Lampitran :

Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pemalang No. 07 Tahun 2017

SUSUNAN ORGANISASI UPT PUSKESMAS
KABUPATEN PEMALANG
( Berdasar PMK No. 75 TAHUN 2014 )
Kepala Puskesmas
dr. SUGIYARTO

Urusan Tata Usaha

Teguh Imam Syafii

Simpus Kepegawaian Rumah Tangga Keuangan

Slamet,SE Teguh Imam Syafii Laeli Nurhikmah Teguh Imam Syafii
1. Bend.BOK : Nurjanah, A.Md
2 Bend. Income : Teguh Imam Syaii
2. Bend. JKN : Ruyati, A.Md.Keb.
3. Bend.Pen.Pembantu : Laeli Nurhikmah

Penaggungjawab Penaggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab

UKM esensial & Keperwtan Kesmas UKM Pengembangan UKP,Kefarmasian & Lab Jaringan Pely.Keshtan
Mualyah, A.Md.Keb.. drg. Kristuti dr. Eli Kusumaningsih Mubarizah,Amd.Keb

Kesehatan Jiwa Kesehatan Lansia Pengobatan Gizi Pustu

Kesling Promkes Veria Nurdiansah Mubarizah,Amd.Keb dr. Dedek J.W. Nurjanah, A.Md. Veria Nurdiansah
Atik Qurrota A Siti Selfi, A.Md.Kep.
Kesehatan Indra Kesehatan Gigi Masy Kes.Gigi & Mulut Persalinan Pusling
Gizi KIA - KB Farkhatun,Amd.Keb drg. Kristuti drg. Kristuti Mu'tamaroh,Amd Titi Kusmiharti
Nurjanah, A.Md. M.Rozikoh,Amd.Keb
UKS KIA KB Kefarmasian PKD
Keperwtan Kesmas P2 Fitri Eko Hastuti,Amd. M.Rozikoh,Amd Abid Rusdi A. Mubarizah,Amd
Siti Selfi,A.Md.Kep Indah Fajarrinanti
Gawat Darurat Laboratorium
P2 TB P2 B2 Ahmad Mahali Darojatul Aliyah
Indah Fajarrinanti Siti Selfi, A.Md.Kep.
Rekam Medik
P2 ISPA & Diare Surveillance Mudakir
Indah Fajarrinanti Indah Fajarrinanti

P2 Kusta P2 HIV / AIDS

Indah Fajarrinanti Indah Fajjarinanti

Pengendalian PTM Imunisasi Mengetahui,

Siti Selfi, A.Md.Kep. Indah Fajarrinanti Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003
Lampitran :
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pemalang No. 07 Tahun 2017
SUSUNAN ORGANISASI UPT PUSKESMAS
KABUPATEN PEMALANG
( Berdasar PMK No. 75 TAHUN 2014 )
Kepala Puskesmas
dr. SUGIYARTO

Urusan Tata Usaha

Jatmiko,S.Sos

Simpus Kepegawaian Rumah Tangga Keuangan

Slamet,SE Jatmiko,S.Sos Laeli Nurhikmah Teguh Imam Syafii
1. Bend.BOK & Income : Siti Selfi, A.Md.Kep.
2. Bend. JKN : Teguh Imam Syafii
3. Bend.Pen.Pembantu : Laeli Nurhikmah

Penaggungjawab Penaggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab

UKM esensial & Keperwtan Kesmas UKM Pengembangan UKP,Kefarmasian & Lab Jaringan Pely.Keshtan
dr. Ratih Paringgit drg. Kristuti dr. Eli Kusumaningsih Mubarizah,Amd.Keb

Kesehatan Jiwa Kesehatan Lansia Pengobatan Gizi Pustu

Kesling Promkes Veria Nurdiansah Mubarizah,Amd.Keb dr. Eli K. Nurjanah, S.Gz. Veria Nurdiansah
Atik Qurrota A Siti Selfi,Amd.Kep
Kesehatan Indra Kesehatan Gigi Masy Kes.Gigi & Mulut Persalinan Pusling
Gizi KIA - KB Farkhatun,Amd.Keb drg. Kristuti drg. Kristuti Mu'tamaroh,Amd Titi Kusmiharti
Nurjanah, S.Gz. M.Rozikoh,Amd.Keb
UKS KIA KB Kefarmasian PKD
Keperwtan Kesmas P2 Fitri Eko Hastuti,Amd. M.Rozikoh,Amd Ike Budi S, S.Farm.Apt Mubarizah,Amd
Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti
Gawat Darurat Laboratorium
P2 TB P2 B2 Ahmad Mahali Darojatul Aliyah
Indah Fajarrinanti Siti Selfi, Amd.Kep
Rekam Medik
P2 ISPA & Diare Surveillance Mudakir
Indah Fajarrinanti Indah Fajarrinanti

P2 Kusta P2 HIV / AIDS

Indah Fajarrinanti Indah Fajjarinanti

Pengendalian PTM Imunisasi

Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003
 EVALUASI DAN MONITORING STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS BANYUMUDAL

NO NAMA JABATAN LAMA JABATAN BARU KETERANGAN

1 dr. Ratih Paringgit Penanggungjawab UKM Penyegaran/Menggantikan Mualiyah, A.Md.Keb

2 Ike Budi Setyaningsih, S.Farm.Apt Kefarmasian Menggantikan Pegawai sebelumnya karena Mutasi

3 Siti Selfi, A.Md.Kep. Promkes Bendahara BOK dan Income Rangkap Tugas /Penyegaran

4 Nurjanah, S.Gz Nutrisionis dan Bendahara BOK, Income Nutrisionis

Banyumudal, 30 April 2019

Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003
Lampitran :
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pemalang No. 07 Tahun 2017
SUSUNAN ORGANISASI UPT PUSKESMAS
KABUPATEN PEMALANG
( Berdasar PMK No. 75 TAHUN 2014 )
Kepala Puskesmas
dr. SUGIYARTO

Urusan Tata Usaha

Jatmiko,S.Sos

Simpus Kepegawaian Rumah Tangga Keuangan

Slamet,SE Jatmiko,S.Sos Laeli Nurhikmah Teguh Imam Syafii
1. Bend.BOK & Income : Nurjanah, A.Md.
2. Bend. JKN : Teguh Imam Syafii
3. Bend.Pen.Pembantu : Laeli Nurhikmah

Penaggungjawab Penaggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab

UKM esensial & Keperwtan Kesmas UKM Pengembangan UKP,Kefarmasian & Lab Jaringan Pely.Keshtan
Mualiyah, A.Md.Keb. drg. Kristuti dr. Eli Kusumaningsih Mubarizah,Amd.Keb

Kesehatan Jiwa Kesehatan Lansia Pengobatan Gizi Pustu

Kesling Promkes Veria Nurdiansah Mubarizah,Amd.Keb dr. Eli K. Nurjanah, A.Md. Veria Nurdiansah
Atik Qurrota A Siti Selfi,Amd.Kep
Kesehatan Indra Kesehatan Gigi Masy Kes.Gigi & Mulut Persalinan Pusling
Gizi KIA - KB Farkhatun,Amd.Keb drg. Kristuti drg. Kristuti Mu'tamaroh,Amd Titi Kusmiharti
Nurjanah, A.Md. M.Rozikoh,Amd.Keb
UKS KIA KB Kefarmasian PKD
Keperwtan Kesmas P2 Fitri Eko Hastuti,Amd. M.Rozikoh,Amd Ike Budi S, S.Farm.Apt Mubarizah,Amd
Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti
Gawat Darurat Laboratorium
P2 TB P2 B2 Ahmad Mahali Darojatul Aliyah
Indah Fajarrinanti Siti Selfi, Amd.Kep
Rekam Medik
P2 ISPA & Diare Surveillance Mudakir
Indah Fajarrinanti Indah Fajarrinanti

P2 Kusta P2 HIV / AIDS

Indah Fajarrinanti Indah Fajjarinanti

Pengendalian PTM Imunisasi

Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003
Lampitran :
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pemalang No. 07 Tahun 2017
SUSUNAN ORGANISASI UPT PUSKESMAS
KABUPATEN PEMALANG
( Berdasar PMK No. 75 TAHUN 2014 )
Kepala Puskesmas
dr. SUGIYARTO

Urusan Tata Usaha

Jatmiko,S.Sos

Simpus Kepegawaian Rum

Slamet,SE Jatmiko,S.Sos Lae

Penaggungjawab Penaggungjawab P
UKM esensial & Keperwtan Kesmas UKM Pengembangan UKP
dr. Ratih Paringgit drg. Kristuti dr.

Kesehatan Jiwa Kesehatan Lansia

Kesling Promkes Veria Nurdiansah Mubarizah,Amd.Keb
Atik Qurrota A Siti Selfi,Amd.Kep
Kesehatan Indra Kesehatan Gigi Masy
Gizi KIA - KB Farkhatun,Amd.Keb drg. Kristuti
Nurjanah, S.Gz. M.Rozikoh,Amd.Keb
UKS
Keperwtan Kesmas P2 Fitri Eko Hastuti,Amd.
Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti

P2 TB P2 B2
Indah Fajarrinanti Siti Selfi, Amd.Kep

P2 ISPA & Diare Surveillance

Indah Fajarrinanti Indah Fajarrinanti

P2 Kusta P2 HIV / AIDS

Indah Fajarrinanti Indah Fajjarinanti

Pengendalian PTM Imunisasi

Siti Selfi,Amd.Kep Indah Fajarrinanti
Rumah Tangga Keuangan
Laeli Nurhikmah Teguh Imam Syafii
1. Bend.BOK & Income : Siti Selfi, A.Md.Kep.
2. Bend. JKN : Teguh Imam Syafii
3. Bend.Pen.Pembantu : Laeli Nurhikmah

Penanggungjawab Penanggungjawab
UKP,Kefarmasian & Lab Jaringan Pely.Keshtan
dr. Eli Kusumaningsih Mubarizah,Amd.Keb

Pengobatan Gizi Pustu

dr. Eli K. Nurjanah, S.Gz. dr. Chaneda. N.K

Kes.Gigi & Mulut Persalinan Pusling

drg. Kristuti Mu'tamaroh,Amd Titi Kusmiharti

KIA KB Kefarmasian PKD

M.Rozikoh,Amd Ike Budi S, S.Farm.Apt Mubarizah,Amd

Gawat Darurat Laboratorium

Ahmad Mahali Darojatul Aliyah

Rekam Medik
Mudakir

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003
Lampitran :
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pemalang No. 445/4038/2022
PERUBAHAN STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
( Berdasar PMK No. 43 TAHUN 2019 )

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS BANYUMUDAL

Kepala Puskesmas
dr. Sugiyarto

TU
Jatmiko, S.Sos.

Penanggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab

UKM Esensial & Keperwtan Kesmas UKM Pengembangan UKP,Kefarmasian & Lab
dr. Ratih Paringgit Fitri Eko H., A.Md.Keb. dr. Eli Kusumaningsih

Kesling Promkes Kesehatan Jiwa Kesehatan Lansia Pengobatan Persalinan

Atik Qurrota A. A.Md.Keb Tofan Singgih A.,S.K.M Veria Nurdiansah, A.Md. Gina Alfigati P.,A.Md.Keb dr. Eli Kusumaningsih Nurul L.A.,A.Md.Keb.

Gizi KIA - KB Kesehatan Indra UKS Kes.Gigi & Mulut Kefarmasian

Nurjanah, S.Gz. M.Rozikoh, S.Tr.Keb Farkhatun, A.Md.Keb Fitri Eko H.,A.Md.Keb. drg. Kristuti Ike Budi S, S.Farm.Apt

Keperwtan Kesmas P2 Kestrad KRR KIA KB Laboratorium

Siti Selfi, S.Kep Indah Fajarrinanti, A.Md. Nurul L.A.,A.Md.Keb. Nur Hidayah, A.Md.Keb. M.Rozikoh, S.Tr.Keb Darojatul Aliyah

Gawat Darurat Rekam Medik

P2 TB P2 B2 dr. Chaneda N.K. Mudakir
Indah Fajarrinanti, A.Md. Siti Selfi, S.Kep
TRC Konseling
P2 ISPA & Diare Surveillance Veria N., A.Md Nurjanah, S.Gz.
Indah Fajarrinanti, A.Md. Indah Fajarrinanti, A.Md.

P2 Kusta P2 HIV / AIDS Promkes GIZI KRR

Indah Fajarrinanti, A.Md. Indah Fajarrinanti, A.Md. Tofan Singgih A.,S.K.M Nurjanah, S.Gz. Nur Hidayah, A.Md.Keb.

Pengendalian PTM Imunisasi

Siti Selfi, S.Kep Ruyati, A.Md.Keb.
AL

Penanggungjawab Penanggungjawab Penanggungjawab

Jaringan Pely.Pusk. Dan Jejaring Pusk. Bangunan, Prasarana dan Peralatan Mutu
Mubarizah, A.Md.Keb Slamet, S.E. drg. Kristuti

PUSTU Keselamatan pasien

dr. Chaneda N.K. dr. Chaneda N.K.

Pusling Pencegahan dan

Siti Selfi, S.Kep. Pengendalian Infeksi

dr. Eli Kusumaningsih

PKD
Khukiana I.M.,A.Md.Keb. Manajemen Resiko
Ike Budi S, S.Farm.Apt

RSI/Klinik
dr. Chaneda N.K. Audit Internal
drg. Kristuti

K3
Atik Qurrota A. A.Md.Keb

Kesling VCT Mutu KMP,UKM,UKPP

Atik Q.A., A.Md.Keb M. Rozikoh, S.Tr.Keb. drg. Kristuti
 EVALUASI DAN MONITORING STRUKTUR ORGANISASI PUSKE

NO NAMA JABATAN LAMA

1 Fitri Eko Hastuti, A.Md.Keb.
2 Tofan Singgih A., S.K.M.
3 Gina Alfigati P., A.Md.Keb.
4 Nurul latifah Amini, A.Md.Keb Bidan Desa Banyumudal

5 Slamet, S.E Adm. Simda

TORING STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS BANYUMUDAL

JABATAN BARU KETERANGAN

Penanggungjawab UKM Penyegaran/Menggantikan drg. Kristuti
Promkes Menggantikan Siti Selfi, S.Kep.
Kesehatan Lansia Menggantikan Mubarizah, A.Md.Keb
Persalinan Penyegaran/menggantikan Mu'tamaroh, A.Md.Keb.

Penanggungjawab Bangunan,
Rangkat jabatan
Prasarana dan Peralatan.

Kepala Puskesmas Banyumudal

dr. Sugiyarto
NIP. 19740525 200312 1 003