (ABORTUS) 0 0 0 0 0 0 0 0
V Berat Badan Lahir :

1 BBL < 2500 gram 0 0 1 1 0 0 0 1
2 BBL > 2500 gram 2 0 0 0 0 0 0 0
VI Alasan Neonatus Dirujuk

1 Prematur 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan kongenital 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kunjungan Neonatus :

1 KN1 1 2 3 1 0 0 2 5
2 KN2 1 2 3 1 0 0 2 5
3 KN3 1 0 1 - 0 - 1 0
Mengetahui DILUMIL, 30 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Dilumil Pengelola KIA
Theresia Bui, A.Md.KG MARIA EMIRENSIANA LAE,A.Md. Keb

NIP: 198610152010012027 Nip : 19840418 200801 2 012
GNYA
Total
L+P
7
0
6
0
0
7
0
0
0
0
1
0
4
0
0
0
0
1
0
0
2
0
4
0
0
0
0
5
1
0
0
1
6
0
1
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
0
0
0
0
0
0
0
0
8
6
4
1
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
7
7
1 1
NSIANA LAE,A.Md. Keb

8 200801 2 012
LAPORAN BULANAN
REKAPAN KEGIATAN KELUARGA BERENCANA
Ds.LX DESA MAKIR DS MHTS PUSKESMAS

No. ELEMEN DATA
L P L P L P L
I Total Kunjungan KB : - - - - - - -
1 Bulan ini 32 6 - 7 -
II Peserta KB :
1 Baru 0 0 0 0 0 0 0
1 Pil 0 0 0 0 0 0 0
2 IUD 0 0 0 0 0 0 0
3 Kondom 0 0 0 0 0 0 0
4 Suntik - 1 0 - 0 - 0
5 Implant 0 3 0 1 0 0 0
6 MOW 0 - 0 0 0 0 0
7 MOP 0 0 0 0 0 0 0
8 Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
9 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0
2 Aktif : (KB Baru dan Lama)

1 Pil 0 0 0 0 0 0 0
2 IUD 0 0 0 0 0 0 0
3 Kondom 0 0 0 0 0 0 0
4 Suntik - 29 - 5 - 7 0
5 Implant 0 3 0 1 0 0 0
6 MOW 0 - 0 0 0 0 0
8 Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB Pasca Bersalin :

1 Pil 0 0 0 0 0 0 0
2 IUD 0 0 0 0 0 0 0
3 Kondom 0 0 0 0 0 0 0
4 Suntik - 0 0 0 0 0 0
5 Implant 0 - 0 0 0 0 0
6 MOW 0 0 0 0 0 0 0
8 Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
III Kondisi Peserta KB :

1 Ada komplikasi 0 0 0 0 0 0 0
Pil 0 0 0 0 0 0 0
IUD 0 0 0 0 0 0 0
Kondom 0 0 0 0 0 0 0
Suntik 0 0 0 0 0 0 0
Implant 0 0 0 0 0 0 0
MOW 0 0 0 0 0 0 0
Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya sebutkan 0 0 0 0 0 0 0
2 Kontrasepsi gagal 0 0 0 0 0 0 0
Pil 0 0 0 0 0 0 0
IUD 0 0 0 0 0 0 0
Kondom 0 0 0 0 0 0 0
Suntik 0 0 0 0 0 0 0
Implant 0 0 0 0 0 0 0
MOW 0 0 0 0 0 0 0
3 Ada efek samping

Pil 0 0 0 0 0 0 0
IUD 0 0 0 0 0 0 0
Kondom 0 0 0 0 0 0 0
Suntik 0 0 0 0 0 0 0
Implant 0 0 0 0 0 0 0
MOW 0 0 0 0 0 0 0
4 Drop-out 0 0 0 0 0 0 0
Pil 0 0 0 0 0 0 0
IUD 0 0 0 0 0 0 0
Kondom 0 0 0 0 0 0 0
Suntik 0 - 0 - 0 - 0
Implant 0 - 0 - 0 0 0
MOW 0 0 0 0 0 0 0
IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas Memadai 0 0 0 0 0 0 0
3 Puskesmas Poned 0 0 0 0 0 0 0
4 RSUD Ponek 0 0 0 0 0 0 0
5 RSUD Non Ponek 0 0 0 0 0 0 0
6 RS SWASTA 0 0 0 0 0 0 0
7 RSIA/RSB 0 0 0 0 0 0 0
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutk 0 0 0 0 0 0 0
0 0
VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil 0 0 0 0 0 0 0
2 IUD 0 0 0 0 0 0 0
3 Kondom 0 0 0 0 0 0 0
4 Suntik 0 19 0 20 0 - 0
5 Implant 0 1 0 0 0 0 0
6 MOW 0 0 0 0 0 0 0
7 Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
0 0
VII Penggunaan :
1 Pil 0 - 0 - 0 - 0
2 IUD 0 0 0 0 0 0 0
3 Kondom 0 0 0 0 0 0 0
4 Suntik 0 29 0 5 0 7 0
5 Implant 0 3 0 1 0 0 0
6 MOW 0 0 0 0 0 0 0
7 Obat Vagina 0 0 0 0 0 0 0
V Sisa/Stok Kontrasepsi
Pil 0 0 0 0 0 0 0
IUD 0 0 0 0 0 0 0
Kondom 0 0 0 0 0 0 0
Suntik 6 0 15 0 1 0
Implant 0 0 0 0 0 0 0
MOW 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas Dilumil
Theresia Bui, A.Md.KG

Nip.198610152010012027
CANA
2023
PUSKESMAS Total
P L P L+P
- - -
- - 45 45
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 - -
- 0 1 1
- 0 4 4
0 0 - -
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 41 41
- 0 4 4
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- - - -
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 - -
- - - -
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 - -
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 39 39
- 0 - -
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 - -
0 0 0 0
0 0 0 0
- - 41 41
- 0 4 4
0 0 0 0
0 0 0 0
- 0 - -
0 0 0 0
0 0 0 0
14 0 36 36
24 0 24 24
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Pengelola Program KB
Maria E. Lae, A.Md.Keb

Nip.198404182008012012
DESA LAMAKSENULU
No Elemen Data L P
Baru Lama Baru
I Total Kunjungan Usila :
- Bulan ini 4 0 10
45-59 th 2 0 3
60 - 69 th 0 0 7
> 70 th 2 0 0
- Kumulatif s.d. bulan lalu 14 2 0
45-59 th 4 0 13
60 - 69 th 5 1 12
> 70 th 5 1 4
II Posyandu Usila :
- Jumlah :
- Yang melapor : 4 0 10
III Pelayanan :
Obat
45-59 th 0 0 1
60 - 69 th 0 0 0
> 70 th 0 0 0
Rujuk
45-59 th 0 0 0
60 - 69 th 0 0 0
> 70 th 0 0 0
Konseling 0 0 0
45-59 th 0 0 1
60 - 69 th 0 0 0
> 70 th 0 0 0
IV Lansia dengan kelainan :
1 Kemandirian A 4 0 10
2 Kemandirian B 0 0 0
3 Kemandirian C 0 0 0
4 Berat Badan (IMT) Normal 4 0 10
5 Berat Badan (IMT) Lebih 0 0 0
6 Berat Badan (IMT) Kurus 0 0 0
7 Tekanan darah tinggi 0 0 0
8 Tekanan darah rendah 0 0 0
9 Mental Emosional
10 Kencing manis 0 0 1
11 Gagal ginjal
V Pelayanan :
1 Obat 0 0 1
2 Rujuk 0 0 0
3 Konseling
4 Penyuluhan :
- Mandiri 0 0 0
- Kelompok 4 0 10
Mengetahui

Nip.19861015 201001 2 027
REKAPITULASI KEGIATAN USILA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
AKSENULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS LUAR W

P L P L P L
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
1 5 0 6 0 3 0 9 0 0
1 1 0 0 0 0 0 3 0 0
0 2 0 0 0 0 0 6 0 0
0 2 0 6 0 3 0 0 0 0
4 19 0 25 0 4 0 11 0 0
2 3 0 8 0 2 0 5 0 0
1 6 0 13 0 0 0 4 0 0
1 10 0 4 0 2 0 2 0 0
1 5 0 6 0 3 0 9 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 5 0 6 0 3 0 9 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 5 0 6 0 3 0 9 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 5 0 6 0 3 0 9 0 0
JEJARINGNYA
2023
LUAR WILAYAH Total Total

L P L P L P
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama (Baru+L (Baru+Lam
ama) a)
0 0 0 12 0 25 1 12 26
0 0 0 3 0 6 1 3 7
0 0 0 2 0 13 0 2 13
0 0 0 7 0 6 0 7 6
0 0 0 37 2 36 4 23 0
0 0 0 9 0 26 2 5 0
0 0 0 11 1 29 1 6 0
0 0 0 17 1 10 1 12 0
0 0 0 12 0 25 1 12 26
0 0 0 0 0 3 0 0 3
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 1
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 12 0 25 1 12 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 12 0 25 1 12 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 1 0 0 1
0 0 0 0 0 5 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 12 0 25 1 12 26
Dilumil,28 Maret 2023

Pengelola Program
Sonia Dora Cardoso,S.ST

NIP.19980630 202012 2 002
Total
L+P
38
10
15
13
36
13
17
6
38
3
2
0
0
0
0
0
1
2
0
38
0
0
38
0
0
2
2
5
0
0
38
LAPORAN BULANA
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
DESA
DESA DESA LUAR
LAMAKSEN Total
No Elemen Data MAKIR MAHUITAS WILAYAH
ULU
L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Campak : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 < 1 th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 - 4 th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 5 - 9 th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 10-14 th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Vaksinasi Sebelumnya : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Pernah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Pengambilan Spesimen : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII KLASIFIKASI FINAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Lab. Positip (Rubella) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Epidemiologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Dilumil,30 OKTOB

Kepala Puskesmas Dilumil Pengelola Program
Theresia Bui,AMD.KG Josephina Y. Lau,Skep.Ns

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19910207 20
2. Mati
VII Rujukan :
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
VIII KLASIFIKASI FINAL
1 Lab. Positip (Rubella)
2 Epidemiologi
3 Klinis
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
Mengetahui
Kepala Puskesmas

NIP. 198610152010012017
LAPORAN BULANAN
Lau,Skep.Ns
-
-
-
-
-
-
Dilumil, Mei 2022

Pengelola Program Imunisasi
Josephina Y. Lau,Skep.Ns
NIP. 19910207 202012 2 001
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI 15 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN DI PUSKESMA
Total Penderita
No Nama Penyakit
L P
1 ISPA 22 48
2 GASTRITIS 8 16
4 VULNUS LACERATUM 8 14
3 MYALGIA 7 12
5 FEBRIS 5 10
6 CONJUNGTIVIS 6 6
7 ASMA 6 4
8 HIPERTENSI 4 4
9 PENYAKIT KULIT LAIN 5 2
10 TENSION TYPE HEADACHE 1 4
11 DIARE/GEA 2 2
12 PENYAKIT KULIT ALERGI 1 3
13 CEPHALGIA 0 3
14 GINGIVITIS 2 0
15 PNEUMONIA +PPOK 1 1
TOTAL 78 129

Theresia Bui, Amd.KG Josephina Yovita Lau, SKep

NIP. 19861015 201001 2 NIP. 19910207 202012 2 00
AN DI PUSKESMAS
2023
Penderita
P L+P
48 70
16 24
14 22
12 19
10 15
6 12
4 10
4 8
2 7
4 5
2 4
3 4
3 3
0 2
1 2
129 207
l, 28 Maret 2023
ola Program
na Yovita Lau, SKep.,Ns

910207 202012 2 001
REKAPITULASI PENDERITA TB DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS DILUMIL
BULAN MARET 2023
Pusk.Dilumil Pustu Builalu Polindes Makir

No. ELEMEN DATA
L P L P L P
I Total Penderita TB :
1 Triwulan 1 1 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. Triwulan ini 1 1 0 0 0 0
III Asal Pasien :
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0
IV Tipe Penderita :
1 Kasus baru 0 0 0 0 0 0
2 Kasus sembuh 0 0 0 0 0 0
3 Kasus default 0 0 0 0 0 0
V Kode PMO :
1 Tidak ada PMO 0 0 0 0 0 0
2 Petugas 0 0 0 0 0 0
3 Kader/tomas 0 0 0 0 0 0
4 Anggota keluarga 1 1 0 0 0 0
5 Lain-lain 0 0 0 0 0 0
VI Lokasi penyakit :
1 TB Paru (P) 1 1 0 0 0 0
2 TB Extra Paru (EP) 0 0 0 0 0
VII Pemeriksaan Dahak/Ro :
1 suspek di periksa 7 10 0 0 0 0
2 kumulatif suspek di periksa 9 16 0 0 0 0
3 Dahak (+) 0 0 0 0 0
4 Dahak(-)Ro (+) 0 0 0 0 0 0
5 Dahak(-)Ro (-) 0 0 0 0 0 0
VIII Alasan Berhenti Berobat :
1 Sembuh 0 0 0 0 0 0
2 Pengobatan lengkap 0 0 0 0 0 0
3 Pindah 0 0 0 0 0 0
4 Default 0 0 0 0 0 0
5 Gagal 0 0 0 0 0 0
6 Meninggal 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Theresia Bui,Amd.KG
NIP.19861015201001 2 027
AN JEJARINGNYA
Poskesdes Mahui TOTAL Total

L P L P
0 0 1 1 2
0 0 1 1 2
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 2
0 0
0 0 1 1 2
0 0
0 0 7 10 17
9 16 25
0 0
0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Dilumil,3O Maret 2023

Pengelola
Helena G.Ati,Amd.Kep
Nip.1985110720210012038
LB/LT MORBIDITAS POLI UM
PUSKESMAS : DILUMIL
BULAN : MARET 2023
NO JENIS PENYAKIT ICD X L/P

0 - 7 HR
1 ISPA (j069) 0
LK
0
PR
2 FEBRIS (560) 0
LK
0
PR
3 MYALGIA (791) 0
LK
0
PR
4 GASTRITIS (k295) 0
LK
0
PR
5 CEPHALGIA 0
LK
0
PR
6 IMPETIGO KRUSTA 0
LK
0
PR
7 SEBOROIK 0
LK
0
PR
8 CONJUNGTIVITIS 0
LK
0
PR
8 PERIODENTITIS + KARIES GIGI 0

LK
0
PR
9 SUSP DENGUE 0
LK
0
PR
10 GINGIVITIS 0
LK
0
PR
11 PENYAKIT KULIT LAIN 0

LK
0
PR
12 ASMA 0
LK
0
PR
13 GANGGUAN PSIKOTIK AKUT 0

LK
0
PR
14 ISK 0
LK
0
PR
15 INFEKSI SEKUNDER 0
LK
0
PR
16 RHINOFARINGITIS AKUT 0
LK
0
PR
17 TENSION TYPE HEADACHE 0
LK
0
PR
18 CHF + AKI DD/ACKD + ANEMIA 0

LK
0
PR
19 ABDOMINAL PAIN LK 0
PR 0
20 DM LK 0
PR 0
21 PSORIASIS VULGARIS LK 0
PR 0
22 GOUT ARTRITIS LK 0
PR 0
23 PYELONEFRITIS AKUT DD. NEFROLITIASIS LK 0
PR 0
24 HIPERTENSI LK 0
PR 0
25 SUSP.BATU SALURAN KEMIH LK 0
PR 0
26 TINEA CORPORIS LK 0
PR 0
27 LIPOMA LK 0
PR 0
28 PNEUMONIA + PPOK LK 0
PR 0
29 BPH ON KATETER LK 0
PR 0
30 VULNUS LACERATUM LK 0
PR 0
31 DISPEPSIA LK 0
PR 0
32 TB PARU ON OAT LK 0
PR 0
33 DIARE/GEA LK 0
PR 0
34 LOW BACK PAIN LK 0
PR 0
35 SKIZOFRENIA PARANOID LK 0
PR 0
36 TRAUMA TUMPUL TORAKS LK 0
PR 0
37 TONSILFARINGITIS AKUT LK 0
PR 0
38 POST VULNUS LK 0
PR 0
39 FOLIKULITIS LK 0
PR 0
40 HEAVY MENSTRUAL BLEEDING LK 0
PR 0
41 PTERIGIUM STADIUM 2 LK 0
PR 0
42 SUSP ABSES PARAFARING LK 0
PR 0
43 EPILEPSI LK 0
PR 0
44 PENYAKIT KULIT ALERGI LK 0
PR 0
45 RHEUMATOID ARTRITIS LK 0
PR 0
TOTAL 0
Mengetahui
Theresia Bui,AMD.KG
NIP. 19861015 201001 2 027
B/LT MORBIDITAS POLI UMUM MENURUT KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELAMIN
JUMLAH KASUS BARU + LAMA

8 - 28 HR 1 BLN - 1 - 4 TH 5 - 9 TH 10- 14TH 15 - 19TH 20 - 44TH 45 - 54TH
< 1 TH
0 1 5 5 2 0 3 4
0 0 6 2 2 1 25 5
0 0 0 1 1 0 2 0
0 0 0 0 1 0 6 2
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 7 0
0 0 0 0 1 0 9 5
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 3 3 0
0 0 0 0 0 2 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 14 11 9 9 99 41
LB.7.04
LB.7.04
TOTAL
55 - 59TH 60 - 69TH > 70 TH TOTAL
0 1 1 22 70
1 6 0 48
0 1 0 5 15
0 1 0 10
1 3 1 7 19
1 1 0 12
0 1 0 8 24
0 1 0 16
0 0 0 0 3
0 1 0 3
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 0 1
0 0 0 1
1 1 2 6 12
0 4 0 6
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 2 5 7
0 0 0 2
0 0 4 6 10
2 0 0 4
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1 1 5
0 2 0 4
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 4 4 8
0 2 0 4
0 0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1 2
0 0 0 1
0 0 1 1 1
0 0 0 0
0 1 0 8 22
0 2 1 14
0 0 0 0 1
0 1 0 1
0 0 1 1 2
0 0 0 1
0 0 0 2 4
0 0 0 2
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 1 3
0 1 1 2
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 0 2
0 0 0 2
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1 1 4
0 1 0 3
0 0 0 0 1
0 0 1 1
6 31 21 243 243
Dilumil, 28 Maret 2023
Pengelola Program,

NIP. 19910207 202012 2 001
REKAPITULASI BULANAN
REKAPITULASI APOTIK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN November 2022
Jumlah/ Stok awal

No Elemen Data Satuan Pemakaia sisa stok
n Obat
I Total Resep Ke Apotik :
1 Bulan ini
II Sumber/Asal Resep : -
1 Poli umum
2 Poli gigi
3 KIA
4 KB
5 Rawat inap
6 Unit gawat darurat
7 Lain-lain(Kbr)
III Pemberi Resep : -

1 Dokter
2 Perawat
3 Bidan
4 Perawat gigi
IV Jenis Obat dan Jumlah:

1 Alopurinol tab 100 100
mg tablet/strip/bliste
r , kotak 0 420 -
2 Aminofilin tab 200 100 tablet /
mg botol
3 Aminofilina injeksi
24 mg/ml - 10 ml
30 ampul / kotak
4 Amitriptilin HCl 100

tablet salut 25 mg tablet/strip/bliste
r , kotak
5 Amoksisilin kapsul 120
250 mg kapsul/strip/blist
er, kotak
6 Amoksisilin kaplet
100
500 mg kaplet/botol/strip
, kotak
750 600 650
7 Amoksisilin sirup
kering 125 mg/5ml
Botol 60 ml
8 Metampiron tablet
500 mg 1000 tablet /
botol
Metampiron injeksi
30 ampul/kotak
250 mg
9
10 Antasida DOEN
tab,kombinasi: Mg-
Hidroksida 1000 tablet /
200mg+Al. botol
Hidroksida. 200 mg
11 Anti Bakteri DOEN
salep kombinasi: 25 tube @ 5 g /
Basitrasin 500 IU/g kotak
+ Polimiksin 10.000
12 IU/g
Anti Hemoroid
DOEN Kombinasi 10 supp / kotak
13 Antifungi DOEN
Kombinasi:Asam 24 pot @ 30 g /
Benzoat 6% + Asam kotak
14 Salisilat 3%
Antimigren:
Ergotamin Tartrat 1 100 tablet /
mg + Kofein 50 mg botol
15 Antiparkinson
DOEN tablet
kombinasi: 100
Karbidopa 25 mg + tablet/strip/bliste
r , kotak
Levodopa 250 mg
16 Aqua pro Injeksi

steril, bebas pirogen 10 vial @20
ml / kotak
17 Asam Askorbat (Vit

C) tablet 50 mg 1000 tablet /
botol
260 260 -
18 Asetosal tablet 100 100
r , kotak
19 Asetosal tablet 500 100
r , kotak
20 Atropin Sulfat 500 tablet /
tablet 0,5 mg botol
21 Atropin Sulfat tetes 24 btl @ 5 ml /
mata 0,5% kotak
22 Atropin Sulfat
injeksi 0,25 mg/ml - 30 ampul / kotak
1 ml
23 Betametason krim 25 tube @ 5 g /
0.1% kotak 21 20 24
24 Deksametason
injeksi 5 mg/ml - 1 100 ampul
ml /kotak
0 8 -
25 Deksametason 1000 tablet /
tablet 0,5 mg botol 0 0 -
26 Dekstran 70 -
larutan infus 6% Botol 500 ml
steril
27 Dekstrometorfan
sirup 10 mg/5 ml Botol 60 ml
2 Dekstrometorfan 1000 tablet /

tablet 15 mg botol
29 Diazepam injeksi 5
mg/ml - 2 ml 30 ampul / kotak
30 Diazepam tablet 2 1000 tablet /

mg botol
31 Diazepam tablet 5 250 tablet /
mg botol
32 Difenhidramin HCl
inj 10 mg/ml-1 ml 30 ampul / kotak
33 Digoksin tablet 0,25 100 tablet /

mg kotak
34 Efedrin HCl tablet 1000 tablet /
25 mg botol
35 Ekstrak Belladon 1000 tablet /
tablet 10 mg botol
36 Epinefrina
HCl/Bitartrat
(Epinefrina/Adrenali 30 ampul /kotak
na)inj 0,1%-1ml
37 Etakridin ( Rivanol )
larutan 0,1% Botol 300 ml
0 2 2
38 Fenitoin Natrium 250 kapsul /
kapsul 30 mg botol
39 Fenobarbital injeksi
50 mg/ml - 2 ml 30 ampul / kotak
40 Fenobarbital tablet 1000 tablet /

30 mg botol
41 Fenoksimetil
Penisilina tablet 250 100 tablet /
mg botol
42 Fenoksimetil
Penisilina tablet 500 100 tablet /
mg botol
43 Fenol Gliserol tetes 24 btl @ 5 ml /

telinga 10% kotak
44 Fitomenadion
(Vit.K1) injeksi 10 30 ampul / kotak
mg/ml - 1 ml
0 10 10
45 Fitomenadion
(Vit.K1) tablet salut 100 tablet /
gula 10 mg botol
0 150 150
46 Furosemid tablet 40 250 tablet / 0
mg botol 200 200
47 Gameksan krim 1 %
Botol 30 ml
48 Garam Oralit untuk 100 kantong /

200 ml air kotak 10 100 90
49 Gentian Violet
larutan 1 % Botol 10 ml
50 Glibenklamid tablet 100 tablet /

5 mg botol
51 Gliseril Guayakolat 1000 tablet /
tablet 100 mg botol -
52 Gliserin Botol 100 ml
53 Glukosa larutan 5
infus 5 % steril Botol / plastik
(Produk lokal) 500 ml
8 23
54 Glukosa larutan
infus 10 % steril Botol / plastik
(Produk lokal) 500 ml
55 Glukosa larutan
infus 40 % steril
(Produk lokal) 10 amp @ 25
ml, kotak
56 Isosorbid Dinitrat 10
tablet sublingual 5 100 tablet /
mg botol
`190 180
57 Haloperidol tablet 100
0,5 mg tablet/strip/bliste
r , kotak
58 Haloperidol tablet 100
1,5 mg tablet/strip/bliste
r , kotak
59 Hidroklorotiazid 1000 tablet /
(HCT) tablet 25 mg botol
60 Hidrokortison krim 24 tube @ 5 g /
2,5 % kotak 2 2 0
61 Ibuprofen tablet 100 tablet /
200 mg botol
62 Ibuprofen tablet 100 tablet / 700
400 mg botol 300 400
63 Isosorbid Dinitrat
tablet sublingual 5 100 tablet /
mg kotak
64 Kalsium Laktat
(Kalk) tablet 500 mg 1000 tablet /
botol
590 570 280
65 Kaptopril 12,5 mg Ktk 10x10 tablet
66 Kaptopril 25 mg Ktk 10x10 tablet 0 170 170
67 Karbamazepin 100
tablet 200 mg tablet/strip/bliste
r, kotak
68 Ketamin injeksi 10 10 vial @ 20 ml,
mg/ml kotak
69 Klofazimin kapsul 100 kapsul /
100 mg micronize botol
70 Kloramfenikol 250 kapsul /
kapsul 250 mg botol
71 Kloramfenikol tetes 24 botol @ 5
telinga 3 % ml / kotak
72 Klorfeniramin
Maleat (CTM) tablet
4 mg 1000 tablet /
botol
870 570 500
73 Klorpromazin HCl
injeksi 5 mg/ml - 2
ml 30 ampul / kotak
74 Klorpromazin HCl
injeksi 25 mg/ml - 1
ml 30 ampul / kotak
75 Klorpromazin HCl 0
tablet salut 25 mg
1000 tablet /
botol
76 Klorpromazin HCl 0
tablet salut 100 mg
250 tablet /
botol
250 250
77 Anti malaria
DOENKombinasi
Pirimetamin 25 mg
100 tablet /
+ Sulfadoxin 500 mg botol
78 Kotrimoksazol
Suspensi komb:
Sulfametoksazol botol 60 ml
200 mg
79 Kotrimoksazol
tablet kombinasi: 100 tablet /
480 mg botol
250 560 310
Kotrimoksazol
100 tablet /
80 tablet pediatrik, 120 botol
mg:
81 Kuinin (Kina) tablet 60
200 mg tablet/strip/bliste
r, kotak
82 Kuinin
Dihidroklorida
injeksi 25% - 2 ml 30 ampul / kotak
Lidokain komp.
injeksi, Kombinasi:
83 Lidokain HCl 2% + 30 ampul / kotak 5 7 12
Epinefrin 1:80.000 -
2 ml
Magnesium Sulfat
84 inj (IV) 20% - 25 ml 10 vial / kotak -
85 Magnesium Sulfat
inj (IV) 40% - 25 ml 10 vial / kotak
86 Magnesium Sulfat 10 sase @ 30 gr

serbuk 30 gram / kotak
87 Mebendazol sirup
100 mg / 5 ml Botol 30 ml
-
88 Mebendazol tablet 30
100 mg tablet/strip/bliste
r, kotak
89 Metilergometrin
Maleat
(Metilergometrin) 100
Tab Salut 0,125 mg tablet/strip/bliste
r, kotak
90 Metilergometrin
Maleat inj 0,200 30 ampul / kotak
mg-1 ml
91 Metronidazol tablet 100 tablet /
250 mg botol
92 Natrium Bikarbonat
tablet 500 mg 1000 tablet /
botol
93 Natrium Fluoresein 24 btl @ 5 ml /

tetes mata 2% kotak
94 Natrium Klorida
larutan infus 0,9 %
steril (Produk lokal) Botol / plastik
500 ml
95 Natrium Tiosulfat
injeksi 25% - 10 ml 10 ampul / kotak
96 Nistatin tablet salut
500.000 IU 100
tablet/strip/bliste
r, kotak
97 Nistatin tablet
100
vaginal 100.000 tablet/strip/bliste
IU/g r, kotak
0 60 60
98 Obat Batuk Hitam
( O.B.H. ) cairan Botol 100 ml
99 Oksitetrasiklin HCl 25 tube @ 3,5 g

salep mata 1 % / kotak
100 Oksitetrasiklin HCl
salep kulit 3 % tube
Oksitetrasiklin HCl
injeksi i.m. 50 10 vial / kotak
101 mg/ml-10 ml
Oksitosin injeksi 10
30 ampul / kotak
102 IU/ml - 1 ml 7 2 7
Parasetamol sirup Botol Plastik 60
103 120 mg/5 ml ml
Parasetamol tablet 100 tablet /

104 100 mg botol
Parasetamol tablet 1000 tablet /

105 500 mg botol 1300 510 410
Pilokarpin HCl /
24 btl @ 5 ml /
Nitrat tetes mata kotak
106 2%
Pirantel tablet 125 60

tablet/strip/bliste
107 mg r, kotak
Piridoksin HCl
1000 tablet /
(Vit.B6) tablet 10 botol
108 mg 280 300 420
Povidon Iodida 10 %
Botol 30 ml
109 (300 ml/btl) 0 2 2
Povidon Iodida 10 %
Botol 300 ml
110 (30 ml/btl) 2
Prednison tablet 5 1000 tablet /
111 mg botol 260 360 400
Primakuin tablet 15 1000 tablet /
112 mg botol 0 100 -
Propiltiourasil tablet 100 tablet /
113 100 mg botol
Propranolol HCl 100 tablet /
114 tablet 40 mg botol
Reserpin tablet 0,10 250 tablet /

115 mg botol
Reserpin tablet 0,25 1000 tablet

116 mg /botol
Ringer Laktat
Botol / plastik
larutan infus steril 500 ml
117 (Produk lokal) 16 24 23
Salep 2-4,
118 kombinasi :
119 Salisil Bedak 2 % 50 gram / kotak 0 4 4
Serum Anti Bisa
Ular Polivalen 10 vial / kotak
120 injeksi 5 ml (ABU I)
Serum Anti Bisa

Ular Polivalen
1 vial / kotak
injeksi 50 ml (ABU
II)
121
Serum Anti Difteri

Injeksi 20.000 10 vial / kotak
IU/vial (A.D.S.)
122
Serum Anti Tetanus
Injeksi 1.500 10 ampul / kotak
IU/ampul (A.T.S.)
123
124 Serum Anti Tetanus
Injeksi 20.000
IU/vial (A.T.S.)
10 vial / kotak
125 Sianokobalamin
(Vit.B12) injeksi 500
mcg-ml 100 ampul /
kotak
126 Sulfasetamida
Natrium tetes mata 24 btl @ 5 ml /
15 % kotak
127 Tetrakain HCl tetes 24 btl @ 5 ml /

mata 0,5% kotak
128 Tetrasiklin HCl 1000 kapsul /
kapsul 250 mg botol
129 Tetrasiklin HCl 100
kapsul 500 mg kapsul/strip/blist
er, kotak
130 Tiamin HCl (Vit.B1)
injeksi 100 mg/ml-1 30 ampul / kotak
ml
131 Tiamin HCl /
Mononitrat (Vit.B1)
tablet 50 mg
1000 tablet /
botol
300 110 110

132 Tiopental Natrium
serbuk injeksi 1000
mg/amp Ampul @ 10 ml
133 Triheksifenidil
100
Hidroklorida tablet tablet/strip/bliste
2 mg r , kotak
134 Vaksin Rabies Vero 1 kuur / set
135 Vitamin B Kompleks 1000 tablet /
tablet botol 630 420 590
136 Vaksin BCG Ampul 7
137 Vaksin TT Vial
138 Vaksin DT Vial
139 Vaksin Campak 10
Dosis Vial
140 Vaksin Polio 10

Dosis Vial
141 Vaksin DTP-HB Vial

142 Vaksin Hepatitis 0,5
ml ADS Vial
143 Polio 20 dosis Vial

144 Campak 20 dosis Vial
MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS DILUMIL
Theresia Bui,A.Md KG
NIP:19821210 200904 1 004
AN
DAN JEJARINGNYA
2
yang
Ketersediaan
diterima
0 420
0 650
0 260
25 24
0 0
0 2
0 10
0 150
0 200
0 90
20 23
0 180
0 2
800 400
300 280
0 170
500
800
50
0 310
0 12
0 60
0 7
1200 410
400 420
0 2
300 400
0 100
8 8
0
0 4
300 110
800 590
Yang Melapor
ELFRIDA LELO
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI GIGI DI PUSKESMAS D
KABUPATEN BELU
PUSKESMAS : DILUMIL
BULAN :OKTOBER 2022
JAN FEB MAR

No Elemen Data B L B L B
L P L P L P L P L
I Total Kunjungan Poli Gigi :
1 Bulan ini 1 1
II Kelompok Umur :
1 ≤ 5 tahun
2 5 – 9 tahun
3 10 – 14 tahun
4 15 – 19 tahun
5 20 – 44 tahun
6 45 – 54 tahun
7 55 – 59 tahun
8 60 – 69 tahun
9 > 70 tahun
III Kelompok Sasaran :

1 Bumil
2 Balita
3 Anak SD/MI
4 Lain-lain
IV Asal Pasien :
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
V Diagnosa :
1 Karies
2 Penyakit Gusi
3 Penyakit Pulpa
4 Lain - lain
VI Tindakan :
1 Konsultasi Dokter Gigi
2 Konsultasi Dokter Gigi Diluar Jam Dinas
3 Tumpatan sementara
4 Tumpatan tetap
5 Pembersihan karang gigi
6 Insisi abses
7 Pencabutan gigi sulung
8 Pencabutan gigi permanen
9 Uperculektomy
VII Rujukan :
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
Mengetahui,

NIP. 198610152010012017
ORAN BULANAN
GI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
ABUPATEN BELU
MAR APR MEI JUN JUL

B L B L B L B L B
P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUL AGUST SEPT OKT NOV
B L B L B L B L B
P L P L P L P L P L P L P L P L
Dilumil,JUNI 2022
Pengelola Program

NIP. 198610152010012017
NOV DES TOTAL
B L B L
L P L+P
P L P L P L P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2
am
d. KG
010012017
L
REKAPITULASI HASIL P
PUSKESMAS : DILUMIL
BULAN : OKTOBER 2022
JAN FEB MAR

No. ELEMEN DATA
L P L P L
I Total Kegiatan Penjaringan :
1 Bulan ini
II Sekolah SD/MI :
1 Jumlah SD/MI seluruhnya
2 Jumlah SD/MI yang dilakukan penjaringan
3 Jumlah murid kelas I seluruhnya
4 Jumlah murid kelas I yang dijaring :
5. Jumlah SD/MI yang dilakukan penjaringan secara berkala
III Sekolah SMP/MTs :

1 Jumlah SMP/MTs seluruhnya
2 Jumlah SMP/MTs yang dilakukan penjaringan
5. Jumlah SMP/MTs yang dilakukan penjaringan secara berkala
IV Sekolah SMA/SMK/SK :
1 Jumlah SMA/SMK/SK seluruhnya
2 Jumlah SMA/SMK/SK yang dilakukan penjaringan
5. Jumlah SMA/SMK/SK yang dilakukan penjaringan secara berkala
V Status Gizi :
1 Normal
2 Gemuk
3 Kurus
4 Kurus sekali
5 Obesitas
VI Tajam Penglihatan
1 Normal
2 Tidak Normal
VII Ada Serumen (kotoran Telinga)

1 Ya
2 Tidak
VIII Ada Otitis Media (OM)

1 Ya
2 Tidak
VIII Tajam Pendengaran

1 Normal
2 Tidak Normal
IX Keadaan Gigi :
1 Sehat
2 Karies :
- Lubang
- Tambal
- Hilang
- Sisa Akar
X Status Imunisasi TL
1 - Saat Bayi
2 - Imunisasi Kelas 1
XI Gangguan ME
1 Ya
2 Tidak
XII Masalah Kes.Produksi

1 Ya
2 Tidak
XIII Hasil Pemeriksaan Penunjang :

1 Hb Normal
2 Anemia
3 Cacingan
XIV Kesegaran Jasmani :

1 Bugar
2 Tidak Bugar
Mengetahui

NIP. 198610152010012017
LAPORAN BULANAN
EKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
KABUPATEN BELU
MAR APR MEI JUL AGUST SEPT OKT
P L P L P L P L P L P L P L P
- 0
- 0
-
-
0
- 0
- 0
- 0
- 0
0
- 0
- 0
- 0
- 0
NOV DES Total
L P L P L p L+P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Dilumil, Mei 2022
Pengelola Program

NIP. 198610152010012017
KABUPATEN : BELU
BULAN : MARET 2023
0-7 Hari 8-28 Hari < 1 Tahun

NO NAMA PENYAKIT
L P L P L
L B L B L B L B L B
1 Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kunjungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Diabetes Melitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Obesitas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penyakit Tyroid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Stroke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Penyakit Ginjal Kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Tumor Payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Retinoblastoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Leukimia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Lesi Pra Kanker Leher Rahim 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Cedera akibat Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Cedera Akibat Kekerasan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Cedera Akibat Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cat : Sumber data dapat digunakan dari register poli umum pada pusk. Rawat inap dan non rawat inap
MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS DILUMIL
THERESIA BUI, Amd.KG

NIP. 19861015 201001 2 027
REKAPITULASI PENYAKIT TIDAK MENU
KUNJUNGAN MENURUT GOLONGAN UMUR ( TAHUN

< 1 Tahun 1-4 5-9 10-14 15-19
P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ULASI PENYAKIT TIDAK MENULAR
UT GOLONGAN UMUR ( TAHUN )

15-19 20-44 45-54 55-59
L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
2 3 1 27 12 107 12 8 2 25 3 2 1 4 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 1 0 3 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DILUMIL,28 FEBUARI 20
PENGELOLA PROGRAM
JOSEPHINA Y. LAU, Skep

NIP. 19910207202012 2 0
Jumlah Total Total
60-69 70+
L P L P L P
L P L+P
L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 4 0 0 0 4 0 4 0 8 8
9 0 17 2 16 1 4 0 63 18 160 20 223 38 261
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 4 0 0 0 4 2 0 4 4 6 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 2 0 0 0 1 0 7 0 11 0 18 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DILUMIL,28 FEBUARI 2023

PENGELOLA PROGRAM
JOSEPHINA Y. LAU, Skep.,Ns

NIP. 19910207202012 2 0001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI SURVEILANS TERPADU PENYAKIT (STP) BARU DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
No Elemen Data 0-7 hr 8 - 28 hr < 1 thn 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 44 45 - 54

L P L P L P L P L P L P L P L P L
I Total STP:
1 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Diare Berdarah 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
4 Tifus Perut Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 TBC Paru BTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Tersangka TBC Paru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kusta PB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kusta MB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Difteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Batuk Rejan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Hepatitis Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Malaria Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Malaria Vivax 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Malaria Falcifarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Malaria Mix 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demam Berdarah
18 Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Deman Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
21 Sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Gonorrhoe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Influenza 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
KTU PUSKESMAS DILUMIL
Helena G. Ati, Amd.Kep

NIP. 19851107 201001 2 038
JEJARINGNYA
45 - 54 55 - 59 60 - 69 70+ Total
P L P L P L P L P L+P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 2 2 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dilumil,28 MARET 2023
Pengelola Program
Josephina Y. Lau,Skep.Ns
NIP. 19910207 202012 2 001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEMATIAN DI UPTD PUSKESMAS DAN JEJARINGANYA
DI UPTD PUSKESMAS DILUMIL BULAN MARET 2023
PUSKESMAS DESA LAMAKSENULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS TOTAL

NO ELEMEN DATA L P L P L P L P L P L+P
I Total Kematian:
kumulatif s.d. Bulan ini : 0 0 2 0 0 0 1 0 3 0 3
kumulatif s.d. Bulan lalu : 0 0 3 0 0 2 1 0 4 2 6
II Kematian Menurut Kel:
0-28 hr 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
29 hr- <1 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1-4 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5-9 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-14 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20-44 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 -69 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
>70 tahun 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2
kematian Bumil (kel.umur &
sebab kematian ada pada
rekapitulasi ibu hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian ibu bersalin

(ke.umur & sebab kematian
ada pada rekapitulasi bulin
dan Nifas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kematian ibu Nifas (kel.umur
& sebab kematian ada pada
rekapitulasi ibu hamil
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sebab Kematian (umum):
malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TB.paru 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1
DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sakit akut/Mendadak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sakit Lama / Kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASMA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sroke 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1
lumpuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kanker hati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hepatitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ca Usus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kenker Mamae 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tumor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ca kolon 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SuspekHidrosefalus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAHIR PREMATUR 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
VI Outopsi Verbal (AV):
1 dilakukan AV 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
2 tidak Dilakukan AV 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2
VII Asal Pasien :
Laporan Kepolisian/TNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lain- lain (Sebutkan) 0 0 2 0 0 0 1 0 3 0 3
Mengetahui
KTU PUSKESMAS DILUMIL Dilumil,28 Februari 2023
Pengelola Program
Helena G. Ati, Amd.Kep Josephina Y. Lau,Skep.Ns

NIP. 19851107 201001 2 038 NIP. 19910207 202012 2 001
REKAPITULASI INDUK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
DESA
LAMAKSANULU
DESA MAKIR DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P
I Total Pengunjung Baru :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II Umur :
1 0 0
0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0
8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0
3 29 - < 1 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 – 4 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 – 9 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
6 10 – 14 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 15 – 19 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
8 20 – 44 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
9 45 – 54 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 55 – 59 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
11 60 – 69 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
12 > 70 tahun 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
III Domisili :
1 Dalam wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Luar wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Kategori Penduduk :
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Cara Pembayaran :
1 Jamkesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jamkesda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Asuransi Kes./BPJS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tunai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Gratis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Theresia Bui,AMD.KG Josephina Yovita Lau, S.Kep.,Ns

NIP. 19861015 201001 2 027 NIP. 19910207 202012 2 001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANYA
DESA DESA
LAMAKSENULU DESA MAKIR MAHUITAS TOTAL
NO ELEMEN DATA L P L P L P L P L+P

I Penderita ISPA/Pneumonia
1 Bulan Ini 17 37 1 5 5 7 23 49 72
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang Sendiri 17 37 1 5 5 7 23 49 72
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman Kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III klasifikasi Penyakit

1 pneumonia berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
<1 Thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1-4 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≥5 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 pneumonia 1 1 0 0 0 0 1 1 2
<1 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1-4 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≥5 thn 1 1 0 0 0 0 1 1 2
3 bukan pneumonia 16 36 1 5 5 7 22 48 70
<1 thn 1 0 0 0 0 0 1 0 1
1-4 thn 5 5 0 1 0 0 5 6 11
≥5 thn 10 31 1 4 5 7 16 42 58
IV Pengobatan
1 Diberi Antibiotika 1 1 0 0 0 0 1 1 2
V Rujuk
1. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Rs 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Faskes Lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Kondisi Puskesmas:
1 Sembuh 17 37 1 5 5 7 23 49 72
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
KTU PUSKESMAS DILUMIL Dilumil,28 MARET 2023
Pengelola Program
Helena G. Ati, Amd.Kep Josephina Y. Lau,Skep.Ns

NIP. 19851107 201001 2 038 NIP. 19910207 202012 2 001
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGA
UPTD PUSKESMAS DILUMIL TA
JAN FEB MAR APR MEI

NO ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P
1 Jumlah Posyandu :
a. Ada 11
b. Lapor 11
2 Jumlah Kader
a. Ada 55
b. Aktif 55
3 Balita yang ada ( S ) :

0 - 5 bulan 11 11 10 9 6 9
6 - 11 bulan 10 17 12 20 13 17
12 - 23 bulan 31 30 29 27 27 31
24 - 59 bulan 82 89 86 91 89 88
Jmlh Balita Terdaftar&punya KMS /buku KIA ( K
4 )
0 - 5 bulan 11 11 10 9 6 9
6 - 11 bulan 10 17 12 20 13 17
12 - 23 bulan 31 30 29 27 27 31
24 - 59 bulan 82 89 86 91 89 88
5 Jmlh Balita yang Ditimbang ( D )
0 - 5 bulan 10 11 10 9 6 9
6 - 11 bulan 9 15 12 20 13 17
12 -23 bulan 29 30 29 27 26 31
24 - 59 bulan 78 85 86 91 87 88
II Hasil Penimbangan
1 Balita yang BB Naik ( N ) :
0 - 5 bulan 7 6 6 4 6 6
6 - 11 bulan 5 12 6 10 6 9
12 - 23 bulan 17 13 18 18 16 24
24 - 59 bulan 44 53 49 48 49 57
2 Balita yang Tidak Naik ( T ) :
0 - 5 bulan 2 3 1 2 0 0
6 - 11 bulan 4 3 5 9 7 8
12 - 23 bulan 12 16 8 9 10 7
24 - 59 bulan 33 31 34 42 38 31
3 Balita yang Tidak Naik 2 Kali berturut - turut
( 2T )
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1
12 - 23 bulan 0 0 1 1 0 0
24 - 59 bulan 1 0 4 5 1 4
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM)
0 - 5 bulan 0 3 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 2 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 9 4 0 0 0 0
5 Balita yang Ditimbang Bulan ini tidak hadir
bulan lalu ( O )
0 - 5 bulan 0 0 0 1 0 0
6 - 11 bulan 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 0 1 2 0 0 0
24 - 59 bulan 1 1 3 1 0 0
6 Balita yang Baru hadir bulan ini ( B ) :
0 - 5 bulan 1 2 3 2 0 3
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 1 0 0 0
24 - 59 bulan 0 0 0 0 0 0
III Status Gizi ( Konfirmasi BGM )
a. Status Gizi Berdasarkan BB
1 Kurus / Gizi kurang ( BB/ TB )
0 - 5 bulan 1 0 0
6 - 11 bulan 0 0
12 - 23 bulan 0 0
24 - 59 bulan 3 0 0 0
2 Sangat Kurus / Gizi Buruk : BB/ TB
a. Baru
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 0 0 0 0 0 0
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan 0 0 1
6 - 11 bulan 0 0
12 - 23 bulan 0 0
24 - 59 bulan 0 0 3 0
3 Gizi Lebih ( B+ )
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 0 0 0 0 0 0
4 Gizi Baik ( B )
0 - 5 bulan 0 2 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 2 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 6 4 0 0 0 0
b. Status Gizi Berdasarkan Indikator Tinggi badan
Menurut Umur ( TB / U )
1 Pendek ( TB/U )
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 0 0 0 0 0 0
2 Sangat Pendek ( TB/ U )
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24 - 59 bulan 0 0 0 0 0 0
3 Normal 0 0 0 0 0 0
4 Tinggi 0 0 0 0 0 0
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk

1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling / Penyuluhan saja
b. Diberi PMT Pemulihan 3 1 2 1 2 0
2 Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan
Baru :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0
Lama
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0
3 Kasus Gizi Buruk yang Meninggal Bulan ini :
kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 0 0 0
V Pemberian ASI Ekslusif ( 0 - 6 )

1 Ekslusuf ( √ ) 9 8 9 9 7 7
2 Tidak Ekslusif ( X ) 6 3 2 1 2 3
3 Tidak Hadir ( A ) 0 0 0 0 0 0
Mengetahui

NIP. 198610152010012017
ASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS DILUMIL TAHUN 2023
JUN JUL AGS SPTM OKT NOV DES TOTAL

27 29
35 54
87 88
257 268
27 29
35 54
87 88
257 268
26 29
34 52
84 88
251 264
19 16
17 31
51 55
142 158
3 5
16 20
30 32
105 104
0 0
1 1
1 1
6 9
0 3
0 0
2 0
9 4
0 1
1 1
2 1
4 2
4 7
0 0
1 0
0 0
0 1
0 0
0 0
3 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
3 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 2
0 0
2 0
6 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
25 24
10 7
0 0
Dilumil , 31 Maret 2023

Pengelola Program Gizi
Paulana Y. B. Bau, S. Gz
NIP.
TOTAL
L+P
56
89
175
525
56
89
175
525
55
86
172
515
35
48
106
300
0
8
36
62
209
0
2
2
15
3
0
2
13
1
2
3
6
11
0
1
0
1
0
0
3
0
0
0
0
0
1
0
0
3
0
0
0
0
2
0
2
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
49
17
0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KONSULTASI GIZI
PUSKESMAS : DILUMIL TAHUN : 2023
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus

No Elemen Data
I Total Kunjungan Poli Gizi :
1 Bulan ini 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 0 0
II Pelayanan :
1 Konseling
a. Bumil 0 0 9 9
b. Menyusui 0 1 3 2
c. Baduta 0 0 1
d. Balita 3 0 0
2 Diet
a. DM
b. Hipertensi
c. Ginjal
d. Jantung
e. TBC 1
f. HIV/AIDS
g. Dll
III Asal Pasien :
1 Datang sendiri 3 1 12 13
2 Rujukan
3 Kiriman kader
Mengetahui

NIP. 198610152010012027
ANAN
ULTASI GIZI
TAHUN : 2023
September Oktober Nopember Desember Total TOTAL L/P

L P L P L P L P L P L+P
- - -
- - -
- 18 18
- 6 6
- 1 1
3 - 3
- - -
- - -
- - -
- - -
- 1 1
- - -
- - -
3 26 29
- - -
- - -
Dilumil , 31 Maret 2023

Pengelola Program Gizi
Paulana Y. B. Bau, S. Gz
NIP.
LAPOR
REKAPITULASI KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH SE
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

No. ELEMEN DATA
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1
TOTAL RUMAH
I Total Kunjungan Rumah :

1 Bulan ini 55 75 55
Rumah sehat 47 67 47
Rmh tdk sehat 8 8 8
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 55 120 185
II Sarana Sanitasi :
1 Pembuangan
kotoran/JAGA 55 75 55
2 Penyediaan air bersih 55 75 55
3 Pembuangan sampah 55 75 55
4 Pembuangan air
limbah/SPAL 55 75 55
5 Ventilasi 55 75 55
6 Lubang asap dapur 55 75 55
7 Ruang tidur 55 75 55
8 Penerangan/cahaya 55 75 55
III Kualitas Lingkungan :

1 Bebas jentik 55 75 55
2 Bebas tikus 55 75 55
3 Kepadatan lalat 55 75 55
4 Pekarangan bersih 55 75 55
5 Pekarangan dimanfaatkan 55 75 55
6 Kandang pisah-bersih 55 75 55
IV STBM :
1 Stop buang air besar
sembarangan 55 75 55
2 Cuci tangan pakai sabun 55 75 55
3 Pengelolaan air minum dan
makanan 55 75 55
4 Pengelolaan sampah 55 75 55
5 pengelolaan air limbah
rumah tangga 55 75 55
Catatan/Keterangan : No. II : No. III :

0 0 jika tidak ada
1 ada sarana tdak memenuhi syarata 2 jika ada
2 Ada sarana MS
Mengetahui
NIP. 19861015 201001 2 027
LAPORAN BULANAN
UNJUNGAN RUMAH SEHAT DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL

2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
185
161
24
595
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
185
No. IV :
0 jika tidak ada
2 jika ada
Dilumil, November 2023

Pengelola Program PL
Alfret B. Ulu Berek, S.Kep
NIP. 19800601 200012 1 004
PERSENTASE
0 1 2
November 2023
ola Program PL
Ulu Berek, S.Kep
0601 200012 1 004
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN INSPEKSI RUMAH SEHAT DI PUSKESMAS
KAB/KOTA BELU BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
ELE
MEN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
No. DAT
JML % JML % JML % JML % JML % JML %
A
I Jumlah seluruh rumah
1 Ruma
h
yang
dibina
Kumu
bulan
latif
ini
rumah 8 7 8
2 yang
dibina 8 15 23
s.d.
bulan
II Jenis SAB :
lalu
1 Total 2 2 2
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
Total
nuhi
Sumu
Syarat
r
Pomp
KK Pemakai
a
Tanga
Jiwa Pemakai
n
2 (SPT) 0 0 0
Meme
Tidak
Diperiksa
nuhi
Meme
Total
syarat
nuhi
Pena
Syarat
mpun
gan
KK Pemakai
Air
Jiwa Pemakai
Hujan
(PAH
3 ) - - -
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
Total
nuhi
Pena
Syarat
mpun
KK Pemakai
gan
Mata
Jiwa Pemakai
Air
(PMA
4 ) 4 4 4
Diperik 0 0 -
Meme
Tidak
nuhi
Meme 0 0 0
syarat
nuhi
Syarat 0 0 0
KK Pem 0 0 0
Jiwa P 0 0 0
Total
Hidra
n
5 umum
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
nuhi
Syarat
KK Pemakai
Jiwa Pemakai
Total
PP
(Capt
6 ering) 3 3 3
Diperik 0 0 0
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat 0 0 0
nuhi
Syarat
Total
Samb
KK Pem 0 0 0
ungan
rumah
Jiwa P 0 0 0
perpip
7 Meme
aan
Tidak
0 0 0
nuhi
Meme
syarat
nuhi
Syarat
KK Pemakai
Jiwa Pemakai
8 Air Ke 0 0 0
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
nuhi
Syarat
KK Pemakai
Jiwa Pemakai
III Jenis JAGA :
Total
Jaga 328
Leher
1 angsa 328 328
Diperik 47 59 53
Meme
Tidak
nuhi 47
Meme
syarat 59 59
nuhi
Syarat - -
KK Pem 56 64 58
Jiwa P 69 71 69
Total
Jaga 120
Cemp
2 lung 120 120
Diperik - 1 -
Meme
Tidak
nuhi -
Meme
syarat 1 -
nuhi
Syarat -
KK Pem - 1 -
Jiwa P - 6 -
Total
Jaga
Pleng 212
senga
3 n 212 212
Diperiksa 3 2
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat 3 2
nuhi
Syarat
KK Pemakai 4 2
Jiwa Pemakai 14 7
4 Lain-la 0 0 -
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
nuhi
Syarat
KK Pemakai
Jiwa Pemakai
SPAL
Diperi
VI ksa : 0 0 -
Total SPAL
Diperiksa
Meme
Tidak
nuhi
Meme
syarat
nuhi
Syarat
KK Pemakai
Jiwa Pemakai
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Dilumi

NIP. 19861015 201001 2 027
BULANAN
H SEHAT DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
NOVEMBER TAHUN 2022
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL
JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
Jumlah seluruh rumah
23
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3
-
-
0
-
-
-
328
159
165
178
209
127
1
1
1
6
212
5
6
21
-


19800601 200012 1 004
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN ISNSPEKSI TTU DAN TPM DI PUSKES
KAB/KOTA BELU BULAN NOVEMBER TAH

No. ELEMEN DATA
I Total Kegiatan Pembinaan :

1 Bulan ini 0 4 3
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II Sarana Yang Dibina :

1 Total Sarana Kesehatan yang ada
a. Jumlah seluruh R.Sakit : 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
b. Jumlah seluruh Puskesmas 1 1 1
Diperiksa 0 1
Memenuhi syarat 0 1
Tdk memenuhi syarat
2 Sarana Pendidikan yang ada :

a. Total SD/MI seluruhnya 4 4 4
Diperiksa 0 4
Memenuhi syarat 0 4
Tdk memenuhi syarat 0
b. Total SMP seluruhnya 1 1 1

Diperiksa 0 1
Memenuhi syarat 0 1
c. Total SMA/Sederajat seluruhnya 1 1 1

Diperiksa 0 1
Memenuhi syarat 0 1
d. Total PT/Akademi yang ada 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
3 Depot air minum yang ada : 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
4 Perkantoran yang ada : 3 3 3
Diperiksa 0 0 3
Memenuhi syarat 0 0 3
Tdk memenuhi syarat
5 TPM/Industri rumah tangga yang ada - - -

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
6 Pasar yang ada : 2 2 2

Diperiksa 0 0 0
Memenuhi syarat 0 0 0
Tdk memenuhi syarat
7 Tempat Ibadah yang ada : 1 1 1

Diperiksa 0 0 -
Memenuhi syarat 0 0 -
Tdk memenuhi syarat
8 Terminal yang ada 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
9 Pelabuhan yang ada 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
10 Pengolahan pestisida yang ada 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
11 Hotel yang ada 0 0 0

a. Hotel Berbintang :
Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
b. Hotel Non Berbintang : 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
12 TPM yang diperiksa - - -
a. Total Jasa boga/katering yang ada :
Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
b.Total RM/Restoran yang ada : - - -

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
c. Total Kantin yang ada - - -

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
d. Total Depot Air Minum 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
e. Toko/Kios yang ada 12 12 12

Diperiksa - -
Memenuhi syarat - -
Tdk memenuhi syarat
13 Tempat Pembuangan Sampah (TPS)

yang ada - - -
Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
14 Salon Kecantikan yang ada 0 0 0

Diperiksa
Memenuhi syarat
Tdk memenuhi syarat
Mengetahui
Kepala puskesmas Dilumil

NIP. 19861015 201001 2 027
RAN BULANAN
U DAN TPM DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
LAN NOVEMBER TAHUN 2023


NIP. 19800601 200012 1 004
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN KLINIK SANITASI DI PUS
KAB/KOTA BELU BULAN: NOVEMBER

No. ELEMEN DATA
I Total Kunjungan Klinik San
1 Bulan ini 5 25 27
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 5 25 27
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 5 25 27
2 Rujukan 0 0
3 Kiriman kader 0 0
4 Lain-lain 0 0
III
1 Konseling 5 25 27
2 Edukasi Kesehatan 0 0
3 Kunjungan rumah 0 0
IV Jenis Penyakit/Masalah
1 GEA 5 25 27 16
2 DBD 0 0 -
3 Kecacingan 0 0
4 Malaria
5 Diare 0 0
6 Ispa 0 0
7 Penyakit Kulit 0 0
8 TBC 0 0
9 Suspek TBC 1 0
10 Infeksi Telinga 4 25 27 16
11 Asma 0 0
12 Disentri 0 1
13 Kulit Alergi 0 1
14 Kulit Infeksi 0 0
15 Penyakit Alergi 0 0
16 Pioderma 0 0
17 Dermatitis 0 0
18 Scabies 0 0
Mengetahui

NIP. 198610152010012017
LAPORAN BULANAN
NIK SANITASI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
U BULAN: NOVEMBER TAHUN 2023

al Kunjungan Klinik Sanitasi :
Asal Pasien :
Jenis Penyakit/Masalah
Dilumil , NOVEMBER 2023


NIP. 19800601 200012 1 004
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI LABORATORIUM DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
Hasil
No Elemen Data Jumlah
Positif Negatif
L P L P L
I Total KunjunganLaboratorium:
1 Bulan Ini 1 54 1 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 108 218 0 0 108
II Permintaan Tes Laboratorium:
1 Poli Umum 1 5 1 0 0
2 KIA 0 3 0 0 0
3 Rawat Inap 0 1 0 0 0
4 Unit gawat darurat 0 0 0 0 0
5 Lain – lain(MBS) 0 0 0 0 0
III Jumlah Pemeriksaan Laboratorium:
801 Golongan darah 0 0 0 0 0
802 Hb 0 47 0 0 0
803 Leukosit 0 0 0 0 0
804 Eritrosit 0 0 0 0 0
805 Trombosit 0 0 0 0 0
806 Laju Endap darah ( LED) 0 0 0 0 0
807 Hitung Jenis 0 0 0 0 0
808 Waktu Pendarahan dan waktu pembekuan 0 0 0 0 0
809 Gula darah sewaktu 0 0 0 0 0
810 Gula darah Puasa 0 0 0 0 0
811 Gula darah 2 jam PP 0 0 0 0 0
812 Urid acid 0 0 0 0 0
813 SGOT 0 0 0 0 0
814 SGPT 0 0 0 0 0
815 HBSag 0 2 0 0 0
816 HIV/AIDS 1 2 1 0 0
817 SIPHylis 0 2 0 0 0
816 Malaria(jika positif isi jenis plasmodium) 0 54 0 0 0
817 Widal 0 0 0 0 0
818 Sputum BTA 0 0 0 0 0
819 Tes Kehamilan 0 0 0 0 0
820 Tinja 0 0 0 0 0
821 Urin Protein 0 0 0 0 0
822 Urin Sedimen 0 0 0 0 0
825 Cholesterol 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas Dilumil Pengelola Program,
Theresia Bui,A.Md.KG Helena G.Ati,A.Md.Kep
NIP. 198610152010012027 NIP.198511072010012038
il
KET
Negatif
54
218
0
5
3
1
0
0
0
0
47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
54
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN UKGS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN BELU BULAN NOVEMBER 2022
P
u
sDesa Lamax Desa Makir Desa Mahui TOTAL
ELEMEN DATA kLP L P L P L P L P
.
I Total Kunjungan UKGS : ### 223 205 124 138 - 347 343
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 223 205 124 138 0 0 347 343
II Jumlah SD seluruhnya ###
Jumlah SD/MI yang diperiksa 3 0 1 0 0 0 0 0
Jumlah murid SD seluruhnya ###
Jumlah SD/MI yang diperiksa : ### 130 102 53 65 183 167
1 Murid Kelas I seluruhnya 27 16 11 13 0 0 38 29
Yang diperiksa 27 16 11 13 0 0 38 29
Yang perlu perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kelas II seluruhnya 22 13 13 11 0 0 35 24
Yang diperiksa 22 13 13 11 0 0 35 24
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelas III seluruhnya 27 22 6 7 0 0 33 29
Yang diperiksa 27 22 6 7 0 0 33 29
Yang perlu perawatan 0 0 0 0 0 0 - -
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 - -
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 - -
4 Kelas IV seluruhnya 13 18 13 8 0 0 26 26
Yang diperiksa 13 18 13 8 0 0 26 26
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 - -
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 - -
5 Kelas V seluruhnya 25 17 4 18 0 0 29 35
Yang diperiksa 25 17 4 18 0 0 29 35
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 - -
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 - -
6 Kelas VI seluruhnya 16 16 6 8 0 0 22 24
Yang diperiksa 16 16 6 8 0 0 22 24
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 - -
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
III Jumlah SMP seluruhnya :

Jumlah SMP yang diperiksa : 1 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah murid SMP seluruhnya ### 93 103 93 103
Jumlah murid SMP yang diperiksa #:###
##
1 Kelas I seluruhnya 31 29 0 0 0 0 31 29
Yang diperiksa 31 29 0 0 0 0 31 29
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kelas II seluruhnya 31 35 0 0 0 0 31 35
Yang diperiksa 31 35 0 0 0 0 31 35
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelas III seluruhnya 31 39 0 0 0 0 31 39
Yang diperiksa 31 39 0 0 0 0 31 39
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Jumlah SMU/SMK/SEDERAJAT
seluruhnya : 1
Jumlah SMU/SMK/SEDERAJAT
DIPERIKSA :
Jumlah murid SMU/SMK seluruhnya
###
Jumlah murid SMU/SMK yang
diperiksa : ### 0 0 71 73 0 0 71 73
Kelas I seluruhnya 0 0 27 25 0 0 0 0
Yang diperiksa 0 0 27 25 0 0 0 0
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
Kelas II seluruhnya 0 0 21 22 0 0 0 0
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
Kelas III seluruhnya 0 0 23 26 0 0 0 0
Yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0
V Diagnosa : ###
1 Karies 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit gusi 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penyakit pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penyakit Periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Tindakan/Perawatan : ###
###
1 Tumpatan sementara 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tumpatan tetap 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pencabutan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Sikat Gigi Massal : ###
###
1 Sekolah yang melakukan keg. Sikat
Gigi Massal 4 0 0 0 0 0 0 0
VIII Penyuluhan :
Yang mendapat penyuluhan 223 205 124 138 0 0 347 343
Mengetahui Dilumil,31 November 2022

Kepala Puskesmas Dilumil Pengelolah
Theresia Bui,Amd.KG Theresia Bui,Amd.KG

Nip.19861015201001 2 027 Nip.19861015201001 2 027
N JEJARINGNYA
2022
TOTAL
L+P
690
0
690
350
67
67
0
0
0
59
59
0
0
0
62
62
-
-
-
52
52
-
-
-
64
64
-
-
-
46
46
-
-
0
1
196
60
60
-
-
-
66
66
-
-
-
70
70
-
-
-
144
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
690
November 2022
015201001 2 027
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN UKS DI PUSKESMAS DAN JEJARIN
KAB/KOTA BELU BULAN NOVEMBER 2022
SDK TAHON SDI Builalu SDI Ekin II

No. ELEMEN DATA L P L P L
I Total Kunjungan UKS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d bulan lalu 53 65 59 45 36
II Jumlah SD/MI seluruhnya 4
a Jumlah SD/MI yang diperiksa 4

Jumlah murid SD/MI seluruhnya dari
b sekolah yang diperiksa
Kelas 1 11 13 11 5 9
Kelas 2 13 11 11 7 6
Kelas 3 6 7 14 9 4
Kelas 4 13 8 9 9 3
Kelas 5 4 18 6 10 10
Kelas 6 6 8 8 5 4
c Jumlah Murid SD/MI yang diperiksa :
1 Kelas I 11 13 11 5 9
Yang perlu mendapat perawatan 0 0 0 0 0
Yang dirujuk 0 0 0 0 0
2 Kelas II 13 11 11 7 6
3 Kelas III 6 7 14 9 4
4 Kelas IV 13 8 9 9 3
5 Kelas V 4 18 6 10 10
6 Kelas VI 6 8 8 5 4
III Jumlah SMP seluruhnya : 1
a Jumlah SMP yang diperiksa : 1
Jumlah murid SMP seluruhnya dari
b sekolah yang diperiksa: 91 105 0 0 0
Kelas 1 29 31 0 0 0
Kelas 2 31 35 0 0 0
Kelas 3 31 39 0 0 0
c Jumlah murid SMP yang diperiksa : 0 0 0 0 0
Kelas I 29 31 0 0 0
Kelas II 31 35 0 0 0
Kelas III 31 39 0 0 0
Jumlah SMA/SMK/SEDERAJAT 1
seluruhnya :
IV Jumlah SMA/SMK/SEDERAJAT 71 73 0 0 0
DIPERIKSA :
a Jumlah murid SMA/SMK seluruhnya 0 0 0 0 0
dari sekolah yang diperiksa
Kelas I 27 25 0 0 0
Kelas II 21 22 0 0 0
Kelas II 23 26 0 0 0
Jlh murid yang diperiksa : 0 0 0 0 0
c Kelas 1 : 27 25 0 0 0
Kelas II 21 22 0 0 0
Kelas III 23 26 0 0 0
Status Gizi :
V Gizi buruk 0 0 0 0 0
Gizi kurang 0 0 0 0 0
Gizi baik 0 0 0 0 0
Gizi lebih 0 0 0 0 0
Gizi berlebih (obesitas) 0 0 0 0 0
Identifikasi Murid :
VI Yang mendapat konseling Kes. remaja
1 Yang mendapat yodium 0 0 0 0 0
2 Yang mendapat Obat Cacing 0 0 0 0 0
3 Yang ditimbang BB 162 178 0 0 0
4 Yang Merokok 0 0 0 0 0
5 Pengguna NAPZA 0 0 0 0 0
6 Yang mendapat Penyuluhan 162 178 0 0 0
7 Imunisasi campak 0 0 0 0 0
8 Imunisasi DT 0 0 0 0 0
9 Imunisasi Td 0 0 0 0 0
10 Jumlah sekolah yang diperiksa 6 0 0 0 0
Kes.Lingk.
V Sekolah yang memenuhi syarat 5
kesehatan
Murid Dirujuk :
VIII Puskesmas 0 0 0 0 0
Rumah sakit 0 0 0 0 0
Faskes lainnya 0 0 0 0 0
Mengetahui
Theresia Bui,Amd.KG
Nip.19861015201001 2 027
AN
SMAS DAN JEJARINGNYA
VEMBER 2022
SDN SINAR
SDI Ekin II ATUBESI Total
P L P L P L+P
0 0 0 0 0 0
33 35 25 183 168 351
7 7 4 38 29 67
4 5 4 35 26 61
6 9 7 33 29 62
5 1 3 26 25 51
6 9 1 29 35 64
5 4 6 22 24 46
7 7 4 38 29 67
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
4 5 4 35 26 61
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
6 9 7 33 29 62
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
5 1 3 26 25 51
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
6 9 1 29 35 64
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
5 4 6 22 24 46
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1
1
0 0 0 91 105 0
0 0 0 29 31 60
0 0 0 31 35 66
0 0 0 31 39 70
0 0 0 0 0 0
0 0 0 29 31 60
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 31 35 66
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 31 39 70
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 71 73 144
0 0 0 0 0 0
0 0 0 27 25 52 *
0 0 0 21 22 43
0 0 0 23 26 49
0 0 0 0 0 0
0 0 0 27 25 52
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 21 22 43
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 23 26 49
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 162 178 144
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 162 178 144
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Dilumil,30 November 2022

Pengelolah
Theresia Bui,Amd.KG
Nip.19861015201001 2 027
Gb
DAFTAR EVALUASI CAKUPAN INDIKATOR PROGRAM BIDANG KESEHATAN TAHUN 2023
CAKUPAN MARET TAHUN 2023
TARGET
NO INDIKATOR STANDAR PEMBILANG PENYEBUT X HASIL KESENJANGAN
2023
I STANDAR PELAYANAN MINIMAL (S P M)

1
Presentase Pelayanan Kesehatan Keluarga dan Gizi
A Masyarakat (Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Anak, Peserta
Didik & Lansia)
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Sesuai standar % 100 2 82 100 2
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar % 100 5 79 100 6
3 Pelayanan kesehatan Bayi Baru Lahir sesuai standar % 100 2 75 100 3
4 Pelayanan Kesehatan Balita sesuai standar % 100 0 168 100 3
5 Pelayanan Kesehatan Peserta Didik sesuai standar % 100 134 100 133,5
6 Pelayanan Kesehatan Lansia Sesuai Standar % 100 37 288 100 13
Presentase Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

B
Kesehatan Jiwa Serta Penyehat Lingkungan
7 Pelayanan Usia Produktif 15-59 tahun % 100 92 2112 100 4
8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi % 100 17 86 100 20
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus % 100 2 11 100 18
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat

10 % 100 4 100 0
(ODGJB)
11 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkolosis % 100 17 141 100 12
Pelayanan Kesehatan orang dengan resiko terinfeksi yang

12 melemahkan daya tahan tubuh manusia (Human % 100 3 84 100 4
Immunodeficiency Virus) HIV/AIDS
II RPJMD
Angka Harapan Hidup
1 Jumlah Kasus Kematian Bayi (AKB) Angka 0 0 100
2 Jumlah Kasus Kematian Balita (AKABA) Angka 0 0 100 0

3 Jumlah Kasus Kematian Ibu (AKI) Angka 0 0 100 0
4 Menurunnya angka persentase Balita Gizi Buruk % 0 0 100 0.00
5 Prevalensi Stunting % 14 90 284 100
6 Presentase Ketersediaan Obat Publik dan Perbekalan kesehatan
a. Persentase Ketersediaan Obat % 75% 50 100 0.00

b. Persentase Ketersediaan ALKES % 34.70% 0 100 0
9 Persentase Masyarakat Memiliki Jaminan Kesehatan % 0 100 #DIV/0!
Persentase Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kesehatan Jiwa serta Penyehatan Lingkungan
10 Persentase Penderita Diare Yang Mendapat Pelayanan % 9 4 9 100 44
11 Persentase Penderita DBD Yang Mendapat Pelayanan % 0 0 100 #DIV/0!
12 Persentase Desa / Kel UCI % 3 0 0 100 #DIV/0!
13 Persentase Desa / Kel Kasus berpotensi wabah % 3 2 3 100 67
14 Persentase Desa / Kel yang melaksanakan Posbindu Penyakit % 3 3 100 100

Tidak Menular (PTM)
15 Perempuan Usia 30-50 tahun yang dideteksi dini kanker leher % 53 0 0 100 0
rahim (IVA) dan kanker Payudara (CBR)
16 Persentase Angka Kesakitan Malaria Annual (API) % 0 0.00 0 0
0,9 / 10,00
17 Menurunnya angka prevalensi Kusta Per 10.000 pddk 10.000 / pddk 0 pddk 0 0
18 Persentase Desa / Kelurahan STBM 100% 3 3 3 100 100
Persentase jumlah Puskesmas yang memiliki Sumber Daya

19 Manusia Kesehatan Sesuai standar (PERMENKES No. 43 Tahun % 0 100 100 0
2016) tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS)
Presentase Pelayanan Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat

(Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Anak, Peserta Didik & Lansia)
20 Cakupan ASI Eksklusif % 14 19 100 74

21 Cakupan Balita dengan BB normal (BB/TB) % 0 0 100 #DIV/0!
22 Cakupan Balita dengan status gizi baik (BB/U) % 172 277 100 62
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja
dan Olahraga Serta Promosi Kesehatan
23 Rumah Sehat 63% 473 185 751 100 24.63
24 Puskesmas yang melaksanakan kesehatan kerja % 100 1 1 100 100
25 Puskesmas yang melaksanakan Kesehatan Olahraga % 100 1 1 100 100
26 Desa / Kel Siaga 100% 3 3 3 100 100
27 Posyandu Mandiri 73.00% 8 11 11 100 100
28 Jumlah Dusun / Desa yang melaksanakan PERDA KTR 2 Dusun 2 2 100 0
29 Rumah Tangga Ber-PHBS 76.34% 800 185 1048 100 18
30 Sekolah Ber-PHBS 50.00% 2 4 2 100 200
Presentase Sarana dan Prasarana Sesuai Standar
31 Presentase Puskesmas dengan sarana dan prasarana sesuai standar 0 0 0 100
% #DIV/0!
(Gedung, Ambulance, IPAL)
32 Presentase Terakreditasi Minimal Madya % 0 0 0 100 #DIV/0!
33 Presentase Rujukan 2% 4 300 100 1
Presentase Pelayanan Kesehatan Tradisional
34 Jumlah Puskesmas yang menyelenggarakan Kegiatan Pelayanan 1 1 17 100
% 6
Kesehatan Tradisional Sesuai kriteria
35 Jumlah RS Pemerintah / Swasta yang menyelenggarakan kegiatan 1 4 100
% 0
pelayanan kesehatan
36 Jumlah Griya Sehat Kabupaten % 1 1 100 0
Presentase Pencegahan dan Pengendalian Covid - 19
37 Persentase Angka Kematian Orang 0 0 0 100 #DIV/0!
38 Persentase Angka Kesembuhan % 0 0 0 100 #DIV/0!
39 Persentase Positive Rate % 0 0 0 100 #DIV/0!
Mengetahui

NIP. 198610152010012027
LAPORAN RUJUKAN PUSKESMAS
BULAN : MARET
PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS DILUMIL
TAHUN : 2023
NO JENIS JUMLAH RUJUKAN PASIEN

SPESIALISASI RUJUKA RUJUKAN DARI DIRUJUK K
N
PUSK PUSTU POLINDE LAIN2 RS RSU KAB
LAIN S SWASTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PENYAKIT DALA 2 0 0 0 0 0 2
2 BEDAH 1 0 0 0 0 0 1
3 ANAK 0 0 0 0 0 0 0
4 KEBIDANAN 1 0 0 0 0 0 1
5 MATA 0 0 0 0 0 0 0
6 PARU-PARU 0 0 0 0 0 0 0
7 JANTUNG 0 0 0 0 0 0 0
8 B20 0 0 0 0 0 0 0
9 GINJAL 0 0 0 0 0 0 0
10 SYARAF 0 0 0 0 0 0 0
11 KULIT/KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0
12 KB 0 0 0 0 0 0 0
13 THT 0 0 0 0 0 0 0
14 TUMBUH KEMBA 0 0 0 0 0 0 0
15 FISIOTERAPI 0 0 0 0 0 0 0
16 ANTROPOMETRI 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 4 0 0 0 0 0 4
RUJUKAN DARI PUSKESMAS PBI : 1 ORANG

NON PBI : 0 ORANG
UMUM/BAYAR : 0 ORANG
AMBIL RUJUKAN PBI : 3 ORANG
NON PBI : 0 ORANG
UMUM/BAYAR : 0 ORANG
Mengetahui
KEPALA PUSKESMASDILUMIL

Nip.19861015 201001 2 027
IEN TERIMA RUJUKAN BALIK DARI
DIRUJUK KE RUJU
RSPP RSU LAIN2 RS RSU KAB RSPP RSU LAIN2 RS

PROP SWASTA PROP SWASTA
10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
DILUMIL 28 Maret 2023
PENGELOLA PROGRAM
SONIA DORA CARDOSO,S.ST

NIP. 19980630 202012 2 002
RUJUKAN SPESIMEN
RUJUKAN PASIEN DIRUJUK KE TERIMA HASIL DARI
RSU KAB RSPP RSU LAIN2 RSU LAB KES LAIN2 RSU LAB KES
PROP
19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUJUKAN PENGETAHUAN
MA HASIL DARI TERIMA KUNJUNGAN TOTAL
DOKTER SPESIALIS/TENAGA KUNJUNGAN
LAIN2 JLH KEG AHLI
JLH JLH
PESERTA PASIEN
JANUARI 226 ORANG
28 29 30 31 FEBRUARI 332 ORANG
0 0 0 0 MARET 257 ORANG
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN RUJUKAN
UNIT PELAYANAN : UPTD PUSKESMAS DILUMIL
BULAN : MARET 2023
JUMLAH JUMLAH RUJUKAN MENURUT KELOMPOK UMUR DAN JENIS KELA

NO KUNJUNGAN 0-7 HARI 8-29 HARI 29-<1th 1-<5 th 5-9th 10-14 th 15-19th 20-44th
KESELURUHAN P L P L P L P L P L P L P L P
2
1 1
0
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL 4
Mengetahui
KEPALA PUSKESMASDILUMIL

Nip.19861015 201001 2 027
OK UMUR DAN JENIS KELAMIN JUMLAH DEATH
20-44th 45-54th 55-59th 60-69th >70 th JENIS RUJUKAN RUJUKAN ON
L P L P L P L P L BALIK ARRIVAL
2 PENYAKIT DALAM
BEDAH
ANAK
KEBIDANAN
MATA
TB
PARU-PARU
JANTUNG
B20
GIMUL
KULIT KELAMIN
JIWA
THT
TUMBANG
FISIOTERAPY
ANTROPOMETRI
DILUMIL 28 Maret 2023

PENGELOLA PROGRAM
SONIA DORA CARDOSO,S.ST

NIP. 19980630 202012 2 002

Lap Sikda, SPM, RPJMD April 23 Dilumil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap Sikda, SPM, RPJMD April 23 Dilumil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KAB/KOTA : BELU

JUMLAH KASUS PER DIAGNOSA SELAMA TAHUN 2022

mukan saat kunjungan ke rumah penderita keswa sesuai jenis kelamin

Pengelola Kesehatan Jiwa

Clara Tika Pangesti,S.Tr.Keb

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 39

3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 12

4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *) 0

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yang dibina ; 4

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

Mengetahui Dilumil, Maret 2023

THERESIA BUI, A.Md.KG FLORA A. RUNESI, A.Md.Kep

No Uraian Jumlah Ket

Mengetahui Dilumil, Maret 2023

THERESIA BUI, A.Md.KG FLORA A. RUNESI, A.Md.Kep

Mengetahui, Dilumil, Maret 2023

Theresia Bui, Amd. KG Flora A. Runesi, Amd. Kep

DESA LAMAKSANULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS Total

Mengetahui Dilumil,31 Agustus 2022

Theresia Bui, A,md.KG

Mengetahui Dilumil, 31 Maret 2023

Helena G. Ati, Amd. Kep

Mengetahui, Dilumil,31 Maret 2023

Theresia Bui, Amd. KG Helena Goru Ati,Amd Kep

Theresia Bui, Amd. KG

Theresia Bui, Amd.KG

LUAR WILAYAH Total

III Tempat Penanganan :

V Sarana yang dibina

Mengetahui Dilumil, Maret 2023

Theresia Bui, Amd. KG Flora A. Runesi, A.Md.Ke

Mengetahui Dilumil, 28 MARET 2023

Theresia Bui, Amd. KG Josephina Y. Lau, S. Kep., Ns

Mengetahui Dilumil, Maret 2023

Theresia Bui, Amd. KG Helena G. Ati, Amd. Kep

Mengetahui Dilumil, 28 MARET 2023

Theresia Bui, Amd. KG Josephine Y. Lau, S. Kep., Ns

Mengetahui Dilumil,28 MARET 2023

Theresia Bui,AMD.KG Josephina Y. Lau, Skep.Ns

Mengetahui Dilumil, 28 MARET 2023

Theresia Bui,AMD.KG Josephina Y. Lau,Skep.Ns

No Elemen Data DESA LAMAKSENULU DESA MAKIR

II Total Kunjungan R. Inap

III Asal Pasien :

VII Jenis Pelayanan :

VIII Cara Pembayaran :

Theresia Bui, Amd.KG

DESA MAKIR DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total

78 171 103 197 300

78 171 103 197 300

78 171 103 197 300

78 171 103 197 300

76 123 99 143 242

Dilumil, 28 MARET 2023

Josephina Yovita Lau, S.Kep.,Ns

No Elemen Data DESA LAMAKSANULU DESA MAKIR DESA MAHUITAS

Diagnosa Penyakit sesuai

VIII Pemberi Layanan :

DESA MAHUITAS LUAR WILAYAH Total Total

20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242

20 1 0 0 0 0 28 71 38 105 99 143 242