FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA

APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2023028144 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : IPT2023028144 Tipe Permohonan : Merek Jasa
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2023-02-16 11:17:12 Jenis Permohonan : Umum
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata dan Lukisan Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Merek : AL ALIFAH
Name of Mark

Deskripsi :
Description

Warna : Merah, Hijau dan Biru Donker

Colors

Terjemahan :
Translation

Transliterasi/Pengucapan :
Transliteration

Disclaimers :
Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Signed by IPROLINE Merek

on 2023/02/16 12:18:39
Nama : Satriyani Okbri
Name
Jenis Pemohon : Perorangan
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Jl. Pangeran Ratu Blok CC No.02
Address

Kabupaten/Kota : Kota Palembang Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Sumatera Selatan Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 0818857552
Phone
Surel : riansyahsiiip13@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat :
Address

Kabupaten/Kota : Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Negara :
Province Country
Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
41 Layanan pendidikan dan layanan pengajaran di tingkat pra-taman kanak-kanak dan taman kanak-kanak;
Layanan pendidikan pra-sekolah untuk anak-anak, dan mengadakan seminar dan lokakarya di bidang
pengasuhan anak; Mengatur dan merencanakan acara untuk keperluan seremonial, kebudayaan,
pendidikan, hiburan, rekreasi dan olahraga; Pesantren (Jasa Pendidikan); jasa pendidikan Sekolah
Menengah Atas (SMA); jasa pendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP); jasa pendidikan sekolah dasar
(SD); jasa-jasa taman kanak-kanak (pendidikan atau hiburan); layanan pendidikan dan pengajaran; layanan
pendidikan yang disediakan oleh asisten kebutuhan khusus; mengatur dan melakukan acara pendidikan;
pendidikan anak usia dini (PAUD); pendidikan lebih lanjut; pendidikan sekolah asrama; pendidikan untuk
penderita disabilitas; penyediaan jasa-jasa hiburan yang mendidik untuk anak-anak pada pusat-pusat
kegiatan setelah sekolah

educational services and instruction services at prekindergarten and kindergarten levels; Pre-school
educational services for children, and conducting seminars and workshops in the field of childcare;
Arranging and planning of events for ceremonial, cultural, educational, entertainment, recreational and
sports purposes; -; -; -; -; kindergarten services [education or entertainment]; educational and teaching
services; educational services provided by special needs assistants; arranging and conducting of
educational events; -; further education; boarding school education; education for people with disabilities;
providing educational entertainment services for children in after-school activity centers

Dokumen Lampiran (Attachment)

Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)

No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

No Gambar Merek Tambahan

 Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(Satriyani Okbri)
Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 16-02-2023