CARA PENANGGANAN B3

LOGO No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 0 1/1

No Item Ya Tidak Keterangan

1. Jenis limbah apa saja yang ada di tempat anda
2. Kemana anda membuang sampah infeksius
3. Sampah bekas obat citostatika dibuang ketempat sampah
dengan plastik warna apa
4. Bila terkena pajanan/paparan pada mata bagaimana cara
penanganannya
5. Bila ada tumpahan B3 alat yang anda gunakan
6. Kemana anda menginformasikan bila ada tumpahan
7. Jenis APD apa saja yang anda gunakan saat bekerja
8. Kemana limbah cair anda buang
9. Limbah tajam dibuang kemana
DAFTAR TILIK/SELF ASSESMENT

Lokasi, ............................. 20..

Ruang/bagian : ............................

Audite Auditor

Keterangan :

1. Isilah dengan mencetang bila benar

2. Bila salah dengan tanda X

3. Coret bila tidak perlu

4. Tidak berlaku diisi bila sudah ada revisi