Labio leporino

Planteamiento del problema. Joven madre acude al centro de salud, porque no pudo alimentar a su nio, porque tiene un problema congnito de paladar hendido y labio leporino.

Objetivo de aprendizaje. Conocer datos de epidemiologia bsicos relacionados con labio leporino y paladar hendido. Describir los aspectos morfofuncinales bsicos relacionados con el problema planteado. Conocer el manejo adecuado de paciente con este problema.

Conocer datos de epidemiologia bsicos relacionados con labio leporino y paladar hendido. Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700750 recin nacidos. El 25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 25 de ambos. o Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia en el lado izquierdo es el afectado. o Es ms frecuente la afectacin del labio en hombres, frente a la presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres. o Incidencia estacional: mayor incidencia en los meses de enero y febrero. o Relacionado al sexo: del 60-80% de los afectados son varones(relacin de 4:1) Describir los aspectos morfofuncinales bsicos relacionados con el problema planteado.
Tabla 1. Aspectos morfofuncinales relacionados al labio leporino y paladar hendido. Embriologia Histologa Anatoma Fisiologa de la succin.

El estomodeo o boca primitiva, al redor del cual se forman prominencias y surcos que al crecer y diferenciarse, dan lugar a las estructuras que forman la cara. En la 5 semana por crecimiento diferencial, el tejido que rodea las placodas olfatorias se elevan rpidamente adoptando una morfologa en herradura para formar los procesos nasales mediales y laterales la patologa se inicia a finales de la quinta semana, sin embargo el desarrollo del paladar no finaliza hasta la semana duodcima.

La mucosa bocal integrada por un epitelio escamoso estratificado (no queraterizado, paraqueretizado u ortoqueratinizad o) tejido conectivo subyacente. El labio tiene tres regiones, la superficie de la piel, la zona de bermelln, la superficie (interna) El palar compuesto por los paladares duro y blando y la vula.

La boca es la abertura anterior del canal alimentario. Esta limitada por los labios, la mejilla y el paladar, y contiene la lengua los dientes y glndulas salivales; es la primera parte del conducto digestivo. El paladar costa de dos partes, la parte anterior sea y la parte posterior formada por mucosa, denominada paladar blando.

Est dividida en dos pasos. El primero es un mecanismo de retroalimentacin que ocurre en la madre a la estimulacin tctil del pezn produce oxitocina, que induce la produccin de leche en la glndula mamaria. En el segundo el nio mediante presin negativa y movimientos linguales obtiene la leche activamente. El nio forma primero una tetina de la mama de su madre, succionando fuertemente el pezn hasta la porcin posterior de la boca en la unin de los paladares duro y blando. Mediante la elevacin de la mandbula y lengua, el nio comprime y deforma la tetina, hecho que exprime la leche que es entonces deglutida.

Conocer el manejo adecuado de paciente con este problema. -Medios diagnsticos: Un doctor puede diagnosticar labio leporino y paladar hendido al examinar al bebe recin nacido mediante la inspeccin y la palpacin. Tambin se pude realizar el diagnstico prenatal (ante del nacimiento) mediante un ultrasonido. El labio leporino es ms difcil de diagnosticar va un ultrasonido prenatal que el paladar hendido. El diagnostico puede realizarse desde las 18 semanas de embarazo. El diagnstico prenatal les da a los padres y al equipo mdico la ventaja de planear por adelantado el cuido del bebe. -Medios teraputicos: El tratamiento principal es la ciruga para cerrar la abertura en un labio y/o en el paladar. Otros tratamientos pueden incluir: o Antes de la ciruga, se coloca temporalmente una placa dental en el techo de la cavidad bucal para que resulte ms fcil comer y beber. Para las infecciones del odo medio y la acumulacin de lquidos.

o Medicamento para tratar la infeccin o prevenir la acumulacin de lquido. o Ciruga para drenar la acumulacin de lquido y prevenir infeccin futura. La mayora de los nios con paladar hendido estn en riesgo de padecer perdida del odo lo cual puede interferir con el aprendizaje del lenguaje. o Se debe realizar pruebas auditivas regularmente. o Rara vez los nios con paladar hendido pueden beneficiarse de auxiliares auditivos. -Conocimientos educativos: Es recomendable sugerirles a las madres consumir 400 miligramos de cido flico diariamente al tomar un multivitamnico o comiendo alimento que contengan cido flico. No fumar o ingerir alcohol durante el embarazo. Tomar medicamento durante el embarazo solo como lo indique el mdico. Despus de un juicio de la lactancia materna y las estrategias, algunas madres pueden encontrar bibern ms fcil y eficiente, utilizando una botella modifica y /o el pezn vez. Las madres pueden extraerse la leche atreves de una variedad de bombas de pecho y pueden alimentar a su bebe a travs de los equipos de alimentacin especial. -Aspecto biopsicosocial: Una de las principales consideraciones en este tema es la falta de incorporacin social de los nios afectados ante la sociedad y las dificultades alimenticias de estos, donde los padres pueden sentir frustracin, la ansiedad y la insatisfaccin debido a la dificultad con la alimentacin infantil. Esto puede tener un efecto negativo sobre el proceso de unin entre padres e infantil.

Bibliografa.
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