PEMERINTAH KOTA KUPANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S.K. LERIK J, Timor Raya ~ No, 134~ Pasir Panjang. ‘ Telp./Fax. (0380) 824157 judsklerik, pemkotkupang@gmail.com NoRM SURAT KETERANGAN DOKTER Nama Tel Cahir (Diisi oleh dokter) NK Nomor: RSUD.SKL a4S/SKBS! 4 dr Aurela Miler Yang bertanda tangan di bawabh ini: dr....,s7ao010152015220@, Dokter penguji tersendiri pada Rumah Sakit Umum Daerah S. K. Lerik di Kupang, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima Jabatannya, dengan ini menerangkan bahwa ia telah memeriksa dengan telitt seorang yanB bernama Nama wan Andrey Sad ale Umur ao Win 2 é Pekerjaan Wy a Teipai Tingeal a i ince 17 vow ear Kec bebe Atas permintaan dari GGA, : ae Dengan suratnya tertanggal 18... MUG... MOLL No. Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut ternyata CUKUP SEHAT . —___UNTUK: Melamar felarjaan —~HDAK-SEHAT_ Yang tersebut dalam Klasse II dari lampiran Al Keuringslement. me ten ‘Tekanan Darah [Zopfanmbig Berat Badan Jo ke Golongan Darah 0 Tinggi Badan (69 cm Nadi 79, Meni Pernapasan 2p xiMenit i Suhu Bose Rev. 1 (hal.1/1) ee RM.RJ 13. SURAT KETERANGAN SEHAT