PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SEBAMBAN II
 Jl. Propinsi Km. 194 Kecamatan Angsana Kabupaten Tanah Bumbu KP. 72276
Email : pkmsbb2@yahoo.com

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SEBAMBAN II

NOMOR : 188.4/VIII/SK/ /1201/2017

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN, PENGAMBILAN

DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SEBAMBAN II,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di Puskesmas Perawatan Sebamban II, maka
perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;

b. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laboratorium dan

menjamin dapat berlangsungnya pemeriksaan secara baik, maka
perlu ditentukan cara permintaan pemeriksaan, penerimaan
specimen, pengambilan specimen dan penyimpanan spesimen di
Puskesmas Perawatan Sebamban II;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan
Sebamban II tentang permintaan pemeriksaan, penerimaan,
pengambilan dan penyimpanan spesimen di Puskesmas
Perawatan Sebamban II;

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/ MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi
Biologik dan Muatan Informasinya;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/ MENKES/PER/X/2010
Tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan
Wabah dan Upaya Penanggulangannya;

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang

Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan Sebamban II tentang
Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan, Pengambilan dan
Penyimpanan Spesimen.

KEDUA : Ketentuan Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan, Pengambilan dan

Penyimpanan Spesimen sebagaimana tersebut dalam Lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

akan dilakukan koreksi apabila ternyata di kemudian hari terdapat
perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di Sebamban II
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SEBAMBAN II,

dr. Irfan Syah Topan

TEMBUSAN, disampaikan kepada :

1. Penanggung jawab pelayananan laboratorium;
2. Pertinggal.
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN
SEBAMBAN II
Nomor : 188.4/VIII/SK/ /1201/2017
Tanggal :

KETENTUAN PELAKSANAAN PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN,

PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

A. Permintaan Pemeriksaan
Permintaan pemeriksaan laboratorium harus menggunakan blangko permintaan
pemeriksaan laboratorium Puskesmas Perawatan Sebamban II dan memberikan tanda
ceklist pemeriksaan yang diinginkan pada kolom sudah yang disediakan.

B. Penerimaan Spesimen
Penerimaan spesimen mengikuti ketentuan masing-masing spesimen
a. Spesimen urin menggunakan wadah pot urin bermulut lebar, bersih dan transparan
b. Spesimen sputum menggunakan wadah pot sputum bermulut lebar, bersih dan
bertutup ulir
c. Spesimen faeces menggunakan wadah pot faeces bertutup dan bersih

C. Pengambilan Spesimen
Pengambilan specimen dilakukan sesuai dengan SPO yang ditentukan

D. Penyimpanan Spesimen
Penyimpanan spesimen campak berupa serum atau plasma dilakukan pada suhu 2 – 8 °C
sebelum dikirim ke Dinas Kesehatan

KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SEBAMBAN II,

dr. Irfan Syah Topan