FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA

APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2023028144 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : JID2023013687 Tipe Permohonan : Merek Jasa
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2023-02-16 13:57:38 Jenis Permohonan : Umum
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata dan Lukisan Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Merek : AL ALIFAH
Name of Mark

Deskripsi :
Description

Warna : Merah, Hijau dan Biru Donker

Colors

Terjemahan :
Translation

Transliterasi/Pengucapan :
Transliteration

Disclaimers :
Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Signed by IPROLINE Merek

on 2023/02/16 13:57:39
Nama : Satriyani Okbri
Name
Jenis Pemohon : Perorangan
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Jl. Pangeran Ratu Blok CC No.02
Address

Kabupaten/Kota : Kota Palembang Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Sumatera Selatan Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 0818857552
Phone
Surel : riansyahsiiip13@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat :
Address

Kabupaten/Kota : Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Negara :
Province Country
Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
41 Layanan pendidikan dan layanan pengajaran di tingkat pra-taman kanak-kanak dan taman kanak-kanak;
Mengatur dan merencanakan acara untuk keperluan seremonial, kebudayaan, pendidikan, hiburan, rekreasi
dan olahraga; Pesantren (Jasa Pendidikan); jasa pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA); jasa pendidikan
Sekolah Menengah Pertama (SMP); jasa pendidikan sekolah dasar (SD); layanan pendidikan yang
disediakan oleh asisten kebutuhan khusus; melakukan kursus pengajaran, pendidikan dan pelatihan;
mengatur dan melakukan acara pendidikan; pendidikan anak usia dini (PAUD); pendidikan lebih lanjut;
pendidikan sekolah asrama; penyediaan jasa-jasa hiburan yang mendidik untuk anak-anak pada pusat-
pusat kegiatan setelah sekolah

educational services and instruction services at prekindergarten and kindergarten levels; Arranging and
planning of events for ceremonial, cultural, educational, entertainment, recreational and sports purposes; -;
-; -; -; educational services provided by special needs assistants; conducting of instructional, educational
and training courses; arranging and conducting of educational events; -; further education; boarding school
education; providing educational entertainment services for children in after-school activity centers

Dokumen Lampiran (Attachment)

Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)

No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

No Gambar Merek Tambahan

 Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(Satriyani Okbri)
Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 16-02-2023