& ANNAN AA AAA AAA AAA AVA AGA, PROPOSAL PERMOHONAN BANTUNAN PEMBANGUNAN DRAINASE PEMUKIMAN Diajukan oleh: RUKUN WARGA (RW) 02 SUKAMULYA KELURAHAN SUKAMULYA KECAMATAN BUNGURSARI KOTA TASIKMALAYA POPPLLP LLLP PP PL ALLL LEE ELL PLACE TELAT TA ATA PPP OT ON, RRNA NASI PAPLPL PLLA LALLA ALAA AAPARUKUN WARGA (RW) 02 SUKAMULYA Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya Tasikmalaya, 10 Februari 2021 No. — : 02/RW.02/CP/1/2021 Lamp: 1 (Satu) Bendel Hal: Permohonan Bantuan PEMBANGUNAN Drainase Kepada Yth. Bapak Walikota Tasikmalaya di Tasikmalaya Dengan hormat, Salam sejahtera kami sampikan semoga Bapak senantiasa berada dalam Jindungan Allah SWT. Dalam rangka meneiptakan wilayah yang nyaman bersama ini kami sampaikan bahwa diwilayah kami RT.02 RW.02 Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari sering terjadi genangan air pada saat musim hujan dan hal tersebut sangat mengganggu pemakai jalan setempat maka diperlukan adanya sarana/infrastruktur pendukung diantaranya adalah pembangunan drainase sebagai implementasi pembangunan kota yang nyaman. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami mohon dukungan pembangunan drainase di wilayah RT. 02 ke-RW-an 02 Sukamulya dengan volume 90 M dan tinggi 40 CM, adapun besaran anggaran yang diusulkan adalah Rp. 114.356.000,- (Seratus empat belas juta tiga ratus lima puluh enam ribu rupiah). Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih. “A Méhgetahui Ketua RT. 02 ~ Lurali'Shikamulya RT. 002 - RW 002 KEL. : SUKAMULYA KEG. : BUNGURSARI KOTA : TASIKMALAYARUKUN WARGA (RW) 02 SUKAMULYA Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya 1, LATAR BELAKANG Pada hakekatnya Pembangunan Nasional bertujuan untuk menciptakan masyarakat yang adil, jujur dan makmur serta merata, baik materil maupun spiritual berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945 yang dipadukan dengan peran serta seluruh lapisan masyarakat dan pemerintah secara bersama - sama berperan aktif dalam melaksanakan pembangunan secara berkesinambungan. Beban dan tanggung jawab di daerah haruslah kita laksanakan secara bersama - sama dan konstitusi yang disesuaikan dengan kondisi dan kemauan kita masing-masing serta peran serta masyarakat dalam mendukung keberhasilan pembangunan. Dengan demikian pembangunan di daerah akan tereipta apabila ada kesadaran dan peran aktif masyarakat dengan pemerintah secara bersama-sama dalam mendukung program-program yang telah ditetapkan, schingga dapat dirasakan langsung oleh masyarakat, Untuk itu kami atas nama warga Sukamulya RT. 02 RW. 02 Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari mengajukan permohonan pembuatan drainase Jalan Sukamulya, dimana dengan dilakukannya pembangunan drainase tersebut diharapkan akan meningkatkan tatanan perekonomian dan kenyamanan masyarakat serta meningkatkan derajat kesehatan masyarakat 2. RENCANA KEGIATAN Nama Proyek : Pembuatan drainase jalan Sukamulya RT.02 RW.02 Kelurahan Sukamulya Lokasi : RT. 02 RW. 02 Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya Provinsi Jawab Barat Panjang : 90 meter Jenis Kegiatan : Infrastruktur jalan 3. TUJUAN KEGIATAN ‘Tujuan pembangunan drainase adalah sebagai berikut: Untuk mengurangi resiko banjir pada waktu musim hujan Meningkatkan pengetahuan dan pemberdayaan masyarakat dalam mengatasi ‘masalah kondisi lingkungannya Meningkatkan kepedulian masyarakat dalam pembangunan di lingkungannya Menumbuh kembangkan semangat gotong royong Menciptakan lingkungan yang asti Untuk menjaga kualitas jalan agar tetap dalam kondisi baik karena adanya drainase maka permukaan jalan akan tetap kering dan terhindar dari kerusakan pada lapisan aspal maupun LPA. pe ave4.RAB Rencana Anggaran Biaya Terlampir 5 PENUTUP Pembangunan drainase akan terwujud apabila dukungan dari semua pihak baik pemerintah, warga masyarakat dan para donatur yang ikut berperan aktif dalam Pembangunan terlebih dukungan bantuan dari Pemerintah Daerah. Terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu akan terselesaikannya proposal ini, sehingga mudah-mudahan apa yang sangat kami harapkan mendapat pethatian dan dukungan dari Pemerintah. RT. 002 - RW 002 KEL”: SUKAMULYA KEC. : BUNGURSARI KOTA_: TASIKMALAYARENCANA ANGGARAN BIAYA NO. VOLUME HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH 6 1 | UPAH | T | Pekerja [60 hok 60.000 3.600.000 2 | Tukang 700 | hok 80.000 8.000.000 1.600.000 tl | BAHAN 1 | Pasir 200,00 |_m* 190.000 | __38.000.000 2 | BatuKali 200,00 |_m 190.000 [_38.000.000 3_ | Semen 180,00 | zak 70.000 | _12.600.000 4 | Baja Tulangan 40,00 | m 160.000 6.400.000 95.000.000 Tit | ALAT 1 | Sendok Spesi 10 [| bh 25.000, 250,000 2 | Water Pass Kayu dan Selang 3 | bh 100.000 300.000 3 | Paku a | ke 20.000 80,000 4 | Palu + [bh 80.000 320.000 z ‘Kayu Bouwplank 20 mm 150.000 3.000.000 6 | Cangkul 4 | bh 700.000 400.000 7 | Benang 4 | Rol 4.000 16.000 8 | Gergaji a [om 25.000 100.000 9 [Molen (sewa) 7_| hari 300.000 210.000 10 [__ Ayakan 4 | bh 80.000 320.000 Ti | Skop 4 | bh 100.000 400.000 12 |__Arko 4 | bh 390.000 2.360.000 7.756.000 JUMLAH 114.336.000SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : japan Fahmy Mudye! Alamat : Pada wullya a 4 Kw ke | Sukouiuty 2 Jobotan =: Xp fx Aw & Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mempergunakan dana hibah yang diberikan oleh pemeritah Kota Tasikmalaya dengan sebenar-benamya dan bersedia untuk ‘mempertanggung jawabkan seluruh penggunean anggaran hibah tersebut. Demikian kesediaan tanggung jawab ini di buat dengan sebenar-benarya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan di pergunakan untuk sebagaimana mestinnya, Tasikmalaya,.24.:.4G2008, 207 aeSURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : sagae Fahmy Aludyas Tempat Tangeal Labi: feviRmalae 15 - 03-1969 Pekerjaan , (Wiraswarts Alamat , Padamubye R74 AWE Jabatan . Ketra RWZ kel Sekar lyer Menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya atas bantuan hibah yang diterima untuk kepiatan.. POMGRNGU NAM. DRMase. Demikian surat peryataan tanggungjawab ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya.SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPIN| APABILA DIPERLUKAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : ain 489 Fab Kudyn, ‘Tempat Tanggal Lahir: Tagtems(yq 1S: 8-Oyy Pekerjaan : Wrencwasta Aaenat : Padamules pt 04 2w 02 Jabatan 2 ea Menyatakan bersedia menyediakan dana pendamping untuk terselenggaranya kegiatan Demikian surat peryataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk i pergunakan seperlunya. Tasikmalaya,..247., ROMS. 24. KetuaBUKTI STATUS KEPEMILIKAN TANAH / GEDUNG / BANGUNAN huny nivady et Yang bertandatangan dibawah ini _ 9370 wk A ar t/2 Nama en pe 4 Ja Sukarulye Alamat : pecoomolys ome Jabatan dalam kegiatan dimaksud =: Kkefua Dengan ini menyatakan bahwa tanh / gedung / bangunan yang akan digmatan untuk kegiatan tersebut adalah tanah / gedung / bangunan .‘ Demikain bukti status kepemilikan ini dibuat dengan sebenar — benarnya dan digunakan dengan semestinya .Rincian rencana kegiatan sebagai berikut : Bulan/Tahun | Rencana Kegiatan 2022 | \ jul | agt apr Pembuatan proposal Penggalangan dana Pelaksanaan | | kegiatan li Pelaporan/SPI JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PENGGUNAAN DANA Jadwal pelaksanaan setelah dana terkumpul di perkiraan bulan april tahun 2022 langsung di laksanakan kegiatan dan secepatnya dibuat laporan pertangoung. jawaban di perkirakan selesai bulan mei tahun 2022.PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA KECAMATAN BUNGURSARI KELURAHAN SUKAMULYA Jin, Sukamulya Nomor. 10 Email. sukamulya.kel@tasikmalayakota.go.id TASIKMALAYA Kode Pos 46151 KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN SUKAMULYA Nomor : 149/0@Kel/2021 ENTANG PENETAPAN KETUA RUKUN WARGA (RW) DAN KETUA RUKUN TETANGGA (RT) WILAYAH KELURAHAN SUKAMULYA KECAMATAN BUNGURSARI Menimbang Mengingat a KOTA TASIKMALAYA Bahwa untuk menunjang kelancaran penyelenggaraan pemerintahan di wilayah Kelurahan Sukamulya agar berdayaguna dan berhasil guna dalam rangka meningkatkan pelayanan terhadap masyarakat, maka dipandang perlu untuk mengangkat dan memberdayakan RW ( Rukun Warga ) dan RT ( Rukun Tetangga ) sebagai penghubung antara warga masyarakat dan pemerintah; Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a diatas, maka perlu dituangkan ketetapan Ketua Rukun Tetangga (RT) dan Ketua Rukun Warga (RW) Undang-undang Nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Tasikmalaya; Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah; Undang-undang Nomor 11 Tahun 2009 Kesejahteraan Sosial; Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan; Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 30 Tahun tentang Perubahan Status Desa menjadi Kelurahan di wilayah Kota Tasikmalaya; Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 4 Tahun 2005 tentang Pembentukan dan Struktur Organisasi Kelurahan di Lingkungan Pemerintah Kota Tasikmalaya; Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 10 Tahun 2007 tentang Rukun Warga dan Rukun Tetangga; Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 8 Tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi Perangkat Daerah; Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 7 Tahun 2009 tentang Lembaga Kemasyarakatan di Tingkat Kelurahan; Berita Acara Hasil Pemilihan Rukun Waggd (RW), dari Panitia Pemilihan Ketua Rukun Warga (RW).MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu Menunjuk dan mengangkat nama yang tercantum di baweh ini sebagai Ketua Rukun Warga (RW) Dan Ketua Rukun Tetangga (RT) Wilayah Kelurahan Sukamulya Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya. Kedua Ketua Rukun Warga (RW) dan ketua Rukun Tetangga (RT) tesebut adalah : NO NAMA JABATAN 7. [ASEPR Ketua RW 01 Sukamulya 2._|HERIAZHARISULAEMAN __| Ketua RT 01 RW 01 Sukamulya 3._| EDI SUPRIADI | Ketua RT 02 RW 01 Sukamulya 4. [AGUSSALIM | Ketua RT. 03 RW Sukamulya 5__| ENDANG BUHORI Ketua RT 04 RW 01 Sukamulya __| 6._| ASEP NONO HARYANO Ketua RT 05 RW 01 Sukamulya - 7. ERUSTIANA Ketua RT 06 RW 01 Perum Griya Aboh Permai 8._| JAJANG FAHMY NUDYN Ketua RW 02 Padamulya 9._| ASEP MISBAHUL MUNIR Ketua RT 01 RW 02 Padamulya 40. | CACA CARDIAWAN Ketua RT 02 RW 02 Padamulya 41. | HERI HERDIANA Ketua RT 03 RW 02 Perum Sukamulya i] 12._| NUNANG Ketua RT 04 RW 02 Padamulya 73._| IRPAN HANAFI Ketua RT 05 RW 02 Perum Tasik Regency TATANG HIDAYAT Ketua RW 03 Setiarasa 15,_| DEDE SUHERLAN Ketua RT 01 RW 03 Setiarasa 46._ | NURDIN Ketua RT 02 RW 03 Setiarasa 17._ | UNDANG BASRI Ketua RT 03 RW 03 Setiarasa | 18._| HENDAR WASKENDAR Ketua RT 04 RW 03 Setiarasa | 19. | DANI WARDANI Ketua RW 04 Cimuncang | 20._| ANANG KURNIA Ketua RT 01 RW04 Cimuncang 21._| SONI TARSONI Ketua RT 02 RW 04 Cimuncang 22. [USE Ketua RT 03 RW 04 Cimuncang 23. | JAJANG KARSIJO ~ | Ketua RW 05 Cimuncang | 24. | JONIH JASWARA _[Ketua RT 01 RW 05 Cimuncang ul 25. | EDI ROHAENDI Ketua RT 02 RW 05 Cimuncang 26._| MUHAMAD ARIP Ketua RT 03 RW 05 Cimuncang | 27._| ASEP HARIS MUSTOFA Ketua RW 06 Leuwimalang 28. | WENDIAHMAD ZAENUDIN _| Ketua RT 01 RW 06 Leuwimalang 29. | ADE MIFTAHUDIN Ketua RT 02 RW 06 Leuwimalang 30._| RIZAL SEPTIADI Ketua RT 03 RW 06 Leuwimalang 31._| DANIL HELIYAWANTO Ketua RT 04 RW 06 Leuwimalang 32__| PIPIT SAFITRI Ketua RT 05 RW 06 Leuwimalang i” 33._| SURYAMAN Ketua RW 07 Pamijahan 34. | ASEP DEDI Ketua RT 01 RW 07 Pamijahan ~35._| YANI ~__| Ketua RT 02 RW 07 Pamijahan | 36._ | MAMAD | Ketua RT 03 RW 07 Pamijahan 37,_ | ASEP MUSLIHUDIN Ketua RW 08 Bantargedang 38._ | ASEP SAEPUL MIMBAR | Ketua RT 01 RW 08 Bantargedang 39. 1A NURDIN Ketua RT 02 RW 08 Bantargedang 40. | AGUS A KARYANA Ketua RT 03 RW 08 BantargedangKetiga : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) Tahun sejak tanggal 01 Januari 2021 s/d 31 Desember 2023, dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini atau terdapat perubahan/penggantian Ketua Rukun Tetangga (RT) / Rukun Warga (RW), maka akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya Keempat : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan Ditetapkan di: Sukamulya £04 Januari 2021 “=P. 19760317 200801 1 007 Tembusan disampaikan kepada Yth. 1. Kepala Bagian Pemerintahan Setda Kota Tasikmalaya; 2. Camat Bungursari; 3. Yang Bersangkutan.PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA KECAMATAN BUNGURSARI KELURAHAN SUKAMULYA di, Sukamulya No. 10 - Telp.- Email. sukamulya.kel@tasikmalayakota.go.id TASIKMALAYA Kode Pos 46151 SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA Nomor: 470.5/0066/1001/11/2021 Berdasarkan surat pengantar dari ketua RT 04 RW02 Nomor : 32/RT/2021 Kelurahan Sukamulya, Kecamatan Bungursari, Kota Tasikmalaya menerangkan bahwa : Nama : JAJANG FAHMY NUDYN NIK : 3278091508690002 Jenis Kelamin 2 LAKELAKI Tempat, Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 15-08-1969 Warganegara / Agama ‘WNI/ ISLAM Pekerjaan : WIRASWASTA Status Pernikahan > KAWIN Alamat : PADAMULYA RT.04 RW.02 KELURAHAN SUKAMULYA, KECAMATAN BUNGURSARI KOTA TASIKMALAYA, ‘adalah merupakan pemilik/penanggung jawab atas Lembaga sebagal berikut: Nama Lembaga LEMBAGA RW Alamat : PADAMULYA RT 04 RW 02 KELURAHAN SUKAMULYA KECAMATAN BUNGURSARI KOTA TASIKMALAYA Lembaga tersebut adalah benar berdomisili dan melakukan kegiatan di alamat tersebut di atas Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tasikmalaya, 24 Februari 2021 NIP: 19760317 200801 1 007BUKTI STATUS KEPEMILIKAN TANAH/GEDUNG/BANGUNAN ‘Yang bertanda tangan di bawal ini Nama : Suhebat Alamat : JI. Galunggung No. 70 Kota Tasikmalaya Jabatan dalam kegiatan dimaksud —: Ketua RT 001 RW.007 Tawangsari ‘Dengan ini menyatakan bahwa tanah/gedung/bangunan yang akan digunakan untuk kegiatan tersebut adalah tanah/gedung/bangunan wakaf milik NU. Demikian bukti status kepemilikan ini dibuat dengan sebenar-benamya dan digunakan dengan semestinya. ‘Tasikmalaya, 22 Februari 2021 KELURAHAN : [Rr KECAMATAN © caer KO TA __:TASIKMAl x ‘SUHEBATBARAT 9: Mi A site