PENILAIAN SUPERVISI KEPLA SEKOLAH

Nama Sekolah : .....................................

Nama Guru : .....................................
Pangkat Golongan : .....................................
Mata Pelajaran : ..................................... Jumlah Jam Tatap Muka: ...........

Kondisi Skor
No Komponen Penilaian Keterangan Kesesuaian
Ya Tidak 1 2 3 4
4 = Baik Sekali
1
3 = Baik
2
2 = Cukup
3 1 = Kurang

6
7
8
9
10
JUMLAH SKOR

Jumlah skor : …………… NILAI : ……………

KRITERIA : …………….

Keterangan: Skor 86 – 100% Baik Sekali

71 – 85% Baik
55 – 70% Cukup
> 55% Kurang

Tindak lanjut:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Pamekasan, …………201
Kepala Sekolah

WASILUR ROHMANR, S.Pd.I .............................................